Ez a lap az elhízás és anyagcsere oldal hivatkozási háttere. Tizenhárom közleményt vesz végig – de nem vegyesen, hanem két végpont szerint: külön a testsúlyra és külön az anyagcsere-mutatókra. A kettő bizonyítéki helyzete nem ugyanaz, és éppen ez a lap mondanivalója.
Kevés terület van, ahol a közbeszéd és a klinikai bizonyíték ennyire eltávolodott egymástól. „A bélflóra hizlal" mondat mögött valódi élettani megfigyelések állnak – abból viszont, hogy a bélflóra cseréje fogyaszt, egyetlen randomizált vizsgálat sem igazolt semmit.
Hogy a bélmikrobióta beleszól az anyagcserébe, azt mechanizmus szintjén jól leírták: egyes fajok több energiát nyernek ki a táplálékból és fokozzák a bélfal áteresztőképességét, mások erősítik a bélgátat, a rövid szénláncú zsírsavak pedig receptorokon keresztül szabályozzák a lipidanyagcserét.810 Klinikai oldalon a legerősebb megfigyelés az inzulinérzékenység átmeneti javulása: sovány donortól származó mikrobióta vékonybélbe juttatása után hat héttel a glükóz-eltűnési ráta mérhetően nőtt.194
A hatás nem mindenkinél jelentkezik, és ez önmagában informatív: a válasz a recipiens kiindulási bélflórájától függ – az alacsony kiindulási diverzitás és bizonyos nemzetségek aránya előre jelzi, ki fog reagálni.712, 811 Ugyanígy számít a kísérő beavatkozás: rostkiegészítéssel vagy életmód-intervencióval együtt adva az eredmények jobbak voltak, mint önmagában.805, 806
A testsúlycsökkenés nem igazolt. A legfrissebb metaanalízis kilenc randomizált vizsgálatot és 303 beteget összesít: a testsúlyra a különbség 2,72 kg volt olyan tág megbízhatósági tartománnyal (95% CI −4,74 … +10,18), amely a hatás hiányát és mindkét irányú változást is magában foglalja; a testtömegindexre ugyanez.821 Egy tizenegy vizsgálatot és 320 beteget összesítő 2025-ös elemzés is csak nem szignifikáns tendenciát talált, és a bizonyítékok erősségét alacsonynak ítélte.809
A tartósság sincs megalapozva. A metaanalízis a tizenkét héten túli követésben egyetlen végponton sem talált különbséget,821 és a mechanizmus-vizsgálatban a hathetes javulás tizennyolc hétre eltűnt.712 Egyetlen hosszabb távú adat áll rendelkezésre: egy serdülőkori vizsgálat négyéves utánkövetésében a testtömegindex nem különbözött, de a derékbőség 10,0 cm-rel, a testzsírarány 4,8 százalékponttal, a gyulladásos marker 68 százalékkal volt kedvezőbb.808 Ez egyetlen kohorsz, nem vak elrendezésű utánkövetésben – érdekes jel, nem bizonyíték.
Végül a megtelepedés nem elég. Egy amerikai randomizált vizsgálatban a beültetett flóra tartósan megtelepedett, az inzulinérzékenység, a HOMA-IR és a testsúly mégsem javult szignifikánsan.804 Ez a negatív eredmény fontosabb, mint amilyennek látszik: kizárja azt a magyarázatot, hogy a hatás elmaradása pusztán technikai kudarc lenne.
A beavatkozást a vizsgálatokban jól tolerálták. A metaanalízis csak enyhe eseményeket talált – hőemelkedés, fejfájás, hányinger, hasmenés, hasi fájdalom –, súlyos mellékhatást nem írtak le, és a szerzők a beavatkozást kiegészítő kezelésként értékelik.821 Ez a viszonylag kedvező biztonsági profil azonban nem pótolja a hatásosság hiányát: egy ártalmatlan, de hatástalan kezelés továbbra sem indokolt. A donorszűrés minimumkövetelményeit a szakirodalom külön tárgyalja;816, 817 a mi eljárásunkat lentebb, a Biztonság szakaszban írjuk le.
Két 2023-as metaanalízis ugyanabból a szűk irodalomból eltérő következtetésre jut: az egyik a vércukorra, a HOMA-IR-re, a vérnyomásra és a lipidekre is szignifikáns javulást talált,807 a másik a HOMA-IR-en és a testsúlyon nem.821 A különbség a bevont vizsgálatokból és az elemzési döntésekből fakad – és pontosan ez mutatja, milyen kicsi és mennyire érzékeny ez a bizonyítékbázis. Amikor néhány vizsgálat be- vagy kivétele megfordítja a következtetést, az eredmény még nem szilárd.
Az alábbiakban hat kérdést teszünk fel. Mindegyiknél előbb a testsúlyra, majd az anyagcsere-mutatókra adjuk meg a választ – ugyanabban a bontásban, egymás mellett. Így az a különbség is látszik, ami egy összemosott szövegben elveszne.
Semmi. A testsúlyra a különbség 2,72 kg (95% CI −4,74 … +10,18), a BMI-re −0,22 kg/m² (95% CI −1,36 … +0,92) – egyik sem szignifikáns.821 A 2025-ös elemzésben a BMI-re jutó −0,65 különbség sem érte el a szignifikancia határát.809
Kicsi, de mérhető elmozdulás. Éhomi vércukor −0,12 mmol/l, HbA1c −0,37 mmol/mol, inzulin −24,77 pmol/l, HDL-koleszterin +0,07 mmol/l – mind szignifikáns, mind kicsi. A HOMA-IR nem különbözött.821
Nincs ajánlás. Egyetlen elhízás-kezelési irányelv sem sorolja a mikrobióta transzfert a testsúlycsökkentés eszközei közé. Az irányelvi eszköztár az étrend, a mozgás, a magatartásterápia, a gyógyszeres kezelés és a bariátriai sebészet.
Itt sincs ajánlás. A 2-es típusú cukorbetegség és a metabolikus szindróma kezelési irányelvei nem tartalmazzák az eljárást. A kutatási irány elismert, a klinikai alkalmazás nem.
Abban, hogy egyáltalán a jó végpontot mérjük-e. A négyéves serdülőkori utánkövetésben a testtömegindex nem különbözött, de a derékbőség, a testzsírarány és a gyulladásos marker igen.808 Lehet, hogy a mérleg a rossz műszer – ez azonban feltevés, nem eredmény.
Az étrend, a mozgás, a magatartásterápia, a gyógyszeres és sebészi kezelés. Ezek bizonyítéka nagyságrendekkel erősebb. A mikrobióta transzfernek ezen a végponton nincs helye – nem alternatíva, mert nem hat.
| Szempont | Testsúly | Anyagcsere-mutatók |
|---|---|---|
| Mit mértek? | kilogramm, testtömegindex | vércukor, HbA1c, inzulin, HOMA-IR, vérzsírok |
| Mi jött ki? | nincs hatás | kicsi, de mérhető javulás |
| Megbízhatóság | 9 RCT, 303 beteg; a negatív eredmény következetes | ugyanaz a minta; a metaanalízisek ellentmondanak egymásnak |
| Irányelvek | nincs ajánlás | nincs ajánlás |
| Bizonytalanság | a végpont megválasztása | a hatás tartóssága és a válaszadók köre |
| Alternatíva | étrend, mozgás, gyógyszer, sebészet – nem váltható ki | a bevett kezelés, kiegészítve |
| Kinek merülhet fel? | erre a végpontra senkinek – nem ígérhető | igazolt anyagcsere-eltérés mellett, kezelőorvosi egyetértéssel |
A közleményekben mért biztonsági adatokat fentebb vettük végig: nagy összesített áttekintés, több éves utánkövetés, és a fenntartás, hogy enyhe, átmeneti panaszok gyakoriak. Az viszont nem az irodalomból következik, hanem a mi eljárásunkból, hogy mi kerül a kapszulába.
A donorszűrés. Minden donor a DSQ donorszűrési keretrendszerünkön megy keresztül: bakteriológiai, virológiai, parazitológiai és szerológiai vizsgálat, székletvizsgálat és részletes kérdőív.
Az ablakperiódus. Egy friss fertőzés a mintavétel pillanatában még nem feltétlenül mutatható ki. Ezért a donációt fagyasztva, karanténban tartjuk: legalább nyolc hétig, és semmiképp nem adjuk ki addig, amíg a nyolcadik hetet követő ismételt vizsgálat eredménye meg nem érkezik. Az ismételt vizsgálat azokra a fertőzésekre terjed ki, amelyek a mintavétel előtt már megtörténhettek, de csak a nyolc hét alatt váltak kimutathatóvá.
A kapszulákat minden esetben kezelőorvosa irányítása mellett alkalmazza.
Az ezen az oldalon szereplő tények és adatok tizenhárom közleményből származnak: hat randomizált kontrollált vizsgálatból, három szisztematikus áttekintésből és metaanalízisből, egy randomizált vizsgálat másodlagos elemzéséből, egy mechanizmus-áttekintésből és két, a donorszűrést tárgyaló közleményből.
[194] Vrieze, A., Van Nood, E., Holleman, F. és mtsai Transfer of intestinal microbiota from lean donors increases insulin sensitivity in individuals with metabolic syndrome Gastroenterology 2012. doi:10.1053/j.gastro.2012.06.031
Metabolikus szindrómás férfi recipienseket randomizáltak vékonybélbe végzett allogén (sovány donor) vagy autológ bélmikrobióta-infúzióra. Hat héttel a sovány donor infúzió után az inzulin-szenzitivitás nőtt (medián glükóz-eltűnési ráta: 26,2 → 45,3 μmol/kg/perc; p<0,05), és párhuzamosan emelkedett a butirát-termelő bélmikrobiota. A proof-of-concept vizsgálat alátámasztja a bélmikrobióta mint inzulin-szenzitivitást javító terápiás ágens fejlesztését.Forrás: references-v2.bib · ref-194
[712] Kootte, R., Levin, E., Salojärvi, J., és mtsai Improvement of Insulin Sensitivity after Lean Donor Feces in Metabolic Syndrome Is Driven by Baseline Intestinal Microbiota Composition Cell metabolism 2017. doi:10.1016/j.cmet.2017.09.008
A bazális mikrobiota összetétel meghatározza, hogy ki reagál kedvezően az FMT-re metabolikus szindrómában. – Allogen FMT 6 héttel javította az inzulinérzékenységet; 18 hétre az hatás nem maradt fenn. A válasz a kiindulási alacsony mikrobiota diverzitással függ össze. Plazmametabolitok (GABA) változtak. Mechanizmust feltáró follow-up a Vrieze 2012 vizsgálathoz.Forrás: references-v2.bib · ref-712
[804] Yu, E., Gao, L., Stastka, P., és mtsai Fecal microbiota transplantation for the improvement of metabolism in obesity: The FMT-TRIM double-blind placebo-controlled pilot trial PLoS medicine 2020. doi:10.1371/journal.pmed.1003051
Heti orális FMT kapszulák elhízottakban tartós engraftmentet eredményeznek, de az anyagcsere-paraméterek nem javulnak szignifikánsan. – 24 elhízott IR-beteg, 6 hétig heti FMT kapszula vs. placebo. Engraftment megtörtént, de inzulinérzékenység (euglycémiás clamp), HOMA-IR, testsúly nem javult szignifikánsan. Negatív, de fontos eredmény: az engraftment önmagában nem elegendő.Forrás: references-v2.bib · ref-804
[805] Mocanu, V., Zhang, Z., Deehan, E., és mtsai Fecal microbial transplantation and fiber supplementation in patients with severe obesity and metabolic syndrome: a randomized double-blind, placebo-controlled phase 2 trial Nature medicine 2021. doi:10.1038/s41591-021-01399-2
FMT + alacsony fermentációjú rostpótlás szignifikánsan javítja az inzulinrezisztenciát súlyos elhízásban és metabolikus szindrómában. – 70 résztvevő (FMT-HF, FMT-LF, HF, LF csoportok). FMT+LF csoport: HOMA2-IR szignifikánsan javult 6 hét után (p=0,02). FMT+HF csoportban NEM volt javulás. A rostpótlás típusa modulálja az FMT hatékonyságát. Nem volt súlyos mellékhatás.Forrás: references-v2.bib · ref-805
[806] Ng, S., Xu, Z., Mak, J., és mtsai Microbiota engraftment after faecal microbiota transplantation in obese subjects with type 2 diabetes: a 24-week, double-blind, randomised controlled trial Gut 2022. doi:10.1136/gutjnl-2020-323617
Ismételt FMT + életmód-intervenció tartós engraftmentet és lipidprofil-javulást eredményez elhízott 2-es típusú diabéteszesekben. – 61 elhízott T2DM beteg, 24 hetes nyomonkövetés. FMT+LSI csoportban 100%-os, FMT-nél 88%, placebo+LSI-nél 22% engraftment (p<0,0001). FMT+LSI: LDL-koleszterin és máj-stiffness csökkent (p<0,05). Az életmód-intervenció potenciálja az FMT hatását.Forrás: references-v2.bib · ref-806
[807] Zecheng, L., Donghai, L., Runchuan, G., és mtsai Fecal microbiota transplantation in obesity metabolism: A meta analysis and systematic review Diabetes research and clinical practice 2023. doi:10.1016/j.diabres.2023.110803
FMT szignifikánsan javítja az elhízással és metabolikus szindrómával összefüggő paramétereket: vérnyomás, glükóz, HOMA-IR, lipidek és CRP. – 10 RCT, 334 beteg bevonásával. FMT szignifikánsan javított: éhgyomi glükóz, HOMA-IR, szisztolés/diasztolés vérnyomás, összkoleszterin, HDL, LDL, triglicerid, CRP. Hasi adipozitási indexek negatívan asszociáltak. FMT leginkább emelt vérnyomású, diszglikémiás és diszlipidémiás elhízottaknál hatékony.Forrás: references-v2.bib · ref-807
[808] Wilson, B., Zuppi, M., Derraik, J., és mtsai Long-term health outcomes in adolescents with obesity treated with faecal microbiota transplantation: 4-year follow-up Nature communications 2025. doi:10.1038/s41467-025-62752-4
Egy új-zélandi, kettős vak, randomizált, placebokontrollos vizsgálat (Gut Bugs) négyéves utánkövetése, amely elhízott serdülőknél alkalmazott székletmikrobiota-átültetés (FMT) tartós hatásait mérte fel. Az eredeti 87 résztvevőből 55 fő (27 FMT, 28 placebo) vett részt a már nem vak elrendezésű utánkövetésben. A testtömegindexben – nemre, életkorra, étrendre és fizikai aktivitásra történő korrekció után – nem volt különbség a két csoport között, az FMT-ben részesültek derékkörfogata azonban 10,0 cm-rel kisebb, teljes testzsírjuk 4,8 százalékkal alacsonyabb, metabolikus szindróma súlyossági pontszámuk 0,58 ponttal kedvezőbb, hs-CRP-vel mért szisztémás gyulladásuk 68 százalékkal alacsonyabb, HDL-koleszterinjük pedig 0,16 mmol/l-rel magasabb volt. A vércukor-paraméterekben és a többi lipidértékben nem mutatkozott csoportkülönbség. A shotgun metagenomikai vizsgálat a bélmikrobiom gazdagságának, összetételének és működési kapacitásának tartós megváltozását igazolta, és a donortól származó baktérium-, valamint bakteriofágtörzsek négy év múlva is kimutathatók voltak. A szerzők az FMT-t nem kész elhízásterápiaként, hanem további vizsgálatot érdemlő, a mikrobiomot gazdagító beavatkozásként mutatják be.Forrás: references-v2.bib · ref-808
[809] Zhang, Y., Cao, J., Wang, Y., és mtsai Effects of fecal microbiota transplantation on glycemic and lipid profiles in overweight or obese patients with metabolic disorders: a systematic review and meta-analysis Frontiers in endocrinology 2025. doi:10.3389/fendo.2025.1737543
Szisztematikus áttekintés és metaanalízis a Frontiers in Endocrinology 2025. decemberi számából, amely a székletmikrobiota-átvitel (FMT) randomizált, kontrollált vizsgálatait foglalja össze túlsúlyos vagy elhízott, metabolikus betegségben (2-es típusú cukorbetegség, metabolikus szindróma, zsírmáj) szenvedő felnőtteknél. Tizenegy vizsgálat 320 résztvevőjének adatait vonták össze véletlen hatású modellel; az elsődleges végpontok a testmassza-index, a HOMA-IR és a HbA1c kiindulási értékhez mért változása voltak. Az elsődleges elemzésben az FMT csak nem szignifikáns tendenciát mutatott a testmassza-index csökkenése (átlagos különbség -0,65, p = 0,070) és az inzulinérzékenység javulása felé (HOMA-IR átlagos különbség -0,64, p = 0,062), a HbA1c-re pedig egyáltalán nem hatott (átlagos különbség 0,06, p = 0,742). A negatív eredmény azonban ingatagnak bizonyult: amikor az érzékenységi elemzésben a változás szórásának becsléséhez 0,5 helyett 0,75-os korrelációt vettek alapul, a testmassza-indexre gyakorolt hatás szignifikánssá vált (p = 0,010), a metaregresszió pedig azt mutatta, hogy a HbA1c-válasz összefügg a kezelési protokollal, az utánkövetés hosszával és a betegek kiindulási jellemzőivel. A szerzők a bizonyítékok erősségét alacsonynak ítélik, és arra jutnak, hogy az FMT valódi hatékonysága a szisztémás anyagcserezavarokban továbbra sem tisztázott, elsősorban azért, mert sem a beadási protokollok, sem a donoranyag kiválasztása nem egységes.Forrás: references-v2.bib · ref-809
[810] Iqbal, M., Yu, Q., Tang, J., Xiang, J. Unraveling the gut microbiota's role in obesity: key metabolites, microbial species, and therapeutic insights Journal of bacteriology 2025. doi:10.1128/jb.00479-24
Áttekintő közlemény a Journal of Bacteriology hasábjain arról, milyen szerepet játszik a bélmikrobiota az elhízás kialakulásában. A szerzők szerint egyes baktériumok, például a Clostridium XIVb, a Dorea fajok, az Enterobacter cloacae és a Collinsella aerofaciens, növelik a táplálékból kinyert energia mennyiségét, fokozzák a bélfal áteresztőképességét, és a véráramba jutó lipopoliszacharid révén gyulladást tartanak fenn. Ezzel szemben az Akkermansia muciniphila, valamint a Lactobacillus és a Bifidobacterium fajok erősítik a bélgátat, kedvezően befolyásolják a rövid szénláncú zsírsavak termelését és az éhezés indukálta zsírszöveti faktor működését, így kevesebb zsír raktározódik és mérséklődik a gyulladás. A rövid szénláncú zsírsavak, vagyis az acetát, a propionát és a butirát, G-fehérjéhez kapcsolt receptorokon keresztül szabályozzák a lipidanyagcserét és elősegítik a fehér zsírszövet barnulását, ezzel fokozva a hőtermelést és az energialeadást, míg a lipopoliszacharid ellenkező irányba hat, inzulinrezisztencia és zsírlerakódás felé. Az áttekintés szerint a mikrobiota célzott befolyásolása, ideértve a fehér zsír barnulásának serkentését és a barna zsírszövet aktiválását, ígéretes irány az elhízás kezelésében, de az egyéni mikrobiom-különbségek miatt személyre szabott megközelítést és további kutatást igényel.Forrás: references-v2.bib · ref-810
[811] Zhang, Z., Mocanu, V., Deehan, E., és mtsai Recipient microbiome-related features predicting metabolic improvement following fecal microbiota transplantation in adults with severe obesity and metabolic syndrome: a secondary analysis of a phase 2 clinical trial Gut microbes 2024. doi:10.1080/19490976.2024.2345134
Egy súlyosan elhízott, metabolikus szindrómás felnőttekkel végzett, randomizált, placebokontrollos 2. fázisú vizsgálat másodlagos elemzése, amely azt kereste, milyen recipiensoldali tényezők döntik el, hogy a székletmikrobiota-átültetést követő rostkiegészítés javítja-e az inzulinrezisztenciát. A négy donor egyikétől FMT-t és rostkiegészítést kapó résztvevőket HOMA-IR alapján válaszadókra (n = 21) és nem válaszadókra (n = 8) osztották. A recipiens kiindulási székletmikrobiota-összetétele nemzetség szinten előre jelezte a HOMA2-IR hatodik heti javulását (ROC-AUC 0,70); fontos előrejelzőnek a Prevotella bizonyult, amelynek relatív gyakorisága a válaszadókban szignifikánsan alacsonyabb volt (p = 0,02). A válaszadóknál az átültetés után jobban nőtt a baktériumgazdagság (Chao1), és következetesebben épültek be a donorra jellemző amplikonvariánsok, köztük a Faecalibacillus intestinalis, a Roseburia-fajok és a Christensenellaceae-fajok. Maga a beépülés szorosan összefüggött a recipiens kiindulási állapotával: a bélflóra sokféleségével, a rost- és tápanyagbevitellel, a gyulladásos markerekkel és az epesavszármazékok szintjével. A szerzők ebből arra következtetnek, hogy a metabolikus szindróma kezelésében a recipienshez igazított, személyre szabott mikrobiális terápia felé érdemes elmozdulni.Forrás: references-v2.bib · ref-811
[816] Kassam, Z., Dubois, N., Ramakrishna, B. és mtsai Donor Screening for Fecal Microbiota Transplantation N Engl J Med 2019. doi:10.1056/NEJMc1913670
Kassam és munkatársai 2019-es New England Journal of Medicine-levelezése 'Donor Screening for Fecal Microbiota Transplantation' címmel az FDA-biztonsági figyelmeztetése nyomán íródott, amely két, kiterjedt spektrumú béta-laktamáz (ESBL)-termelő E. coli okozta bakterémiát – egy halálos – jelzett FMT-átvitellel olyan donortól, akit nem szűrtek MDRO-ra. Az OpenBiome – a vezető US-székletbank – frissített donorszűrési protokollokat összegez, beleértve az ESBL/CRE PCR-t és tenyésztést, és tárgyalja a biobiztonsági, donortoborzási és székletbank-üzemeltetési vonzatokat. A levél közvetlenül informálta a frissített FDA-, ESCMID- és EBP-donorszűrési ajánlásokat – az AMR-vezérelt szűrés-intenzifikáció kanonikus hivatkozása.Forrás: references-v2.bib · ref-816
[817] Rondinella, D., Quaranta, G., Rozera, T., és mtsai Donor screening for fecal microbiota transplantation with a direct stool testing-based strategy: a prospective cohort study Microbes and infection 2024. doi:10.1016/j.micinf.2024.105341
Közvetlen székletazonossági tesztelés alapú donorszűrési stratégia – 277 donátumból 99 (36%) eldobásra került kórokozó-pozitivitás miatt (leggyakoribb: EPEC n=37, Blastocystis n=20). Jóváhagyott 337 aliquotból FMT-ben felhasználva: nem fordult elő komoly mellékhatás 12 héten.Forrás: references-v2.bib · ref-817
[821] Qiu, B., Liang, J., Li, C. Effects of fecal microbiota transplantation in metabolic syndrome: A meta-analysis of randomized controlled trials PLOS ONE 2023. doi:10.1371/journal.pone.0288718
Kilenc randomizált vizsgálat, 303 beteg összesítése: a testsúlyra és a BMI-re nincs szignifikáns hatás; néhány anyagcsere-mutató kismértékben javul, tizenkét héten túl azonban nincs különbség. – A rövid távú elemzésben a testsúly (MD 2,72 kg; 95% CI −4,74 … +10,18) és a BMI (MD −0,22 kg/m²; 95% CI −1,36 … +0,92) nem különbözött a kontrollcsoporttól. Szignifikánsan, de kis mértékben javult az éhomi vércukor (MD −0,12 mmol/l; 95% CI −0,23 … −0,01), a HbA1c (MD −0,37 mmol/mol; 95% CI −0,73 … −0,01), az inzulinszint (MD −24,77 pmol/l; 95% CI −37,60 … −11,94) és a HDL-koleszterin (MD +0,07 mmol/l; 95% CI +0,02 … +0,11); a HOMA-IR nem. A tizenkét héten túli követésben a szerzők a két csoport között egyetlen végponton sem találtak különbséget. Súlyos mellékhatást nem írtak le; a szerzők a beavatkozást kiegészítő kezelésként értékelik.Forrás: references-v2.bib · ref-821
Ha azt szeretné megtudni, alkalmas-e az Ön esete, mikor mi történik és mibe kerül, azt a szolgáltatás oldalán találja.
A MicroBiome Bank szolgáltatása nem helyettesíti az orvosi szaktanácsadást, a diagnózis felállítását vagy a kezelést. Az alkalmazásról minden esetben a kezelőorvos dönt.