Diese Seite ist der Referenzhintergrund der Seite Adipositas und Stoffwechsel und geht dreizehn Publikationen durch – aber nicht vermischt, sondern nach zwei Endpunkten getrennt: das Körpergewicht und die Stoffwechselwerte je für sich. Die Evidenzlage beider ist nicht dieselbe, und genau das ist die Aussage dieser Seite.
Es gibt wenige Gebiete, in denen sich der öffentliche Diskurs und die klinische Evidenz so weit voneinander entfernt haben. Hinter dem Satz „Die Darmflora macht dick“ stehen echte physiologische Beobachtungen – dass aber der Austausch der Darmflora schlank macht, hat keine einzige randomisierte Studie belegt.
Dass die Darmmikrobiota auf den Stoffwechsel einwirkt, ist auf der Ebene der Mechanismen gut beschrieben: Manche Arten gewinnen aus der Nahrung mehr Energie und erhöhen die Durchlässigkeit der Darmwand, andere stärken die Darmbarriere, und die kurzkettigen Fettsäuren regulieren über Rezeptoren den Lipidstoffwechsel.810 Auf klinischer Seite ist die stärkste Beobachtung die vorübergehende Verbesserung der Insulinempfindlichkeit: Sechs Wochen nach der Einbringung einer Mikrobiota von schlanken Spendern in den Dünndarm stieg die Glukose-Eliminationsrate messbar an.194
Die Wirkung tritt nicht bei allen auf, und das allein ist informativ: Die Antwort hängt von der Ausgangsdarmflora des Empfängers ab – eine geringe Ausgangsdiversität und der Anteil bestimmter Gattungen sagen vorher, wer ansprechen wird.712, 811 Ebenso zählt die begleitende Intervention: Zusammen mit einer Ballaststoffergänzung oder einer Lebensstilintervention gegeben, waren die Ergebnisse besser als allein.805, 806
Eine Gewichtsabnahme ist nicht belegt. Die neueste Metaanalyse fasst neun randomisierte Studien und 303 Patienten zusammen: Beim Körpergewicht betrug der Unterschied 2,72 kg, mit einem so weiten Konfidenzintervall (95% CI −4,74 … +10,18), dass es das Fehlen einer Wirkung ebenso einschließt wie eine Veränderung in beide Richtungen; für den Body-Mass-Index gilt dasselbe.821 Auch eine Analyse aus dem Jahr 2025, die elf Studien und 320 Patienten zusammenfasst, fand nur einen nicht signifikanten Trend und stufte die Stärke der Belege als niedrig ein.809
Die Dauerhaftigkeit ist ebenfalls nicht belegt. Die Metaanalyse fand in der Nachbeobachtung über zwölf Wochen hinaus an keinem einzigen Endpunkt einen Unterschied,821 und in der Mechanismusstudie verschwand die bei sechs Wochen gemessene Verbesserung bis zur achtzehnten Woche.712 Es liegt ein einziger längerfristiger Datensatz vor: In der Vierjahres-Nachbeobachtung einer Studie an Jugendlichen unterschied sich der Body-Mass-Index nicht, doch der Taillenumfang war um 10,0 cm, der Körperfettanteil um 4,8 Prozentpunkte und der Entzündungsmarker um 68 Prozent günstiger.808 Das ist eine einzige Kohorte, in einer nicht verblindeten Nachbeobachtung – ein interessantes Signal, kein Beweis.
Und schließlich: Die Ansiedlung genügt nicht. In einer amerikanischen randomisierten Studie siedelte sich die übertragene Flora dauerhaft an, dennoch verbesserten sich Insulinempfindlichkeit, HOMA-IR und Körpergewicht nicht signifikant.804 Dieses negative Ergebnis ist wichtiger, als es scheint: Es schließt die Erklärung aus, das Ausbleiben der Wirkung sei bloß ein technisches Versagen.
Der Eingriff wurde in den Studien gut vertragen. Die Metaanalyse fand nur leichte Ereignisse – erhöhte Temperatur, Kopfschmerzen, Übelkeit, Durchfall, Bauchschmerzen –, schwere Nebenwirkungen wurden nicht beschrieben, und die Autoren bewerten den Eingriff als ergänzende Behandlung.821 Dieses vergleichsweise günstige Sicherheitsprofil ersetzt jedoch nicht die fehlende Wirksamkeit: Eine harmlose, aber unwirksame Behandlung bleibt unbegründet. Die Mindestanforderungen an das Spenderscreening behandelt die Fachliteratur gesondert;816, 817 unser eigenes Vorgehen beschreiben wir weiter unten im Abschnitt Sicherheit.
Zwei Metaanalysen aus dem Jahr 2023 kommen aus derselben schmalen Literatur zu unterschiedlichen Schlussfolgerungen: Die eine fand für Blutzucker, HOMA-IR, Blutdruck und Lipide eine signifikante Verbesserung,807 die andere für HOMA-IR und Körpergewicht nicht.821 Der Unterschied ergibt sich aus den eingeschlossenen Studien und aus den Entscheidungen bei der Auswertung – und genau das zeigt, wie klein und wie empfindlich diese Evidenzbasis ist. Wenn das Ein- oder Ausschließen einiger Studien die Schlussfolgerung umkehrt, ist das Ergebnis noch nicht belastbar.
Im Folgenden stellen wir sechs Fragen. Bei jeder geben wir die Antwort zuerst für das Körpergewicht, dann für die Stoffwechselwerte – in derselben Aufteilung, nebeneinander. So wird auch der Unterschied sichtbar, der in einem verwischten Text verloren ginge.
Nichts. Beim Körpergewicht betrug der Unterschied 2,72 kg (95% CI −4,74 … +10,18), beim BMI −0,22 kg/m² (95% CI −1,36 … +0,92) – keiner davon ist signifikant.821 In der Analyse von 2025 erreichte auch der Unterschied von −0,65 beim BMI die Signifikanzgrenze nicht.809
Eine kleine, aber messbare Veränderung. Nüchternblutzucker −0,12 mmol/l, HbA1c −0,37 mmol/mol, Insulin −24,77 pmol/l, HDL-Cholesterin +0,07 mmol/l – alle signifikant, alle klein. Der HOMA-IR unterschied sich nicht.821
Kleine Stichprobe, einheitliches Ergebnis. Neun randomisierte Studien, 303 Patienten; beim Körpergewicht ist die Streuung zwischen den Studien erheblich (I² = 50%). Hier ist das negative Ergebnis jedoch konsistent: Es gibt keine Analyse, die eine Gewichtsabnahme zeigen würde.821, 809
Kleine Stichprobe, auseinandergehende Ergebnisse. Zwei Metaanalysen aus dem Jahr 2023 beurteilen dieselbe Literatur gegensätzlich: Die eine findet auch für HOMA-IR und Lipide eine signifikante Verbesserung,807 die andere nicht.821 Die Stärke der Belege stufen die Autoren selbst als niedrig ein.809
Keine Empfehlung. Keine einzige Leitlinie zur Adipositasbehandlung führt den Mikrobiota-Transfer unter den Mitteln zur Gewichtsreduktion auf. Das Instrumentarium der Leitlinien umfasst Ernährung, Bewegung, Verhaltenstherapie, medikamentöse Behandlung und bariatrische Chirurgie.
Auch hier keine Empfehlung. Die Behandlungsleitlinien für Typ-2-Diabetes und das metabolische Syndrom enthalten das Verfahren nicht. Die Forschungsrichtung ist anerkannt, die klinische Anwendung nicht.
Darin, ob wir überhaupt den richtigen Endpunkt messen. In der vierjährigen Nachbeobachtung bei Jugendlichen unterschied sich der Body-Mass-Index nicht, wohl aber der Taillenumfang, der Körperfettanteil und der Entzündungsmarker.808 Vielleicht ist die Waage das falsche Instrument – das ist jedoch eine Annahme, kein Ergebnis.
Ernährung, Bewegung, Verhaltenstherapie, medikamentöse und chirurgische Behandlung. Deren Belege sind um Größenordnungen stärker. Der Mikrobiota-Transfer hat an diesem Endpunkt keinen Platz – er ist keine Alternative, weil er nicht wirkt.
| Aspekt | Körpergewicht | Stoffwechselwerte |
|---|---|---|
| Was wurde gemessen? | Kilogramm, Body-Mass-Index | Blutzucker, HbA1c, Insulin, HOMA-IR, Blutfette |
| Was kam heraus? | keine Wirkung | kleine, aber messbare Verbesserung |
| Verlässlichkeit | 9 RCT, 303 Patienten; das negative Ergebnis ist konsistent | dieselbe Stichprobe; die Metaanalysen widersprechen einander |
| Leitlinien | keine Empfehlung | keine Empfehlung |
| Unsicherheit | die Wahl des Endpunkts | die Dauerhaftigkeit der Wirkung und der Kreis der Ansprechenden |
| Alternative | Ernährung, Bewegung, Medikamente, Chirurgie – nicht ersetzbar | die etablierte Behandlung, ergänzt |
| Für wen kommt es infrage? | für diesen Endpunkt niemandem – eine Besserung ist nicht versprechbar | bei bestätigter Stoffwechselstörung, mit Zustimmung des behandelnden Arztes |
Die in den Publikationen gemessenen Sicherheitsdaten haben wir oben durchgegangen: eine große zusammenfassende Übersicht, eine mehrjährige Nachbeobachtung und der Vorbehalt, dass leichte, vorübergehende Beschwerden häufig sind. Was in die Kapsel gelangt, folgt hingegen nicht aus der Literatur, sondern aus unserem eigenen Vorgehen.
Das Spenderscreening. Jeder Spender durchläuft unser DSQ-Rahmenwerk für das Spenderscreening: bakteriologische, virologische, parasitologische und serologische Untersuchung, Stuhluntersuchung und ein ausführlicher Fragebogen.
Das diagnostische Fenster. Eine frische Infektion ist im Moment der Probenahme nicht unbedingt schon nachweisbar. Deshalb halten wir die Spende gefroren in Quarantäne: mindestens acht Wochen lang, und wir geben sie keinesfalls frei, bevor das Ergebnis der Wiederholungsuntersuchung nach der achten Woche vorliegt. Die Wiederholungsuntersuchung erstreckt sich auf jene Infektionen, die vor der Probenahme bereits stattgefunden haben konnten, aber erst im Lauf der acht Wochen nachweisbar wurden.
Die Kapseln wenden Sie in jedem Fall unter der Leitung Ihres behandelnden Arztes an.
Die auf dieser Seite genannten Fakten und Daten stammen aus dreizehn Publikationen – sechs randomisierte kontrollierte Studien, drei systematische Übersichtsarbeiten mit Metaanalyse, die Sekundäranalyse einer randomisierten Studie, eine Mechanismus-Übersicht und zwei Publikationen zum Spenderscreening.
[194] Vrieze, A., Van Nood, E., Holleman, F. et al. Transfer of intestinal microbiota from lean donors increases insulin sensitivity in individuals with metabolic syndrome Gastroenterology 2012. doi:10.1053/j.gastro.2012.06.031
Männliche Empfänger mit metabolischem Syndrom wurden auf eine dünndarmseitige Infusion allogener (von schlanken Spendern stammender) oder autologer Darmmikrobiota randomisiert. Sechs Wochen nach der Infusion von Mikrobiota schlanker Spender stieg die Insulinsensitivität an (mediane Glukose-Verschwinderate: 26,2 → 45,3 μmol/kg/min; p<0,05), mit paralleler Zunahme butyratbildender intestinaler Mikrobiota. Die Proof-of-Concept-Studie stützt die Entwicklung der Darmmikrobiota als therapeutisches Agens zur Verbesserung der Insulinsensitivität beim Menschen.Quelle: references-v2.bib · ref-194
[712] Kootte, R., Levin, E., Salojärvi, J., et al. Improvement of Insulin Sensitivity after Lean Donor Feces in Metabolic Syndrome Is Driven by Baseline Intestinal Microbiota Composition Cell metabolism 2017. doi:10.1016/j.cmet.2017.09.008
Die Ausgangszusammensetzung der Mikrobiota bestimmt, wer beim metabolischen Syndrom günstig auf eine FMT anspricht — Allogene FMT verbesserte die Insulinsensitivität nach 6 Wochen; der Effekt blieb nach 18 Wochen nicht bestehen. Das Ansprechen korreliert mit einer niedrigen Ausgangsdiversität der Mikrobiota. Plasmametabolite (GABA) veränderten sich. Mechanistisch aufklärende Folgeuntersuchung zur Studie von Vrieze 2012.Quelle: references-v2.bib · ref-712
[804] Yu, E., Gao, L., Stastka, P., et al. Fecal microbiota transplantation for the improvement of metabolism in obesity: The FMT-TRIM double-blind placebo-controlled pilot trial PLoS medicine 2020. doi:10.1371/journal.pmed.1003051
Wöchentliche orale FMT-Kapseln führen bei Adipösen zu einem dauerhaften Engraftment, die metabolischen Parameter verbessern sich jedoch nicht signifikant — 24 adipöse insulinresistente Patienten, 6 Wochen wöchentliche FMT-Kapseln vs. Placebo. Ein Engraftment trat ein, aber Insulinsensitivität (euglykämischer Clamp), HOMA-IR und Körpergewicht verbesserten sich nicht signifikant. Negatives, aber wichtiges Ergebnis: Engraftment allein ist nicht ausreichend.Quelle: references-v2.bib · ref-804
[805] Mocanu, V., Zhang, Z., Deehan, E., et al. Fecal microbial transplantation and fiber supplementation in patients with severe obesity and metabolic syndrome: a randomized double-blind, placebo-controlled phase 2 trial Nature medicine 2021. doi:10.1038/s41591-021-01399-2
FMT + Ballaststoffsupplementierung mit geringer Fermentierbarkeit verbessert die Insulinresistenz bei schwerer Adipositas und metabolischem Syndrom signifikant — 70 Teilnehmer (Gruppen FMT-HF, FMT-LF, HF, LF). FMT+LF-Gruppe: HOMA2-IR nach 6 Wochen signifikant verbessert (p=0,02). Keine Verbesserung in der FMT+HF-Gruppe. Die Art der Ballaststoffsupplementierung moduliert die Wirksamkeit der FMT. Keine schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse.Quelle: references-v2.bib · ref-805
[806] Ng, S., Xu, Z., Mak, J., et al. Microbiota engraftment after faecal microbiota transplantation in obese subjects with type 2 diabetes: a 24-week, double-blind, randomised controlled trial Gut 2022. doi:10.1136/gutjnl-2020-323617
Wiederholte FMT + Lebensstilintervention führen bei adipösen Typ-2-Diabetikern zu dauerhaftem Engraftment und zur Verbesserung des Lipidprofils — 61 adipöse T2DM-Patienten, 24 Wochen Nachbeobachtung. Engraftment 100 % bei FMT+LSI, 88 % bei FMT, 22 % bei Placebo+LSI (p<0,0001). FMT+LSI: LDL-Cholesterin und Lebersteifigkeit nahmen ab (p<0,05). Die Lebensstilintervention potenziert die Wirkung der FMT.Quelle: references-v2.bib · ref-806
[807] Zecheng, L., Donghai, L., Runchuan, G., et al. Fecal microbiota transplantation in obesity metabolism: A meta analysis and systematic review Diabetes research and clinical practice 2023. doi:10.1016/j.diabres.2023.110803
FMT verbessert signifikant die mit Adipositas und metabolischem Syndrom assoziierten Parameter: Blutdruck, Glukose, HOMA-IR, Lipide und CRP — Metaanalyse von 10 RCTs, 334 Patienten. FMT verbesserte signifikant Nüchternglukose, HOMA-IR, systolischen/diastolischen Blutdruck, Gesamtcholesterin, HDL, LDL, Triglyzeride und CRP. Indizes der abdominellen Adipositas waren negativ assoziiert. FMT ist am wirksamsten bei adipösen Patienten mit erhöhtem Blutdruck, Dysglykämie und Dyslipidämie.Quelle: references-v2.bib · ref-807
[808] Wilson, B., Zuppi, M., Derraik, J., et al. Long-term health outcomes in adolescents with obesity treated with faecal microbiota transplantation: 4-year follow-up Nature communications 2025. doi:10.1038/s41467-025-62752-4
FMT senkt bei adipösen Jugendlichen dauerhaft Körperfett, Taillenumfang und den Schweregrad des metabolischen Syndroms – ein anhaltendes Engraftment des Spendermikrobioms wurde nachgewiesen — 4-Jahres-Follow-up eines RCT (n=55): FMT vs. Placebo – Taillenumfang −10,0 cm (p=0,026), Körperfett −4,8 % (p=0,024), Severity Score des metabolischen Syndroms −0,58 (p=0,003), hs-CRP −68 % (p=0,002), HDL +0,16 mmol/l (p=0,037); Spenderstämme und Bakteriophagen dauerhaft nachweisbar (Nature Commun, 2025).Quelle: references-v2.bib · ref-808
[809] Zhang, Y., Cao, J., Wang, Y., et al. Effects of fecal microbiota transplantation on glycemic and lipid profiles in overweight or obese patients with metabolic disorders: a systematic review and meta-analysis Frontiers in endocrinology 2025. doi:10.3389/fendo.2025.1737543
FMT verbessert bei adipösen, metabolisch erkrankten Patienten BMI und Insulinresistenz (HOMA-IR) – auf Basis von 11 RCTs ist eine Verbesserung auf Trendniveau belegt — 11 RCTs, 320 Patienten: FMT zeigt einen Trend zur Senkung des BMI (MD: −0,65; p=0,070) und zur Verbesserung des HOMA-IR (MD: −0,64; p=0,062); HbA1c nicht signifikant; der negative Befund ist statistisch instabil: Der BMI-Effekt wurde in einem alternativen Modell signifikant (p=0,010); eine Standardisierung der Protokolle ist erforderlich (Front Endocrinol, 2025).Quelle: references-v2.bib · ref-809
[810] Iqbal, M., Yu, Q., Tang, J., Xiang, J. Unraveling the gut microbiota's role in obesity: key metabolites, microbial species, and therapeutic insights Journal of bacteriology 2025. doi:10.1128/jb.00479-24
Die SCFA-Metaboliten des Darmmikrobioms (Acetat, Propionat, Butyrat) regulieren über G-Protein-Rezeptoren den Lipidstoffwechsel und fördern die Bräunung des weißen Fettgewebes (WAT Browning), wodurch Thermogenese und Energieverbrauch gesteigert werden — SCFAs (Propionat, Butyrat, Acetat) – Aktivierung G-Protein-gekoppelter Rezeptoren (GPR41, GPR43) – Regulation des Lipidstoffwechsels + WAT→BAT-Konversion + Steigerung der Thermogenese; LPS: gegenteiliger Effekt (Insulinresistenz, Fetteinlagerung); mikrobiotabasierte Therapie bei Adipositas vielversprechend (J Bacteriol, 2025).Quelle: references-v2.bib · ref-810
[811] Zhang, Z., Mocanu, V., Deehan, E., et al. Recipient microbiome-related features predicting metabolic improvement following fecal microbiota transplantation in adults with severe obesity and metabolic syndrome: a secondary analysis of a phase 2 clinical trial Gut microbes 2024. doi:10.1080/19490976.2024.2345134
FMT plus Ballaststoffsupplementierung verbessert die Insulinsensitivität (HOMA-IR) bei adipösen Patienten mit metabolischem Syndrom; das Ausmaß des Engraftments und die Ausgangszusammensetzung des Empfängermikrobioms sagen das Ansprechen vorher — Phase-2-RCT: FMT+Ballaststoffe → Verbesserung des HOMA2-IR bei 72 % (Responder); relative Abundanz von Blautia prädiktiv (p=0,02); höherer bakterieller Reichtum nach FMT + Engraftment spenderspezifischer ASV korrelieren mit dem Ansprechen; das Ausgangsmikrobiom des Empfängers bestimmt den Erfolg (Gut Microbes, 2024).Quelle: references-v2.bib · ref-811
[816] Kassam, Z., Dubois, N., Ramakrishna, B. et al. Donor Screening for Fecal Microbiota Transplantation N Engl J Med 2019. doi:10.1056/NEJMc1913670
Die 2019 im New England Journal of Medicine erschienene Korrespondenz von Kassam und Kollegen mit dem Titel 'Donor Screening for Fecal Microbiota Transplantation' entstand im Anschluss an eine FDA-Sicherheitswarnung, die zwei Fälle einer Bakteriämie durch Extended-Spectrum-Beta-Laktamase (ESBL)-bildende E. coli berichtete — einer davon tödlich —, übertragen per FMT von einem Spender, der nicht auf MDRO gescreent worden war. Das Team von OpenBiome, der führenden US-Stuhlbank, fasst aktualisierte Spender-Screening-Protokolle zusammen, einschließlich ESBL/CRE-PCR und Kultur, und erörtert die weiterreichenden Implikationen für Biosicherheit, Spenderrekrutierung und den Betrieb von Stuhlbanken. Der Brief hat unmittelbar die aktualisierten Screening-Empfehlungen von FDA, ESCMID und EBP beeinflusst und ist die kanonische Referenz für die AMR-getriebene Intensivierung des Screenings.Quelle: references-v2.bib · ref-816
[817] Rondinella, D., Quaranta, G., Rozera, T., et al. Donor screening for fecal microbiota transplantation with a direct stool testing-based strategy: a prospective cohort study Microbes and infection 2024. doi:10.1016/j.micinf.2024.105341
Donorscreening-Strategie auf Basis direkter Stuhltestung – von 277 Spenden wurden 99 (36%) wegen Erregerpositivität verworfen (am häufigsten: EPEC n=37, Blastocystis n=20). Unter den 337 freigegebenen, in der FMT verwendeten Aliquots traten über 12 Wochen keine schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse auf.Quelle: references-v2.bib · ref-817
[821] Qiu, B., Liang, J., Li, C. Effects of fecal microbiota transplantation in metabolic syndrome: A meta-analysis of randomized controlled trials PLOS ONE 2023. doi:10.1371/journal.pone.0288718
Zusammenfassung von neun randomisierten Studien mit 303 Teilnehmern: kein signifikanter Effekt auf Körpergewicht oder BMI; einige Stoffwechselwerte verbessern sich geringfügig, jenseits von zwölf Wochen besteht jedoch kein Unterschied. — In der Kurzzeitanalyse unterschieden sich Gewicht (MD 2,72 kg; 95% CI −4,74 … +10,18) und BMI (MD −0,22 kg/m²; 95% CI −1,36 … +0,92) nicht von der Kontrollgruppe. Nüchternglukose (MD −0,12 mmol/l; 95% CI −0,23 … −0,01), HbA1c (MD −0,37 mmol/mol; 95% CI −0,73 … −0,01), Insulinspiegel (MD −24,77 pmol/l; 95% CI −37,60 … −11,94) und HDL-Cholesterin (MD +0,07 mmol/l; 95% CI +0,02 … +0,11) verbesserten sich signifikant, aber in geringem Ausmaß; HOMA-IR nicht. In der Nachbeobachtung über zwölf Wochen hinaus fanden die Autoren an keinem Endpunkt einen Unterschied zwischen den Gruppen. Schwere Nebenwirkungen wurden nicht berichtet; die Autoren ordnen das Verfahren als ergänzende Therapie ein.Quelle: references-v2.bib · ref-821
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Die Dienstleistung von MicroBiome Bank ersetzt keine ärztliche Beratung, Diagnose oder Behandlung. Über die Anwendung entscheidet in jedem Fall die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt.