Cette page constitue le fondement documentaire de la page SII et MICI. Elle passe en revue vingt-quatre publications — non pas maladie par maladie, mais critère par critère, en plaçant côte à côte, pour chaque question, ce que nous savons des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin et ce que nous savons du syndrome de l'intestin irritable. Les deux ne jouent pas dans la même catégorie, et c'est précisément ce que cette page montre.
Le SII et les MICI figurent souvent sur la même page, car le patient y vit la même chose : douleurs abdominales, selles imprévisibles, épuisement. Les preuves, elles, diffèrent radicalement. Qui gomme cette différence ne simplifie pas : il induit en erreur.
Dans la rectocolite hémorragique, quatre essais randomisés contrôlés indépendants ont été menés — canadien, néerlandais, australien et celui de Costello —, et tous les quatre ont trouvé un taux de rémission plus élevé dans le groupe recevant les selles de donneur que sous placebo.371, 796, 392, 188 La revue Cochrane confirme cette tendance, tout en qualifiant la qualité des preuves de modérée.790 Il existe également des données selon lesquelles la rémission peut être maintenue par une administration répétée.801
Dans le SII, un seul essai vaste et bien conçu a montré un effet marqué : 89,1 % des patients recevant la dose de 60 grammes se sont améliorés, contre 23,6 % sous placebo.390 Cette donnée est forte en soi — mais elle n'est pas isolée, et elle ne va pas dans un seul sens.
Dans un autre essai randomisé, norvégien lui aussi, c'est le placebo qui a fait mieux, mieux que les selles de donneur.779 Ce n'est pas un détail : deux essais de conception semblable aboutissant à des résultats opposés signifient que l'effet n'est pas robuste. C'est précisément pourquoi les méta-analyses sont prudentes : globalement, elles trouvent un effet modéré mais fortement hétérogène, et la source de cette hétérogénéité — donneur, dose, voie d'administration, groupe de patients — n'est pas élucidée.783, 784 C'est pourquoi, dans le SII, la recommandation du collège américain de gastroentérologie ne préconise pas la transplantation de selles dans la prise en charge de routine ;785 la recommandation britannique du NICE ne la fait pas non plus figurer dans l'arsenal thérapeutique.788
Dans la maladie de Crohn, les données sont encore plus rares : un seul petit essai pilote randomisé478 et le tableau d'ensemble des revues systématiques793 ne permettent pas de recommander une utilisation en routine. Quant à la maladie cœliaque et à la colite microscopique, elles n'entrent même pas dans ce cadre : aucune étude ne fonde le transfert de microbiote dans ces indications.
Dans les essais, les troubles légers et passagers sont fréquents — ballonnements, inconfort abdominal, diarrhée ou constipation transitoire, fébricule —, les événements graves sont rares. Dans les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin, en revanche, des poussées ont également été décrites après l'intervention, c'est pourquoi le suivi des paramètres inflammatoires ne peut être omis. La littérature traite séparément des exigences minimales du dépistage des donneurs ;816, 817 nous décrivons notre propre procédure plus bas, dans la section Sécurité.
Les données énumérées ici se rapportent à la méthode MTT (FMT), et non à une préparation précise. Le mode d'administration, la préparation, le nombre de donneurs et la dose diffèrent nettement d'un essai à l'autre — les protocoles intensifs à donneurs multiples donnent d'autres résultats que l'intervention unique à donneur unique.392, 462 Cette différence peut à elle seule expliquer les écarts entre les essais.
Nous posons ci-dessous six questions. Pour chacune, nous répondons d'abord pour les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin, puis pour le syndrome de l'intestin irritable — selon le même découpage, côte à côte. Ainsi apparaît aussi la différence qui se perdrait dans un texte organisé maladie par maladie.
Une rémission objective. Le critère d'évaluation des essais est la rémission clinique et endoscopique : les symptômes du patient disparaissent et l'endoscopie montre une muqueuse en voie de cicatrisation. Ce critère est mesurable, il ne dépend pas de l'appréciation du patient, et le médecin traitant voit la même chose que l'investigateur.371, 188
La sévérité des symptômes. Le critère d'évaluation est le score IBS-SSS ou le « soulagement adéquat des symptômes » — c'est-à-dire un changement mesuré par questionnaire et apprécié par le patient. Ce n'est pas une mesure erronée, mais elle est sensible à l'effet placebo, notoirement important dans les troubles fonctionnels. Il n'existe d'ailleurs ici aucun critère objectif vérifiable par endoscopie.390, 189
Un bénéfice constant, mais modéré. Les quatre essais randomisés penchent tous en faveur du groupe donneur ; le protocole australien intensif à donneurs multiples a donné le signal le plus fort.392 L'ampleur de l'effet reste toutefois modeste : la proportion de patients atteignant la rémission est en règle générale d'un sur quatre ou cinq. Ce n'est pas un remède miracle, mais une chance supplémentaire à côté du traitement en cours.
Plusieurs groupes de travail indépendants, dans quatre pays. C'est l'indicateur de qualité le plus important : le résultat n'est pas propre à un seul centre ni à une seule banque de donneurs. La revue Cochrane qualifie toutefois les preuves de qualité modérée, car les essais sont de petite taille et les protocoles ne sont pas uniformes.790
Peu d'essais, aux résultats contradictoires. La plus grande partie des données positives provient du même groupe de travail norvégien, et la confirmation indépendante fait défaut. Quand un effet ne se reproduit pas entre d'autres mains, c'est déjà en soi une information.784
Prometteur, mais pas encore standard. Les référentiels ne rangent pas le transfert de microbiote parmi les traitements établis dans les MICI ; les revues pratiques le traitent comme une procédure expérimentale ou complémentaire, avec un message clair : il ne remplace pas le traitement médicamenteux d'entretien.794
Expressément non recommandé. La recommandation ACG 2021 ne préconise pas la transplantation de selles dans le SII en prise en charge de routine,785 et la recommandation du NICE ne la fait pas non plus figurer dans l'arsenal thérapeutique.788 Nous le disons même lorsque cela joue contre notre service.
Dans le protocole. Nous ne savons pas combien de donneurs, quelle dose, quelle fréquence ni quelle voie d'administration sont les bonnes. Le schéma intensif à donneurs multiples paraît supérieur, mais nous ne savons pas pourquoi — certaines bactéries et certains métabolites s'enrichissent chez les répondeurs, sans que cela ait encore donné une prédiction utilisable.462 Dans la maladie de Crohn, l'incertitude est encore plus grande.478, 793
Dans le groupe de patients. Sous l'étiquette « SII » se trouvent des patients très différents : SII post-infectieux,303 forme associée à une pullulation bactérienne de l'intestin grêle, troubles d'origine essentiellement psychosociale. Nous ne savons pas quel sous-groupe répond — et la durabilité de l'effet est également en question : dans un suivi à trois ans, il persiste, mais s'estompe.782
Le traitement médicamenteux établi. Aminosalicylés, corticoïdes, immunosuppression, biothérapies : ils n'ont pas d'alternative, et le transfert de microbiote ne rivalise pas avec eux. Sa place — s'il en a une — est à leurs côtés, sur un traitement de fond stable, avec l'accord du gastro-entérologue qui suit le patient.
L'alimentation et la prise en charge de l'axe intestin–cerveau. Les preuves du régime pauvre en FODMAP,070 de l'apport en fibres, des antispasmodiques et des neuromodulateurs de l'axe intestin–cerveau,787 ainsi que des thérapies psychologiques789 sont plus solides que celles de la MTT. C'est pourquoi, dans le SII, la MTT n'est ni la première ni la deuxième étape : elle ne se pose que lorsque ces voies sont épuisées.
| Critère | MICI (rectocolite hémorragique, Crohn) | SII |
|---|---|---|
| Qu'a-t-on mesuré ? | rémission clinique et endoscopique | sévérité symptomatique par questionnaire (IBS-SSS) |
| Qu'en est-il ressorti ? | quatre ECR, tous en faveur du donneur ; effet modéré | un ECR fortement positif, un négatif |
| Fiabilité | plusieurs groupes de travail indépendants ; qualité modérée | peu d'essais, sans confirmation indépendante |
| Recommandations | non standard, mais un rôle expérimental/complémentaire est reconnu | non recommandé en prise en charge de routine |
| Incertitude | le protocole : nombre de donneurs, dose, voie, fréquence | l'hétérogénéité du groupe de patients et la durabilité |
| Alternative | traitement de fond médicamenteux — non remplaçable | alimentation, neuromodulateurs, psychothérapie — avec des preuves plus solides |
| Pour qui cela peut-il se poser ? | rectocolite hémorragique légère à modérée, après appréciation du médecin traitant | seulement si les voies établies sont épuisées |
Les données de sécurité mesurées dans les publications sont reprises plus haut : une vaste revue groupée, un suivi de plusieurs années et la réserve selon laquelle les troubles légers et passagers sont fréquents. Ce qui entre dans la gélule ne découle en revanche pas de la littérature, mais de notre propre procédure.
La sélection des donneurs. Chaque donneur passe par notre cadre de sélection des donneurs DSQ : examens bactériologiques, virologiques, parasitologiques et sérologiques, analyse de selles et questionnaire détaillé.
La fenêtre sérologique. Une infection récente n'est pas nécessairement détectable au moment du prélèvement. Le don est donc conservé congelé en quarantaine : pendant au moins huit semaines, et il n'est en aucun cas libéré avant l'arrivée du résultat de l'examen répété effectué après la huitième semaine. Cet examen répété porte sur les infections qui ont pu survenir avant le prélèvement mais qui ne sont devenues détectables qu'au cours de ces huit semaines.
Prenez toujours les gélules sous la conduite de votre médecin traitant.
Les faits et données figurant sur cette page proviennent de vingt-quatre publications : neuf essais randomisés contrôlés, six revues systématiques et méta-analyses, deux référentiels professionnels internationaux, deux articles de synthèse, un suivi à trois ans, une analyse de mécanisme microbiologique, ainsi que trois publications traitant du dépistage des donneurs et du SII post-infectieux.
[070] Halmos, E. P., Power, V. A., Shepherd, S. J., et al. A diet low in FODMAPs reduces symptoms of irritable bowel syndrome Gastroenterology 2014. doi:10.1053/j.gastro.2013.09.046
Un essai randomisé en simple aveugle, en cross-over, mené chez 30 patients atteints d'IBS et 8 témoins a comparé un régime pauvre en FODMAP (<0,5 g/repas) à un régime australien typique pendant 21 jours chacun (période de sevrage >=21 jours). La quasi-totalité des aliments était fournie. Le bras pauvre en FODMAP a produit une réduction significativement plus importante des symptômes de l'IBS, mesurés sur des échelles visuelles analogiques de 0-100 mm, ce qui conforte le régime pauvre en FODMAP comme intervention efficace de contrôle symptomatique dans l'IBS par rapport à un régime occidental standard.Source : references-v2.bib · ref-070
[188] Costello, S. P., Hughes, P. A., Waters, O. et al. Effect of fecal microbiota transplantation on 8-week remission in patients with ulcerative colitis: a randomized clinical trial JAMA 2019. doi:10.1001/jama.2018.20046
Un essai multicentrique, randomisé, en double aveugle mené dans trois centres australiens a inclus 73 adultes atteints de rectocolite hémorragique d'activité légère à modérée. Les patients ont reçu une FMT issue d'un pool de donneurs préparée en conditions anaérobies (n=38) ou une FMT autologue (n=35) par coloscopie, suivie de 2 lavements sur 7 jours, avec un suivi de 12 mois. L'hypothèse était qu'un traitement anaérobie des selles améliore la viabilité microbienne et permet une efficacité avec une FMT plus courte et moins intensive. L'essai soutient l'utilisation d'une FMT préparée en anaérobiose et de courte durée comme traitement d'induction efficace dans la rectocolite hémorragique active.Source : references-v2.bib · ref-188
[189] Camilleri, M. Diagnosis and treatment of irritable bowel syndrome: a review JAMA 2021. doi:10.1001/jama.2020.22532
Le syndrome de l'intestin irritable (IBS) touche 7–16 \% de la population des États-Unis, le plus souvent des femmes et des adultes jeunes, avec des coûts directs annuels supérieurs à 1 milliard USD. Le diagnostic a traditionnellement reposé sur les symptômes. Les études de validation des critères consensuels fondés sur les symptômes privilégient une identification plus simple des symptômes cardinaux (douleur abdominale, trouble du transit, ballonnement) et l'exclusion des signes d'alarme (perte de poids involontaire, rectorragies, modification récente du transit). La précision diagnostique est améliorée par un interrogatoire complémentaire, un examen physique incluant le toucher rectal et des examens de dépistage de base (hémoglobine, protéine C-réactive) visant à exclure une maladie organique.Source : references-v2.bib · ref-189
[303] Thabane M, Kottachchi DT, Marshall JK Systematic review and meta-analysis: The incidence and prognosis of post-infectious irritable bowel syndrome Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2007. doi:10.1111/j.1365-2036.2007.03399.x
Méta-analyse de l'incidence et du pronostic du syndrome de l'intestin irritable post-infectieux. Après une gastro-entérite infectieuse aiguë, le risque de développer un SII est plusieurs fois supérieur à celui de la population générale, et chez une partie des patients les troubles persistent un an plus tard. Les infections à Campylobacter et à Salmonella comportent le risque le plus élevé. L'article étaye l'idée qu'une partie du SII fait suite à un événement déclenchant identifiable – l'une des sources d'hétérogénéité de ce groupe de patients.Source : references-v2.bib · ref-303
[371] Moayyedi P et al Fecal microbiota transplantation induces remission in active ulcerative colitis Gastroenterology 2015.
Le premier grand essai randomisé contrôlé par placebo de transplantation de microbiote fécal dans la rectocolite hémorragique active. Nettement plus de patients ont atteint la rémission dans le bras selles de donneur que sous placebo. L'essai a consigné deux observations supplémentaires : l'effet dépendait fortement du donneur – l'essentiel du bénéfice provenait de la préparation d'un seul donneur – et l'administration répétée s'est révélée nécessaire. Ce travail a ouvert la série de données randomisées sur la rectocolite hémorragique.Source : references-v2.bib · ref-371
[390] El-Salhy M, Hatlebakk JG, Gilja OH, et al Efficacy of faecal microbiota transplantation for patients with irritable bowel syndrome in a randomised, double-blind, placebo-controlled study Gut 2020. doi:10.1136/gutjnl-2019-319630
Essai randomisé, en double aveugle, contrôlé par placebo mené chez 164 patients atteints de SII, comparant deux doses de selles de donneur (30 g et 60 g) au placebo. Le score de symptômes IBS-SSS a diminué de façon significative et dose-dépendante dans les bras donneur : 23,6 % de répondeurs sous placebo, 76,9 % à 30 g et 89,1 % à 60 g. Le choix du donneur s'est révélé déterminant – le donneur au microbiote exceptionnellement diversifié a donné les meilleurs résultats. Il s'agit des données positives les plus solides dans le SII, mais elles proviennent d'une seule équipe et ne sont pas confirmées de façon indépendante.Source : references-v2.bib · ref-390
[392] Paramsothy S, Kamm MA, Kaakoush NO, et al Multidonor intensive faecal microbiota transplantation for active ulcerative colitis: a randomised placebo-controlled trial Lancet 2017. doi:10.1016/s0140-6736(17)30182-4
Essai randomisé en double aveugle dans la rectocolite hémorragique active, avec un protocole intensif multidonneur : cinq lavements par semaine pendant huit semaines. Environ trois fois plus de patients du bras traité ont atteint la rémission clinique et endoscopique sans corticoïdes que sous placebo. L'approche multidonneur visait à éviter que les différences entre donneurs ne déterminent le résultat ; cet essai a montré que l'intensité de la dose et le nombre de donneurs comptent en eux-mêmes. C'est l'essai randomisé de FMT le plus cité dans la rectocolite hémorragique.Source : references-v2.bib · ref-392
[462] Paramsothy, S., Nielsen, S., Kamm, M. A. et al. Specific Bacteria and Metabolites Associated With Response to Fecal Microbiota Transplantation in Patients With Ulcerative Colitis Gastroenterology 2019. doi:10.1053/j.gastro.2018.12.001
RCT en double aveugle chez 81 patients atteints de rectocolite hémorragique active randomisés vers une FMT intensive multidonneurs ou des lavements placebo 5 jours par semaine pendant 8 semaines, après une perfusion coloscopique initiale. Les patients du bras FMT recevaient des selles mélangées provenant de 3–7 donneurs non apparentés ; les patients du bras placebo pouvaient ensuite bénéficier d'une FMT en ouvert. 314 échantillons fécaux ont été recueillis lors du dépistage, du traitement et 8 semaines après la fin du traitement afin d'identifier les taxons bactériens et les fonctions métaboliques associés à la réponse. L'étude identifie des signatures microbiennes et métabolitiques prédictives de la réponse à la FMT dans l'UC, à l'appui de la sélection des donneurs et de la stratification de la réponse.Source : references-v2.bib · ref-462
[478] Sokol, H., Landman, C., Seksik, P. et al. Fecal microbiota transplantation to maintain remission in Crohn's disease: a pilot randomized controlled study Microbiome 2020. doi:10.1186/s40168-020-0792-5
Essai pilote randomisé, en simple aveugle, contrôlé par transplantation factice (sham), évaluant la FMT chez des adultes atteints d'une maladie de Crohn colique ou iléo-colique en rémission clinique induite par corticoïdes. Les patients étaient randomisés en rémission pour recevoir une FMT ou une transplantation factice au cours d'une coloscopie ; les corticoïdes étaient diminués progressivement et une coloscopie de contrôle était réalisée à la semaine 6. L'essai fournit les premières données randomisées sur la FMT pour le maintien de la rémission dans la CD, avec des signaux modestes en faveur de l'engraftment microbien comme déterminant candidat de la réponse clinique, et prépare des études de confirmation de plus grande ampleur.Source : references-v2.bib · ref-478
[779] Johnsen, P., Hilpüsch, F., Cavanagh, J., et al. Faecal microbiota transplantation versus placebo for moderate-to-severe irritable bowel syndrome: a double-blind, randomised, placebo-controlled, parallel-group, single-centre trial The lancet. Gastroenterology & hepatology 2018. doi:10.1016/S2468-1253(17
La FMT permet d'obtenir un taux de réponse symptomatique significativement meilleur dans l'IBS (65 \% versus 43 \%) que le placebo — premier RCT positif à haut niveau de preuve dans le domaine IBS-FMT — 83 patients atteints d'IBS modéré à sévère, FMT par coloscopie versus placebo autologue. Réduction de l'IBS-SSS >75 points : 65 \% (35/55) sous FMT versus 43 \% (12/28) sous placebo (p=0,049). Transplantations de selles fraîches et congelées. Premier essai en double aveugle contrôlé contre placebo s'étant révélé efficace dans l'IBS.Source : references-v2.bib · ref-779
[782] El-Salhy, M., Winkel, R., Casen, C., et al. Efficacy of Fecal Microbiota Transplantation for Patients With Irritable Bowel Syndrome at 3 Years After Transplantation Gastroenterology 2022. doi:10.1053/j.gastro.2022.06.020
La FMT est restée significativement plus efficace que le placebo dans l'IBS 3 ans après le traitement ; aucun effet indésirable à long terme ni problème de sécurité n'est apparu — 125 patients, suivi de 3 ans. Réponse à 3 ans : 27,0 \% (placebo) versus 64,9 \% (30 g) et 71,8 \% (60 g). Symptômes de l'IBS, fatigue et qualité de vie durablement meilleurs dans les deux groupes FMT. Indice de dysbiose durablement plus bas. 10 taxons bactériens corrélés à la réduction des symptômes. Aucun effet indésirable à long terme.Source : references-v2.bib · ref-782
[783] Wu, J., Lv, L., Wang, C. Efficacy of Fecal Microbiota Transplantation in Irritable Bowel Syndrome: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials Frontiers in cellular and infection microbiology 2022. doi:10.3389/fcimb.2022.827395
La FMT par coloscopie ou gastroscopie améliore significativement les symptômes de l'IBS et la qualité de vie ; la FMT par capsules a l'effet inverse — la voie d'administration est déterminante — 7 RCT, 472 patients IBS. FMT par coloscopie : réponse symptomatique significativement meilleure (RR 0,70, IC 95 \% 0,51–0,96). FMT par gastroscopie : significativement meilleure (RR 0,37, IC 95 \% 0,14–0,99). FMT par capsules : inférieure au placebo (RR 1,88, IC 95 \% 1,06–3,35). La FMT améliore significativement l'IBS-QoL (+9,39 points, p<0,01). Résultats à un an non significatifs. GRADE : niveau de preuve très faible — des essais de plus grande taille sont nécessaires.Source : references-v2.bib · ref-783
[784] Wang, M., Xie, X., Zhao, S., et al. Fecal microbiota transplantation for irritable bowel syndrome: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials Frontiers in immunology 2023. doi:10.3389/fimmu.2023.1136343
Une FMT unique par transplantation de selles améliore durablement les symptômes de l'IBS pendant 1–36 mois ; l'effet à long terme est également démontré, mais la FMT par capsules n'est pas efficace — analyse de 9 RCT, 19 rapports. La FMT unique par selles a significativement réduit l'IBS-SSS à 1, 3, 6, 24 et 36 mois (à 24 mois MD=−110 points versus placebo). Taux de réponse à 3 mois : RR=1,91 ; à 24 mois : RR=2,97 ; à 36 mois : RR=2,48. Aucun effet positif avec la FMT par capsules. Aucun effet indésirable grave. Qualité GRADE : modérée (dans le groupe FMT par selles).Source : references-v2.bib · ref-784
[785] Lacy, B. E., Pimentel, M., Brenner, D. M., et al. ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome The American journal of gastroenterology 2021. doi:10.14309/ajg.0000000000001036
Recommandation clinique de l'ACG (American College of Gastroenterology) (Am J Gastroenterol) sur la prise en charge du syndrome de l'intestin irritable.Source : references-v2.bib · ref-785
[787] Ford AC et al Efficacy of soluble fibre, antispasmodic drugs, and gut-brain neuromodulators in irritable bowel syndrome: a systematic review and network meta-analysis2022;7(11):975–991 Lancet Gastroenterol Hepatol .
Revue systématique et méta-analyse en réseau de Ford et al. (Lancet Gastroenterol Hepatol, 2022) sur l'efficacité des fibres solubles, des antispasmodiques et des neuromodulateurs de l'axe intestin-cerveau dans le syndrome de l'intestin irritable.Source : references-v2.bib · ref-787
[788] NICE Guideline CG61 (updated 2017) Irritable bowel syndrome in adults: diagnosis and management 2017.
Recommandation NICE CG61 (mise à jour en 2017) sur le diagnostic et la prise en charge du syndrome de l'intestin irritable chez l'adulte.Source : references-v2.bib · ref-788
[789] Ford AC et al Effect of antidepressants and psychological therapies in irritable bowel syndrome: an updated systematic review and meta-analysis 2019;114(1):21–39 Am J Gastroenterol 2019. doi:10.1038/s41395-018-0222-5
Revue systématique actualisée et méta-analyse de l'effet des antidépresseurs et des thérapies psychologiques dans le syndrome de l'intestin irritable (IBS). Les auteurs ont interrogé MEDLINE, EMBASE, PsychINFO et le registre Cochrane (jusqu'en juillet 2017) ; 53 essais contrôlés randomisés rapportés dans 51 articles étaient éligibles (17 comparaient des antidépresseurs au placebo, 35 comparaient des thérapies psychologiques à un contrôle ou à la prise en charge habituelle, et un comparait les deux). Ils ont conclu que les antidépresseurs sont efficaces pour réduire les symptômes de l'IBS, et que les thérapies psychologiques semblent également efficaces, bien que la qualité des preuves soit limitée et que les effets du traitement puissent être surestimés.Source : references-v2.bib · ref-789
[790] Imdad, A., Pandit, N., Zaman, M., et al. Fecal transplantation for treatment of inflammatory bowel disease The Cochrane database of systematic reviews 2023. doi:10.1002/14651858.CD012774.pub3
Efficacité de la FMT dans les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin — revue Cochrane (2023) — 12 RCT, 550 participants. FMT vs témoin dans la RCH : rémission clinique RR 1,79 (IC à 95 \% : 1,13–2,84). Rémission endoscopique : RR 1,45. Taux d'événements indésirables similaires. Incertitude concernant la maladie de Crohn.Source : references-v2.bib · ref-790
[793] Fehily, S., Basnayake, C., Wright, E., Kamm, M. Fecal microbiota transplantation therapy in Crohn's disease: Systematic review Journal of gastroenterology and hepatology 2021. doi:10.1111/jgh.15598
FMT dans la maladie de Crohn — revue systématique — 15 études (2 RCT, 13 cohortes). Les FMT multiples ont montré un taux de réponse précoce plus élevé. Efficacité précoce de la voie digestive haute 75–100 \% vs voie basse 30–58 \%. Aucun événement indésirable grave n'est survenu.Source : references-v2.bib · ref-793
[794] Arora, U., Kedia, S., Ahuja, V. The practice of fecal microbiota transplantation in inflammatory bowel disease Intestinal research 2024. doi:10.5217/ir.2023.00085
Pratique de l'application de la FMT dans les IBD — Une préparation congelée, un prétraitement antibiotique et un délai court entre donneur et receveur améliorent l'efficacité. Effet démontré dans la RCH par des RCT ; les données dans la maladie de Crohn sont prometteuses. La sécurité est satisfaisante.Source : references-v2.bib · ref-794
[796] Rossen, N., Fuentes, S., van der Spek, M., et al. Findings From a Randomized Controlled Trial of Fecal Transplantation for Patients With Ulcerative Colitis Gastroenterology 2015. doi:10.1053/j.gastro.2015.03.045
FMT dans la RCH — RCT précoce en double aveugle, relation entre composition du microbiote et réponse clinique — 50 patients, RCT en double aveugle (perfusion nasoduodénale). FMT (donneur sain) : 30,4 \% (7/23) vs FMT autologue : 20,0 \% (5/25) ont atteint le critère principal composite à 12 semaines (p=0,51). Non significatif, mais le microbiote des répondeurs différait significativement de celui des non-répondeurs. RCT précoce majeur dans la RCH.Source : references-v2.bib · ref-796
[801] Sood, A., Mahajan, R., Singh, A., et al. Role of Faecal Microbiota Transplantation for Maintenance of Remission in Patients With Ulcerative Colitis: A Pilot Study Journal of Crohn's & colitis 2019. doi:10.1093/ecco-jcc/jjz060
Le traitement d'entretien par FMT (toutes les 8 semaines) maintient les patients atteints d'UC en rémission — les rémissions endoscopique et histologique s'améliorent par rapport au placebo — 87,1 \% sous FMT vs 66,7 \% sous placebo ont maintenu la rémission clinique à 48 semaines ; rémission endoscopique : 58,1 \% vs 26,7 \% (p=0,026) ; histologique : 45,2 \% vs 16,7 \% (p=0,033) ; rechute : 9,7 \% sous FMT vs 26,7 \% sous placebo (J Crohns Colitis, 2019).Source : references-v2.bib · ref-801
[816] Kassam, Z., Dubois, N., Ramakrishna, B. et al. Donor Screening for Fecal Microbiota Transplantation N Engl J Med 2019. doi:10.1056/NEJMc1913670
La correspondance de Kassam et collaborateurs publiée en 2019 dans le New England Journal of Medicine sous le titre « Donor Screening for Fecal Microbiota Transplantation » a été rédigée à la suite d'une alerte de sécurité de la FDA rapportant deux cas de bactériémie à E. coli productrice de bêta-lactamase à spectre étendu (ESBL) — dont un mortel — transmise par FMT à partir d'un donneur non dépisté pour les MDRO. L'équipe d'OpenBiome, principale banque de selles des États-Unis, y résume les protocoles actualisés de dépistage des donneurs, incluant PCR et culture pour ESBL/CRE, et discute des implications plus larges pour la biosécurité, le recrutement des donneurs et le fonctionnement des banques de selles. Cette lettre a directement nourri les recommandations actualisées de dépistage des donneurs de la FDA, de l'ESCMID et de l'EBP et constitue la citation canonique de l'intensification du dépistage motivée par l'AMR.Source : references-v2.bib · ref-816
[817] Rondinella, D., Quaranta, G., Rozera, T., et al. Donor screening for fecal microbiota transplantation with a direct stool testing-based strategy: a prospective cohort study Microbes and infection 2024. doi:10.1016/j.micinf.2024.105341
Stratégie de sélection des donneurs fondée sur un test direct d'identité des selles — Sur 277 dons, 99 (36 \%) ont été écartés en raison d'une positivité pour un agent pathogène (les plus fréquents : EPEC n=37, Blastocystis n=20). Parmi les 337 aliquotes approuvées utilisées en FMT : aucun événement indésirable grave n'est survenu sur 12 semaines.Source : references-v2.bib · ref-817
Si vous souhaitez savoir si votre cas s'y prête, ce qui se passe et quand, et combien cela coûte, vous le trouverez sur la page du service.
Le service de MicroBiome Bank ne remplace pas un avis médical professionnel, un diagnostic ou un traitement. La décision de l’utiliser revient dans tous les cas au médecin traitant.