24. Menta
IBS-támogató — mentol, peppermint oil capsule RCT-k és a Cochrane-szintű evidencia.
A mentáról tömören 1 percben
Mit ad? Mentolt (illóolaj 35–55%), mentont, mentil-acetatet, rozmaringsavat — IBS-tünet-csökkentő, spazmolytikus, antimikrobiális, antiemetikus és lokális hűsítő hatású.
Mennyit? Konyhában friss menta 5–30 g/nap, szárított ½–1 tk; klinikai célra (IBS) bélgát-bevont peppermint oil capsule (0,2 ml = 187 mg/kapszula), 1 kapszula 3×/nap (EMA, Cochrane).
Mikor kerüld? GERD/reflux flare (mentol relaxálja az alsó nyelőcső-sphinktert), aktív epekő, csecsemőnek koncentrált mentol, terhességben magas dózisú illóolaj.
A menta (Mentha spp.) több mint 2000 éve használt gyógynövény — a görög mitológiában Hadész alvilági istent szeretett Minthé nyimfa volt, akit Persephoné, Hadész felesége féltékenységből taposott el, és Hadész menta-növénnyé változtatta a halálhoz közelebb hozó illatáért. A klasszikus görög „minthos" név innen ered. Plinius és Dioszkoridész emésztésre, fejfájásra és helyi hűsítésre ajánlotta. Bibliai írások (Lukács 11:42) is említik a menta-tizedet.
A borsmenta (Mentha × piperita) a Mentha aquatica és Mentha spicata természetes hibridje — először 1696-ban dokumentálta John Ray angol botanikus. Az 1800-as évek hozta a kereskedelmi termesztést Európában és Észak-Amerikában, és a 20. századi gyógyszergyár a peppermint oil-t hivatalos farmakopoéiás kivonatként ismerte el.
A klinikai érdeklődést a 2007-es Cappello-meta-analízis robbantotta be: 8 RCT alapján a bélgát-bevont peppermint oil capsule szignifikánsan csökkenti az IBS tüneteit, hasonló hatékonysággal a triciklikus antidepresszánsokhoz. A 2018-as Khanna meta megerősítette és kibővítette ezt — a peppermint oil capsule az egyik legjobban kutatott „funkcionális" emésztést támogató gyógynövény. A 2016-os Alammar meta szerint az IBS-tünetek 39%-os átlagos csökkenése. (BMJ 2007, BMC Complement Altern Med 2018)*
Tudományos háttér
A borsmenta (Mentha × piperita) illóolaja 35–55% mentol-domináns, kiegészítve menton (15–25%), mentil-acetát, 1,8-cineol és menthofuran komponensekkel. A fodormenta (Mentha spicata) karvon-domináns (50–70%), mentolt szinte nem tartalmaz — ezért a két menta klinikailag eltérő profilú.
A mentol több párhuzamos mechanizmusa: TRPM8-receptor agonizmus (a hűsítés-érzés receptora), kalciumcsatorna-gátlás (sima izom-relaxáció), 5-HT3- és 5-HT4-receptor moduláció (antiemetikus), és helyi érzéstelenítés.
A klinikai evidencia legrobosztusabb az IBS-támogatás területén. A bélgát-bevont peppermint oil capsule (a kapszula a vékonybélben oldódik fel, hogy ne irritálja a felső GI-traktust) 187 mg mentát naponta 3× egy meta-analízis szerint NNT = 3 (azaz 3 betegből 1-nél szignifikáns javulás).[2395][2396][2397] Egy 2016-os meta szerint az IBS-tünetek 39%-os átlagos csökkenése igazolható; hatékonysága összevethető a triciklikus antidepresszánsokéval. Az EMA/HMPC „jól megalapozott indikáció"-ként ismeri el IBS-tünet-csökkentésre.[2398]
Funkcionális dyspepsia: peppermint oil + caraway (kömény) oil kombinációban (Iberogast komponens) randomizált vizsgálatokban tünet-csökkenést mutatott.[2399]
Antimikrobiális spektrum (in vitro): mérsékelt — Streptococcus mutans, Candida albicans, H. pylori ellen. Magyarázza a klasszikus „menta-cukorka friss leheletre" hatást.
Antikemoterápia-indukálta hányinger: kis pilotok és Cochrane-szintű áttekintések szerint peppermint inhaláció mérsékelt antiemetikus adjunkt.
GERD-paradoxon: a mentol relaxálja az alsó nyelőcső-sphinktert (LES) → reflux-súlyosbító. Refluxos betegnek kerülendő. Csecsemőnek a koncentrált mentol topikálisan laringospasmus-veszélyt hordoz.[2400]
Mikrobiom-szinten kis pilotok a mentol-szelektív antimikrobiális hatást és kommensális-támogatást mutatták.
- + Forró ital (tea, klasszikus marokkói menta-tea): klasszikus emésztést támogató.
- + Joghurt, raita (indiai/közel-keleti): klasszikus mediterrán mátrix.
- + Csokoládé (after-eight, klasszikus): modern desszert.
- + Bárány, hús (görög/török): ízharmónia.
- + Citrom, lime, gyömbér (mojito): klasszikus kubai.
- + Peppermint oil capsule + Iberogast/caraway: IBS-szinergia.
- GERD/reflux flare-ben: mentol relaxálja az LES-t, refluxot fokoz.
- Aktív epekő: cholereticus hatás potenciálja a görcsroham-kockázatot.
- Csecsemőnek koncentrált mentol topikálisan: légúti laringospasmus-veszély (FDA-figyelmeztetés).
- CYP3A4-szubsztrátok + magas dózisú peppermint oil: elméleti felszívódás-zavar.
- Hosszú forrás: illóolaj elpárolog.
- Felszívódásgyengítő gyógyszerek + olaj-kapszula: elválasztás.
- GERD, Barrett-nyelőcső, refluxbetegség flare: mentol súlyosbít.
- Aktív epekő, cholangitis: cholereticus.
- Csecsemő, kisgyermek koncentrált mentol topikálisan vagy belsőleg: kerülendő.
- Terhesség (magas dózisú illóolaj): óvatosság.
- Hiatus hernia: mentol súlyosbíthat.
- Lamiaceae-allergia: keresztreakció.
- Súlyos májbetegség: magas dózisú illóolaj kerülendő.
- Asthma flare: ritka, de leírt bronchospasmus-trigger.
Napi adag
Friss menta 5–30 g (1 ek apróra vágva); klinikai célra peppermint oil capsule 0,2 ml = 187 mg, 1 kapszula 3×/nap étkezés előtt.
Elkészítési minta
- Friss levél: tálalás előtt apróra vágva — magas hő tönkreteszi.
- Tea: friss 5–10 levél + 200 ml forró víz, 5–10 perc állás.
- Pesto-szerű menta-mártás: menta + olíva + mandula + parmezán.
- Klinikai kapszula: bélgát-bevont peppermint oil, étkezés előtt 30 perccel.
Klasszikus minták
Marokkói menta-tea: zöld tea + friss menta + cukor — klasszikus.
Görög tzatziki: joghurt + uborka + menta + fokhagyma + olíva.
Kubai mojito: rum + friss menta + lime + cukor + szóda.
IBS-protokoll: peppermint oil capsule 1 kapszula 3×/nap étkezés előtt, 4 hét.
Tárolás és kerülendők
Tárolás: friss menta hűtőben „virág-pozícióban" vízben 1 hét; szárított 1 év légmentesen sötét helyen.
Mit ne csinálj: ne kombinálj peppermint oil capsule-t GERD-flare-ben, ne adj koncentrált mentolt csecsemő mellkasára, ne főzd a friss mentát.
Hivatkozások
[2395] Cappello G et al. Peppermint oil (Mintoil) in the treatment of irritable bowel syndrome: a prospective double blind placebo-controlled randomized trial2007;39(6):530–536. Dig Liver Dis. Link
BEVEZETÉS: A borsmentaolaj alkalmazását az irritábilis bél szindróma kezelésében változó eredményekkel vizsgálták, valószínűleg azért, mert jelen voltak vékonybél-baktérium-túlnövekedésben, laktózintoleranciában vagy cöliákiában szenvedő betegek, akiknek tünetei hasonlóak lehetnek az irritábilis bél szindrómához. CÉL: A vizsgálat célja a bélben oldódó bevonatú borsmentaolaj hatékonyságának vizsgálata volt olyan irritábilis bél szindrómában szenvedő betegeknél, akiknél a vékonybél-baktérium-túlnövekedést, a laktózintoleranciát és a cöliákiát kizárták. MÓDSZEREK: Ötvenhét, a Róma II. kritériumok szerint irritábilis bél szindrómában szenvedő, normális laktóz- és laktulóz-kilégzési teszttel és negatív cöliákia-antitestszűréssel rendelkező beteget kezeltek borsmentaolajjal (két bélben oldódó bevonatú kapszula naponta kétszer, vagy placebo) 4 héten át, kettős vak vizsgálatban. A tüneteket a terápia előtt (T(0)), az első 4 hetes terápia után (T(4)) és a terápia befejezése után 4 héttel (T(8)) értékelték. Az értékelt tünetek a következők voltak: hasi puffadás, hasi fájdalom vagy diszkomfort, hasmenés, székrekedés, nem teljes kiürülés érzése, székeléskori fájdalom, szél- vagy nyákürítés és székelési sürgető inger. Minden tünet esetében az intenzitást és a gyakoriságot 0-tól 4-ig pontozták.
[2396] Khanna R et al. Peppermint oil for the treatment of irritable bowel syndrome: a systematic review and meta-analysis2014;48(6):505–512. J Clin Gastroenterol. Link
CÉLOK: A vizsgálat célja a bélben oldódó bevonatú borsmentaolaj kapszulák hatékonyságának és biztonságosságának értékelése volt placebóval összehasonlítva az aktív irritábilis bél szindróma (IBS) kezelésében. HÁTTÉR: Az IBS gyakori rendellenesség, amellyel a klinikai gyakorlatban gyakran találkozni. Az orvosi beavatkozások korlátozottak, és a hangsúly a tünetek kontrollján van. VIZSGÁLAT: A bevonáshoz randomizált placebokontrollos vizsgálatokat vettek figyelembe, amelyek minimális kezelési időtartama 2 hét volt. Az olyan keresztezett (cross-over) vizsgálatokat is bevonták, amelyek az első keresztezés előtti kimeneteli adatokat szolgáltattak. A 2013 februárjáig terjedő irodalomkutatás azonosította az összes alkalmazható randomizált kontrollált vizsgálatot.
[2397] Alammar N et al. The impact of peppermint oil on the irritable bowel syndrome: a meta-analysis2019;19(1):21. BMC Complement Altern Med. Link
HÁTTÉR: A borsmentaolaj (PO) olyan inherens tulajdonságokkal rendelkezik, amelyek hasznosak lehetnek az irritábilis bél szindróma (IBS) tüneteivel küzdő betegek számára. A vizsgálat célja a borsmentaolaj hatásának meghatározása volt az IBS kezelésében. MÓDSZEREK: Szisztematikusan kerestünk a MEDLINE (PubMed), a Cochrane Central Register of Controlled Trials (Cochrane CENTRAL), a ClinicalTrials.gov, az EMBASE (Ovid) és a Web of Science adatbázisokban a PO IBS-re vonatkozó randomizált kontrollált vizsgálatait (RCT-k). A jogosult vizsgálatokat a Cochrane torzítási kockázat (risk of bias) eszközével értékeltük. Véletlen hatású (random-effects) metaanalízist végeztünk az elsődleges kimeneteleken, beleértve az IBS-tünetek általános javulását és a hasi fájdalmat. A PRISMA-kompatibilis vizsgálati protokollt a PROSPERO Register-ben regisztrálták [2016, CRD42016050917].
[2398] . EMA/HMPC 2020. European Union herbal monograph on Mentha × piperita L., folium. 2020. Link
Az EMA/HMPC európai uniós gyógynövény-monográfiája a borsmenta (Mentha × piperita L.) leveléről.
[2399] Madisch A et al. Treatment of functional dyspepsia with a herbal preparation 2004. Digestion. 2004.
Klinikai vizsgálat a funkcionális dyspepsia gyógynövényi készítménnyel történő kezeléséről.
[2400] FDA. Menthol — pediatric warning (laryngospasm).
FDA gyermekgyógyászati figyelmeztetés a mentol gégegörcs (laryngospasmus) kockázatáról.
[2401] Ford AC et al. Effect of antidepressants and psychological therapies in irritable bowel syndrome: an updated systematic review and meta-analysis 2019;114(1):21–39. Am J Gastroenterol. 2019. Link
Frissített szisztematikus áttekintés és metaanalízis az antidepresszánsok és a pszichológiai terápiák hatásáról irritábilis bél szindrómában (IBS). A szerzők a MEDLINE, EMBASE, PsychINFO és a Cochrane adatbázisokban kerestek (2017 júliusáig); 51 közleményben jelentett 53 randomizált kontrollált vizsgálat felelt meg a beválasztási kritériumoknak (17 antidepresszánst hasonlított placebóhoz, 35 pszichológiai terápiát kontrollhoz/szokásos kezeléshez, egy mindkettőt). A következtetés szerint az antidepresszánsok hatékonyak az IBS tüneteinek csökkentésében, és a pszichológiai terápiák is hatékony kezelésnek tűnnek, bár a bizonyítékok minősége korlátozott és a kezelési hatás túlbecsült lehet.