4. Kontraindikáció-mátrix
Klinikai kockázat-nézet — nyolc kategória szerint rangsorolt alapanyagok: FODMAP, hisztamin, oxalát, purin, jód, higany, antikoaguláns, terhesség.
A Food Sources v1.5 könyv 196 fejezetében szétszórtan szerepelnek a kontraindikációk és kockázatok. Ez a függelék összegyűjti egyetlen nézetbe a klinikailag releváns kockázatokat, nyolc szempont szerint csoportosítva. A dietetikus, klinikus vagy donor-étrend-tervező így gyors döntéstámogatást kap egyéni beteg-szűréshez.
A mátrix csak azokat az alapanyagokat tartalmazza, ahol a kockázat klinikailag releváns — vagyis nemcsak elméleti, hanem hivatalos szabályozó testület (EFSA / FDA / EMA / Monash / WHO) vagy peer-reviewed RCT alapján kezelést igényel.
| Jelölés | Értelmezés |
|---|---|
| 🔴 | Abszolút kontraindikáció — adott klinikai csoportban tiltott (pl. terhesség + szerecsendió, MAO-gátló + tiramin-tartalmú sajt) |
| 🟠 | Magas kockázat — kerülendő az adott állapotban, csak orvosi felügyelet mellett alkalmazható |
| 🟡 | Közepes kockázat — kontroll, adagolás-titrálás vagy követés szükséges |
A jelölés a klinikai állapotra vonatkozik, nem az átlagos egészséges fogyasztóra. Az egészséges populáció a legtöbb tételt biztonsággal fogyaszthatja.
Klinikai relevancia: IBS-betegek 50—75%-a tüneti rosszabbodást mutat magas-FODMAP alapanyagok mellett (Monash University evidencia-bázis). A low-FODMAP eliminációs szakaszban (4—6 hét) az alábbiak kerülendők, majd a reintrodukciós szakaszban tesztelhetők.
🟠 — Magas FODMAP (Monash piros) — eliminációs szakaszban kerülendő:
| Fejezet | Kockázat |
|---|---|
| I.1 Articsóka | Fruktán-domináns (klasszikus piros) |
| I.3 Spárga | Fruktán + raffinóz |
| I.4 Cikória | Inulin |
| I.5 Vöröshagyma | Fruktán-koncentrátum |
| I.6 Fokhagyma | Fruktán-koncentrátum |
| I.7 Póréhagyma | Fruktán |
| I.14 Csicsóka | Inulin (egyik legmagasabb természetes forrás) |
| II.1 Lencse | GOS + raffinóz |
| II.2 Csicseriborsó | GOS + raffinóz |
| II.3 Bab | GOS + raffinóz |
| IV.2 Körte | Fruktóz + szorbit |
| IV.19 Friss füge | Magas fruktóz |
| IV.21 Datolyaszilva | Magas fruktóz |
| IV.23 Görögdinnye | Fruktóz + poliol |
| V.1 Aszalt szilva | Szorbit + fruktóz |
| V.2 Datolya | Magas fruktóz + glükóz |
| V.3 Mazsola | Fruktóz koncentrátum |
| V.4 Méz | Fruktóz koncentrátum |
| VII.3 Rozs | Fruktán (kovászos szignifikánsan csökkenti) |
| VII.4 Búza | Fruktán |
| XIII.4 Agavé-inulin | Elágazó fruktán |
🟡 — Közepes FODMAP (sárga / titrálható):
| Fejezet | Megjegyzés |
|---|---|
| I.17 Káposzta | Mannitol-frakció (50—75 g zöld, magas piros) |
| IV.1 Alma | Fruktóz (közepes adagig zöld) |
| IV.8 Mangó | Fruktóz (40—50 g zöld) |
| IV.20 Ananász | Fruktán (200 g feletti adag piros) |
| VII.16 Kovászos kenyér | Hosszú kovász csökkenti — kis adagok zöld |
| XV.28 Kombucha | Szénhidrátok (180 ml feletti adag piros) |
Klinikai relevancia: DAO-hiányos vagy MAO-gátló alatti betegeknél a magas hisztamin-tartalmú vagy hisztamin-liberátor élelmiszerek fejfájást, urtikáriát, arcpirosságot, hipotonia / hipertónia-választ válthatnak ki. Antidepresszáns kezelés alatt fokozott figyelem.
🔴 — Abszolút kontraindikáció MAO-gátló (fenelzin, tranilcipromin, moklobemid, szelegilin) kezelés alatt:
| Fejezet | Kockázat |
|---|---|
| IX.3 Érlelt sajtok | Magas tiramin (cheddar, kék, parmezán: > 1000 mg/kg) — hipertenzív krízis |
| VIII.5 Nattó | Magas tiramin + Bacillus-eredetű biogén aminok |
| XII.7 Tonhal (rossz hűtésű) | Klasszikus skombroid hisztamin-mérgezés |
| XII.10 Makréla (rossz hűtésű) | Skombroid hisztamin-klasszikus |
| XXI.2 Sörélesztő (aktív) | „Cheese effect" — tiramin felhalmozódás |
🟠 — Magas hisztamin / hisztamin-liberátor:
| Fejezet | Kockázat |
|---|---|
| VIII.1 Savanyú káposzta | Érlelt fermentum — magas hisztamin |
| VIII.2 Kovászos uborka | Érlelt LAB-fermentum |
| VIII.3 Kimchi | Érlelt fermentum + fűszerterhelés |
| VIII.4 Miso | Hosszú érlelés — szabad aminosavak |
| VIII.6 Tempeh | Rhizopus-fermentáció |
| VIII.8 Erjesztett vegyes zöldségek | LAB-fermentáció |
| VIII.9 Asztali olajbogyó | Görög-stílusú hordós fermentum |
| I.10 Paradicsom | Klasszikus hisztamin-liberátor + tartalmaz hisztamint |
| IV.9 Eper | Hisztamin-liberátor (anafilaktoid-szerű reakciók) |
| IV.20 Ananász | Bromelain hisztamin-liberátor |
| XII.5 Hering | Scombroid potenciál (zsíros hal) |
| XII.8 Lazac | Scombroid potenciál |
| XII.13 Angolna | Zsíros hal — hisztamin-felhalmozódás |
| XV.28 Kombucha | Élesztő-fermentum, biogén aminok |
| XVIII.1 Méhpempő | Anafilaxia-kockázat (asztmás-pollen-allergiás) |
| XVIII.3 Virágpor | Anafilaxia-eset dokumentált |
🟡 — Közepes (esetfüggő kontroll):
| Fejezet | Megjegyzés |
|---|---|
| IV.10 Málna | Mérsékelt liberátor — közepes adagok OK |
| VIII.10 Almaecet | Ecetsav-acetát-mediálta, kis adag OK |
| XVIII.2 Propolisz | Kontakt-dermatitis, szisztémás ritka |
Klinikai relevancia: Kalcium-oxalát vesekő-hajlamú betegeknek a magas oxalát-tartalmú élelmiszerek korlátozása ajánlott. Hiperoxalúria + alacsony vizelet-kalcium + Crohn-betegség extrém kockázat.
🟠 — Magas oxalát-tartalom (≥ 100 mg / 100 g):
| Fejezet | Kockázat |
|---|---|
| I.18 Spenót | Klasszikus magas-oxalát zöld (≈ 970 mg/100 g) |
| I.11 Cékla | Magas (≈ 670 mg/100 g) |
| III.6 Chia mag | Magas (≈ 800 mg/100 g) |
| III.8 Szezámmag | Magas (≈ 480 mg/100 g) + tahini-formában koncentráltabb |
| III.2 Mandula | Magas (≈ 470 mg/100 g) |
| VII.12 Amaránt | Klasszikus pszeudocereália-oxalát |
| VII.10 Hajdina | Közepes-magas |
| XV.1 Kurkuma | Közepes-magas (≈ 1900 mg/100 g por, de napi adagok kicsik) |
🟡 — Közepes oxalát (kontroll javasolt vesekő-hajlamúaknak):
| Fejezet | Megjegyzés |
|---|---|
| III.1 Dió | Közepes (≈ 75 mg/100 g) |
| III.7 Lenmag | Közepes (≈ 250 mg/100 g) |
| III.9 Földimandula | Közepes |
| IV.3 Kivi | Kalcium-oxalát mikrokristályok a magban |
| IV.13 Fekete berkenye | Közepes |
| VII.9 Quinoa | Áztatás csökkenti |
| VII.6 Cirok | Közepes |
Klinikai relevancia: Köszvény-rohamot purin-bevitel triggerelhet. Hiperurikémiás betegek számára a magas purin-tartalmú élelmiszerek mérséklése klinikailag igazolt (Choi 2004 NEJM + ACR 2020 guideline).
🟠 — Magas purin (> 200 mg / 100 g):
| Fejezet | Kockázat |
|---|---|
| XII.6 Szardínia | 300—500 mg/100 g — egyik legmagasabb |
| XII.5 Hering | Magas |
| XII.7 Tonhal | Magas (~ 290 mg/100 g) |
| XII.10 Makréla | Magas |
| XII.1 Zsíros tengeri halak (általában) | Magas (anchovy, sprat) |
| XII.2 Kagyló / osztriga | Magas (kagylók klasszikusan) |
| VI.1 Shiitake | Magas (~ 380 mg/100 g szárított) |
| VI.6 Laskagomba | Magas |
| VI.5 Reishi | Magas (extraktumokban) |
| XXI.1 Nutricionális élesztő | ~ 150—200 mg/2 ek (köszvényesnek terhelő) |
| XXI.2 Sörélesztő | 300—500 mg/100 g — magas |
🟡 — Közepes purin (mérsékelt fogyasztás javasolt):
| Fejezet | Megjegyzés |
|---|---|
| II.1 Lencse | Klasszikus hüvelyes-purin |
| II.2 Csicseriborsó | Hüvelyes-purin |
| II.3 Bab | Hüvelyes-purin |
| XII.4 Pisztráng | Közepes |
| XII.8 Lazac | Közepes |
| XII.3 Tintahal | Közepes |
| I.3 Spárga | Közepes |
| I.9 Karfiol | Közepes (klasszikus „köszvény-zöldség") |
| VI.2 Csiperke | Közepes |
Klinikai relevancia: Hashimoto-betegség, Graves-kór, autoimmun thyroiditisz és L-tiroxin-kezelt hypothyreosis betegeknél a magas jód-bevitel ronthatja a kontrollt. EFSA felnőtt UL = 600 µg/nap.
🔴 — Abszolút kerülendő (extrém jódterhelés):
| Fejezet | Kockázat |
|---|---|
| XIV.1 Barnamoszat (kombu) | 1500—2500 µg/g — egyetlen 5 g adag = 7 500—12 500 µg = 12—21× napi UL |
| XIV.6 Hijiki | 300—600 µg/g + szervetlen arzén (kettős kockázat) |
🟠 — Magas jód (kontrollált adagolás):
| Fejezet | Kockázat |
|---|---|
| XIV.5 Dulse | 50—150 µg/g (5 g = 250—750 µg) |
| XIV.7 Vörös moszat | 50—90 µg/g |
🟡 — Közepes jód (figyelendő):
| Fejezet | Megjegyzés |
|---|---|
| XIV.4 Nori | 10—40 µg/g (egy lap ≈ 30—50 µg, biztonságos zóna) |
| XII.11 Tőkehal | ~ 75 µg/100 g (napi szükséglet 50%-a) |
| XII.12 Lepényhal (sole, plaice) | ~ 30 µg/100 g |
| IX.1 Joghurt | Közepes — jelentős európai jód-forrás |
| IX.2 Kefir | Közepes |
Klinikai relevancia: Metilhigany a magzati és kisgyermek-agy fejlődésére neurotoxikus. WHO JECFA = 1,6 µg/kg/hét tolerálható bevitel. FDA „Choices to Avoid" terhességben tiltott.
🔴 — FDA „Choices to Avoid" — terhességben + gyermekkorban tilos:
| Fejezet | Higany |
|---|---|
| XII.7 Tonhal (bluefin) | 0,89—1,5 mg/kg |
| XII.7 Tonhal (bigeye) | 0,69 mg/kg |
| XII.10 King mackerel (≠ atlanti!) | ~ 0,7 mg/kg |
🟠 — Magas higany (heti max. 1 adag terhességben):
| Fejezet | Higany |
|---|---|
| XII.7 Tonhal (albacore „white") | 0,35 mg/kg |
| XII.7 Tonhal (yellowfin friss) | 0,35 mg/kg |
| XII.12 Lepényhal (halibut atlanti) | 0,2—0,4 mg/kg |
| XII.13 Angolna | Közepes-magas (édesvízi forrásfüggő) |
🟡 — Közepes higany (követés érdemleges):
| Fejezet | Megjegyzés |
|---|---|
| XII.12 Greenland halibut | Közepes |
FDA „Best Choices" — terhességben is biztonságos (heti 2—3×): Skipjack („light tuna"), pisztráng, hering, szardínia, lazac, tőkehal, sole, plaice, kagyló, osztriga.
Klinikai relevancia: A K-vitamin-tartalmú zöldségek warfarin INR-zavarást okoznak (konstans bevitel ajánlott, nem hirtelen változás). A vérzés-fokozó hatású fitokemikáliák minden antikoaguláns / antiaggregáns kezelés (warfarin, DOAC: apixaban, rivaroxaban, dabigatran; ASA, klopidogrél) mellett kockázatot jelentenek.
🔴 — Abszolút kontraindikáció warfarin alatt:
| Fejezet | Kockázat |
|---|---|
| VIII.5 Nattó | MK-7 (775—1000 µg/100 g) — egyetlen adag napokig zavarja az INR-t |
🔴 — Abszolút kontraindikáció CYP3A4-szubsztrát gyógyszerek (egyes statins, kalcium-csatorna-blokkolók, ciklosporin) mellett:
| Fejezet | Kockázat |
|---|---|
| IV.6 Citrus (grépfrút, vérnarancs) | Furánokumarin CYP3A4-gátlás — plazmaszint-emelkedés |
🟠 — Magas K-vitamin (warfarin: konstans bevitel kötelező, hirtelen nem):
| Fejezet | Megjegyzés |
|---|---|
| I.18 Spenót | Klasszikus magas-K (≈ 480 µg/100 g) |
| I.17 Káposzta | Magas K |
| I.8 Keresztesvirágúak (brokkoli, kel) | Magas K |
| VIII.1 Savanyú káposzta | Magas K + fermentáció növelheti |
| X.1 Zöld tea / Matcha | K-vitamin (matcha koncentráltabb) |
🟠 — Vérzés-fokozó / antiaggregáns hatás magas dózisban:
| Fejezet | Mechanizmus |
|---|---|
| I.6 Fokhagyma | Allicin antiaggregáns (≥ 4 g/nap) |
| XV.2 Gyömbér | ≥ 4 g/nap antiaggregáns + COX-1-gátlás |
| XV.7 Szegfűszeg | Eugenol gátolja a trombocita-aggregációt |
| XV.6 Csili | Kapszaicin antitrombotikus magas dózisban |
| XV.4 Fekete bors | Piperin CYP3A4-gátlás (gyógyszerszint-emelkedés) |
| XV.5 Torma | AITC gyenge vérzés-fokozás |
| III.6 Chia mag, III.7 Lenmag | ALA → omega-3 antikoaguláns hatás |
| XII.1—XII.13 Halak | Omega-3 antikoaguláns hatás (≥ 3 g/nap kiegészítő) |
🟡 — Közepes (műtét előtt 2 héttel állítsd le):
| Fejezet | Megjegyzés |
|---|---|
| XV.1 Kurkuma | Magas dózisú kiegészítő |
| XV.19 Rozmaring | Magas dózisú kiegészítő |
| IV.4 Gránátalma | CYP3A4-gyenge gátlás + ellagsav antiaggregáns |
| X.11 Csipkebogyótea | Magas C-vitamin antikoaguláns kontextusban |
Klinikai relevancia: Terhességben fokozott kockázat a Listeria monocytogenes (nyers tej, hideg füstölt hal), Salmonella (nyers tojás, csíra), retinol-A hipervitaminózis (teratogén > 3 mg/nap), magas dózisú illóolajok (uterotonikus), higany és arzén (magzati neurotoxicitás).
🔴 — Abszolút tiltott terhességben:
| Fejezet | Kockázat |
|---|---|
| XIV.6 Hijiki | Szervetlen arzén-akkumuláció (IARC 1) |
| XII.7 Tonhal (bluefin/bigeye) | Higany |
| XII.10 King mackerel | Higany |
| IX.3 Érlelt sajtok (nyers tejből: Roquefort, nyers tejből Brie, Munster) | Listeria monocytogenes |
| XV.14 Csillagánizs (japán: Illicium anisatum) | Anizatin görcs |
| XV.26 Szerecsendió (magas dózis) | Myristicin teratogén |
| XIX.2 Lucerna-csíra | SLE-szindróma indukció + Salmonella |
| XVIII.3 Virágpor | Allergén + botulizmus-spóra (csecsemőre is tilos) |
🟠 — Kerülendő vagy csak orvosi felügyelet mellett:
| Fejezet | Kockázat |
|---|---|
| XII.13 Angolna | Retinol-A ≥ 1000 µg/100 g + magas zsír |
| XII.11 Tőkehalmáj-olaj (magas dózis) | Retinol-A teratogén ≥ 3 mg/nap |
| VIII.5 Nattó | MK-7 magas + Bacillus-spóra |
| XV.20 Zsálya | Tujon uterotonikus + magas dózis |
| XV.19 Rozmaring (magas dózis) | Uterotonikus + kámfor |
| XV.13 Ánizs (magas dózis) | Estragole genotoxikus |
| XV.12 Édeskömény (magas dózis) | Estragole genotoxikus |
| XV.22 Bazsalikom (magas dózis) | Estragole genotoxikus |
| XVII.1 Tyúktojás (nyersen) | Salmonella |
| XVII.4 Kacsa- / libatojás (nyersen) | Salmonella (vízimadarak: magasabb arány) |
| XII.12 Lepényhal (hideg füstölt) | Listeria |
| XII.9 Halikra (pasztörizálatlan) | Listeria |
| XIX.3, XIX.5 Csírák (nyersen) | Salmonella / STEC |
| XVIII.1 Méhpempő | Anafilaxia-kockázat |
🟡 — Közepes (orvosi felügyelet mellett mérsékelt fogyasztás OK):
| Fejezet | Megjegyzés |
|---|---|
| XII.7 Tonhal (skipjack „light") | Heti 1 adag biztonságos |
| XIV.1 Kombu (alaposan főzve) | Áztatás + főzés csökkenti a jódot |
| XV.1 Kurkuma (étkezési mennyiség) | Magas dózisú kiegészítő nem javasolt |
| V.4 Méz (csecsemő 1 év alatt: tilos) | Botulizmus-spóra |
Beteg-szűrés: Egy új donor vagy páciens előtt nézd át a klinikai diagnózist és vedd ki a listából azokat a fejezeteket, amelyeket az adott állapot kerülendővé tesz. A megmaradó alapanyagok közül az evidencia-szint (Függelék A) szerint rangsorolj.
Gyógyszer-kölcsönhatás: Antikoaguláns / antiaggregáns / MAO-gátló / CYP3A4-szubsztrát-kezelés mellett mindig nézd át a 2., 7. és 8. listát.
Terhesség: A 8. lista minden 🔴 tételét automatikusan kihagyandó. A 🟠 csak orvosi felügyelet mellett.
Pediatria: Csecsemő 1 év alatt: méz (V.4) abszolút tilos (botulizmus-spóra). Magas higany (3. lista 🔴) gyermekkorban is tilos.
A mátrix a meglévő 196 fejezet kontraindikációs szakaszaiból került összegyűjtésre. Minden tétel forrása peer-reviewed (EFSA, FDA, EMA, WHO, Cochrane, Monash University, klasszikus klinikai RCT). A jelölés szintje a klinikai szabályozó hatóság ajánlására alapszik — nem laikus „mérgező" listák, és nem általános „kerülendő" intés.
A mátrix nem helyettesíti az egyéni klinikai döntést. Egy adott beteg esetén a teljes klinikai kép (komorbiditás, gyógyszer-lista, allergia-anamnézis, terhesség, életkor) ismeretében kell mérlegelni. Új evidencia frissítésével a mátrix is frissül.