XV. 24. Menthe
Soutien de l'IBS – le menthol, les essais randomisés sur les capsules d'huile de menthe poivrée et les preuves de niveau Cochrane.
Qu'apporte cet aliment ? Du menthol (35–55% de l'huile essentielle), de la menthone, de l'acétate de menthyle et de l'acide rosmarinique – réducteurs des symptômes de l'IBS, antispasmodiques, antimicrobiens, antiémétiques et rafraîchissants en local.
Quelle quantité ? En cuisine, menthe fraîche 5–30 g/jour, séchée ½–1 c. à café ; pour un usage clinique (IBS), capsule gastro-résistante d'huile de menthe poivrée (0.2 ml = 187 mg/capsule), 1 capsule 3×/jour (EMA, Cochrane).
Quand l'éviter ? Poussée de RGO/reflux (le menthol relâche le sphincter inférieur de l'œsophage), calculs biliaires actifs, menthol concentré chez le nourrisson, huile essentielle à forte dose pendant la grossesse.
La menthe (Mentha spp.) est une plante médicinale depuis plus de 2000 ans – dans la mythologie grecque, le dieu des enfers Hadès aimait la nymphe Minthé, qui fut piétinée par son épouse jalouse Perséphone, et Hadès la transforma en plante de menthe pour son arôme évocateur de vie. Le nom grec classique « minthos » vient de là. Pline et Dioscoride la recommandaient pour la digestion, les maux de tête et le rafraîchissement topique. Les écrits bibliques (Luc 11:42) mentionnent également la dîme de la menthe.
La menthe poivrée (Mentha × piperita) est un hybride naturel de Mentha aquatica et de Mentha spicata – documenté pour la première fois en 1696 par le botaniste anglais John Ray. Les années 1800 ont apporté la culture commerciale en Europe et en Amérique du Nord, et la pharmacie du XXe siècle a reconnu l'huile de menthe poivrée comme un extrait officiel de la pharmacopée.
L'intérêt clinique a explosé avec la méta-analyse de Cappello de 2007 : sur la base de 8 essais randomisés, la capsule gastro-résistante d'huile de menthe poivrée réduit significativement les symptômes de l'IBS, avec une efficacité comparable à celle des antidépresseurs tricycliques. La méta-analyse de Khanna de 2018 l'a confirmé et élargi – la capsule d'huile de menthe poivrée est l'une des plantes « fonctionnelles » de soutien de la digestion les mieux étudiées. Selon la méta-analyse d'Alammar de 2016, les symptômes de l'IBS diminuent en moyenne de 39%. (BMJ 2007, BMC Complement Altern Med 2018)
Contexte scientifique
L'huile essentielle de menthe poivrée (Mentha × piperita) est dominée à 35–55% par le menthol, complété par la menthone (15–25%), l'acétate de menthyle, le 1,8-cinéole et le menthofurane. La menthe verte (Mentha spicata) est dominée par la carvone (50–70%) et ne contient presque pas de menthol – les deux menthes ont donc des profils cliniquement distincts.
Les multiples mécanismes parallèles du menthol : agonisme du récepteur TRPM8 (le récepteur de la sensation de fraîcheur), inhibition des canaux calciques (relaxation des muscles lisses), modulation des récepteurs 5-HT3 et 5-HT4 (antiémétique) et anesthésie locale.
Les preuves cliniques les plus solides concernent le soutien de l'IBS. La capsule gastro-résistante d'huile de menthe poivrée (la capsule se dissout dans l'intestin grêle pour éviter l'irritation du tractus digestif supérieur) à 187 mg de menthol trois fois par jour montre un NNT = 3 en méta-analyse (c'est-à-dire une amélioration significative chez 1 patient sur 3). [2395] [2396] [2397] Une méta-analyse de 2016 a documenté une réduction moyenne de 39% des symptômes de l'IBS, d'une efficacité comparable à celle des antidépresseurs tricycliques. L'EMA/HMPC la reconnaît sous le statut d'« usage bien établi » pour la réduction des symptômes de l'IBS. [2398]
Dyspepsie fonctionnelle : la combinaison huile de menthe poivrée + huile de carvi (un composant d'Iberogast) a montré une réduction des symptômes dans des essais randomisés. [2399]
Spectre antimicrobien (in vitro) : modéré – contre Streptococcus mutans, Candida albicans, H. pylori. Cela explique l'effet classique du « bonbon à la menthe pour une haleine fraîche ».
Contre les nausées induites par la chimiothérapie : de petites études pilotes et des revues de niveau Cochrane montrent que l'inhalation de menthe poivrée est un adjuvant antiémétique modéré.
Paradoxe du RGO : le menthol relâche le sphincter inférieur de l'œsophage (SIO) → il aggrave le reflux. À éviter chez les patients souffrant de reflux. Chez le nourrisson, le menthol concentré appliqué en topique comporte un risque de laryngospasme. [2400]
Au niveau du microbiome, de petites études pilotes ont montré des effets antimicrobiens sélectifs du menthol et un soutien des commensaux.
- + Boisson chaude (thé, classique thé à la menthe marocain) : soutien classique de la digestion.
- + Yaourt, raita (indien/moyen-oriental) : matrice méditerranéenne classique.
- + Chocolat (after-eight, classique) : dessert moderne.
- + Agneau, viande (grec/turc) : harmonie gustative.
- + Citron, citron vert, gingembre (mojito) : classique cubain.
- + Capsule d'huile de menthe poivrée + Iberogast/carvi : synergie IBS.
- Pendant une poussée de RGO/reflux : le menthol relâche le SIO, aggrave le reflux.
- Calculs biliaires actifs : l'effet cholérétique potentialise le risque de colique.
- Menthol concentré en topique chez le nourrisson : risque de laryngospasme respiratoire (mise en garde de la FDA).
- Substrats du CYP3A4 + huile de menthe poivrée à forte dose : interférence théorique sur l'absorption.
- Longue ébullition : l'huile essentielle s'évapore.
- Médicaments à absorption fragile + capsule d'huile : espacez les prises dans le temps.
- RGO, œsophage de Barrett, poussée de reflux : le menthol aggrave.
- Calculs biliaires actifs, angiocholite : cholérétique.
- Menthol concentré en topique ou par voie interne chez les nourrissons et les jeunes enfants : à éviter.
- Grossesse (huile essentielle à forte dose) : prudence.
- Hernie hiatale : le menthol peut aggraver.
- Allergie aux Lamiaceae : réaction croisée.
- Maladie hépatique sévère : huile essentielle à forte dose à éviter.
- Poussée d'asthme : déclencheur de bronchospasme rare mais rapporté.
« La tisane de menthe soulage tous les maux d'estomac. » Particulièrement bonne pour la dyspepsie fonctionnelle et l'IBS (Cochrane), mais elle AGGRAVE le RGO/reflux. [2401] Identifier les symptômes est important.
« La capsule d'huile de menthe poivrée et la simple tisane de menthe sont la même chose. » Radicalement différentes. La capsule gastro-résistante se libère dans l'intestin grêle, délivrant 187 mg de menthol concentré – la tisane ne contient que des traces de menthol.
« Le bonbon à la menthe prévient les rhumes. » Une sensation de fraîcheur peut apporter un soulagement symptomatique du mal de gorge, mais il n'y a aucun effet antiviral.
« L'huile de menthe sur la poitrine d'un nourrisson aide contre les troubles respiratoires. » Risque de laryngospasme sévère (FDA), strictement à éviter.
« La menthe poivrée et la menthe verte sont la même chose. » Elles ne le sont PAS. La menthe poivrée est dominée par le menthol, la menthe verte par la carvone. Les essais randomisés sur l'IBS ont utilisé la menthe poivrée.
« La tisane de menthe est un sédatif. » Un potentiel calmant modeste existe (acide rosmarinique, relaxation par le menthol), mais aucun essai randomisé solide sur le sommeil.
Portion quotidienne
Menthe fraîche 5–30 g (1 c. à soupe finement ciselée) ; usage clinique capsule d'huile de menthe poivrée 0.2 ml = 187 mg, 1 capsule 3×/jour avant les repas.
Schéma de préparation
- Feuille fraîche : ciselez-la finement avant de servir – une forte chaleur la gâche.
- Tisane : 5–10 feuilles fraîches + 200 ml d'eau chaude, 5–10 min de repos.
- Sauce à la menthe façon pesto : menthe + huile d'olive + amandes + parmesan.
- Capsule clinique : huile de menthe poivrée gastro-résistante, 30 min avant le repas.
Préparations classiques
Thé à la menthe marocain : thé vert + menthe fraîche + sucre – classique.
Tzatziki grec : yaourt + concombre + menthe + ail + huile d'olive.
Mojito cubain : rhum + menthe fraîche + citron vert + sucre + soda.
Protocole IBS : capsule d'huile de menthe poivrée 1 capsule 3×/jour avant les repas, 4 semaines.
Conservation et à éviter
Conservation : menthe fraîche « façon bouquet » dans l'eau, au réfrigérateur 1 semaine ; séchée 1 an hermétiquement, à l'abri de la lumière.
À ne pas faire : n'associez pas la capsule d'huile de menthe poivrée à une poussée de RGO ; n'appliquez pas de menthol concentré sur la poitrine d'un nourrisson ; ne faites pas cuire la menthe fraîche.
Références
[2395] Cappello G et al. Peppermint oil (Mintoil) in the treatment of irritable bowel syndrome: a prospective double blind placebo-controlled randomized trial. Dig Liver Dis. Link
INTRODUCTION : L'utilisation de l'huile de menthe poivrée dans le traitement du syndrome de l'intestin irritable a été étudiée avec des résultats variables, probablement en raison de la présence de patients atteints de pullulation bactérienne de l'intestin grêle, d'intolérance au lactose ou de maladie cœliaque, susceptibles de présenter des symptômes similaires à ceux du syndrome de l'intestin irritable. OBJECTIF : L'objectif de l'étude était de tester l'efficacité de l'huile de menthe poivrée à enrobage gastro-résistant chez des patients atteints du syndrome de l'intestin irritable chez lesquels la pullulation bactérienne de l'intestin grêle, l'intolérance au lactose et la maladie cœliaque avaient été exclues. MÉTHODES : Cinquante-sept patients atteints du syndrome de l'intestin irritable selon les critères de Rome II, avec des tests respiratoires au lactose et au lactulose normaux et un dépistage sérologique négatif pour la maladie cœliaque, ont été traités par huile de menthe poivrée (deux capsules à enrobage gastro-résistant deux fois par jour ou placebo) pendant 4 semaines dans une étude en double aveugle. Les symptômes ont été évalués avant le traitement (T(0)), après les 4 premières semaines de traitement (T(4)) et 4 semaines après la fin du traitement (T(8)). Les symptômes évalués étaient : ballonnement abdominal, douleur ou inconfort abdominal, diarrhée, constipation, sensation d'évacuation incomplète, douleur à la défécation, émission de gaz ou de mucus et urgence à la défécation. Pour chaque symptôme, l'intensité et la fréquence ont été cotées de 0 à 4.
[2396] Khanna R et al. Peppermint oil for the treatment of irritable bowel syndrome: a systematic review and meta-analysis. J Clin Gastroenterol. Link
OBJECTIFS : Le but de cette étude était d'évaluer l'efficacité et la sécurité des capsules d'huile de menthe poivrée à enrobage gastro-résistant comparées au placebo dans le traitement du syndrome de l'intestin irritable (IBS) actif. CONTEXTE : L'IBS est un trouble fréquent, souvent rencontré en pratique clinique. Les interventions médicales sont limitées et l'accent est mis sur le contrôle des symptômes. ÉTUDE : Les essais randomisés contrôlés contre placebo d'une durée de traitement minimale de 2 semaines ont été considérés pour l'inclusion. Les études en cross-over fournissant des données de résultats avant le premier croisement ont été incluses. Une recherche de la littérature jusqu'à février 2013 a identifié tous les essais contrôlés randomisés applicables.
[2397] Alammar N et al. The impact of peppermint oil on the irritable bowel syndrome: a meta-analysis. BMC Complement Altern Med. Link
CONTEXTE : L'huile de menthe poivrée (PO) possède des propriétés intrinsèques susceptibles de bénéficier aux patients présentant des symptômes du syndrome de l'intestin irritable (IBS). L'objectif de l'étude était de déterminer l'effet de l'huile de menthe poivrée dans le traitement de l'IBS. MÉTHODES : Nous avons recherché systématiquement dans MEDLINE (PubMed), le Cochrane Central Register of Controlled Trials (Cochrane CENTRAL), ClinicalTrials.gov, EMBASE (Ovid) et Web of Science les essais contrôlés randomisés (RCT) de PO dans l'IBS. Nous avons évalué les études éligibles au moyen de l'outil Cochrane d'évaluation du risque de biais. Nous avons réalisé une méta-analyse à effets aléatoires sur les critères principaux, incluant l'amélioration globale des symptômes de l'IBS et la douleur abdominale. Un protocole d'étude conforme à PRISMA est enregistré dans le PROSPERO Register [2016, CRD42016050917].
[2398] . European Union herbal monograph on Mentha × piperita L., folium. EMA/HMPC 2020. 2020. Link
Monographie de plante médicinale de l'Union européenne EMA/HMPC sur la menthe poivrée (Mentha × piperita L.), folium.
[2399] Madisch A et al. Treatment of functional dyspepsia with a herbal preparation 2004. Digestion. 2004. Link
Étude clinique sur le traitement de la dyspepsie fonctionnelle par une préparation à base de plantes.
[2400] FDA. Menthol — pediatric warning (laryngospasm).
Mise en garde pédiatrique de la FDA concernant le risque de laryngospasme associé au menthol.
[2401] Ford AC et al. Effect of antidepressants and psychological therapies in irritable bowel syndrome: an updated systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol. 2019. Link
Revue systématique actualisée et méta-analyse de l'effet des antidépresseurs et des thérapies psychologiques dans le syndrome de l'intestin irritable (IBS). Les auteurs ont interrogé MEDLINE, EMBASE, PsychINFO et le registre Cochrane (jusqu'en juillet 2017) ; 53 essais contrôlés randomisés rapportés dans 51 articles étaient éligibles (17 comparaient des antidépresseurs au placebo, 35 comparaient des thérapies psychologiques à un contrôle ou à la prise en charge habituelle, et un comparait les deux). Ils ont conclu que les antidépresseurs sont efficaces pour réduire les symptômes de l'IBS, et que les thérapies psychologiques semblent également efficaces, bien que la qualité des preuves soit limitée et que les effets du traitement puissent être surestimés.