4. Kontraindikationsmatrix

Über die 196 Kapitel des Buches Food Sources v1.5 hinweg sind Kontraindikationen und Risiken verstreut. Dieser Anhang fasst in einer einzigen Sicht die klinisch relevanten Risiken zusammen, gruppiert nach acht Kriterien. Eine Ernährungsfachkraft, ein Kliniker oder ein Planer der Spenderernährung erhält so eine schnelle Entscheidungsunterstützung für das Screening einzelner Patienten.

Die Matrix enthält nur jene Lebensmittel, bei denen das Risiko klinisch relevant ist – also nicht bloß theoretisch, sondern auf Grundlage einer offiziellen Regulierungsbehörde (EFSA / FDA / EMA / Monash / WHO) oder eines peer-reviewten RCT ein Management erfordert.

Die Notation gilt für den klinischen Zustand, nicht für den durchschnittlichen gesunden Verbraucher. Die gesunde Bevölkerung kann die meisten Einträge bedenkenlos verzehren.

Klinische Relevanz: 50–75% der IBS-Patienten zeigen bei FODMAP-reichen Lebensmitteln eine symptomatische Verschlechterung (Evidenzbasis der Monash University). Während der Low-FODMAP-Eliminationsphase (4–6 Wochen) sind die folgenden zu meiden und können danach in der Wiedereinführungsphase getestet werden.

🟠 – Hoher FODMAP-Gehalt (Monash rot) – während der Eliminationsphase meiden:

🟡 – Mäßiger FODMAP-Gehalt (gelb / titrierbar):

Klinische Relevanz: Bei DAO-defizienten Patienten oder unter MAO-Hemmern können histaminreiche Lebensmittel oder Histaminliberatoren Kopfschmerzen, Urtikaria, Gesichtsrötung sowie eine Hypotonie-/Hypertoniereaktion auslösen. Erhöhte Aufmerksamkeit während einer antidepressiven Behandlung.

🔴 – Absolute Kontraindikation während einer Behandlung mit MAO-Hemmern (Phenelzin, Tranylcypromin, Moclobemid, Selegilin):

🟠 – Viel Histamin / Histaminliberator:

🟡 – Mäßig (fallabhängige Kontrolle):

Klinische Relevanz: Für Patienten mit Neigung zu Calciumoxalat-Nierensteinen wird eine Einschränkung oxalatreicher Lebensmittel empfohlen. Hyperoxalurie + niedriges Urincalcium + Morbus Crohn stellen ein extremes Risiko dar.

🟠 – Hoher Oxalatgehalt (≥ 100 mg / 100 g):

🟡 – Mäßiges Oxalat (Kontrolle für Nierensteinanfällige empfohlen):

Klinische Relevanz: Ein Gichtanfall kann durch Purinzufuhr ausgelöst werden. Für hyperurikämische Patienten ist ein Maßhalten bei purinreichen Lebensmitteln klinisch gerechtfertigt (Choi 2004 NEJM + ACR-Leitlinie 2020).

🟠 – Hoher Puringehalt (> 200 mg / 100 g):

🟡 – Mäßiger Puringehalt (mäßiger Verzehr empfohlen):

Klinische Relevanz: Bei Patienten mit Hashimoto-Thyreoiditis, Morbus Basedow, autoimmuner Thyreoiditis und mit L-Thyroxin behandelter Hypothyreose kann eine hohe Jodzufuhr die Einstellung verschlechtern. EFSA-UL für Erwachsene = 600 µg/Tag.

🔴 – Absolut zu meiden (extreme Jodbelastung):

🟠 – Hoher Jodgehalt (kontrollierte Dosierung):

🟡 – Mäßiger Jodgehalt (zu überwachen):

Klinische Relevanz: Methylquecksilber ist für das sich entwickelnde fetale und kindliche Gehirn neurotoxisch. WHO JECFA = 1.6 µg/kg/Woche tolerierbare Zufuhr. Die FDA-"Choices to Avoid" sind in der Schwangerschaft verboten.

🔴 – FDA "Choices to Avoid" – in Schwangerschaft + Kindesalter verboten:

🟠 – Hoher Quecksilbergehalt (in der Schwangerschaft höchstens 1 Portion pro Woche):

🟡 – Mäßiger Quecksilbergehalt (Monitoring lohnt sich):

FDA "Best Choices" – auch in der Schwangerschaft sicher (2- bis 3-mal pro Woche): Echter Bonito ("light tuna"), Forelle, Hering, Sardine, Lachs, Kabeljau, Seezunge, Scholle, Muschel, Auster.

Klinische Relevanz: Vitamin-K-haltiges Gemüse verursacht unter Warfarin eine INR-Störung (eine gleichbleibende Zufuhr wird empfohlen, keine plötzliche Änderung). Blutungsfördernde Phytochemikalien stellen neben jeder gerinnungshemmenden / thrombozytenaggregationshemmenden Behandlung ein Risiko dar (Warfarin, DOAK: Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran; ASS, Clopidogrel).

🔴 – Absolute Kontraindikation unter Warfarin:

🔴 – Absolute Kontraindikation neben CYP3A4-Substrat-Arzneimitteln (bestimmte Statine, Calciumkanalblocker, Ciclosporin):

🟠 – Hoher Vitamin-K-Gehalt (Warfarin: gleichbleibende Zufuhr zwingend, nicht plötzlich):

🟠 – Blutungsfördernde / thrombozytenaggregationshemmende Wirkung in hohen Dosen:

🟡 – Mäßig (2 Wochen vor einer Operation absetzen):

Klinische Relevanz: In der Schwangerschaft besteht ein erhöhtes Risiko für Listeria monocytogenes (Rohmilch, kaltgeräucherter Fisch), Salmonellen (rohes Ei, Sprossen), Retinol-A-Hypervitaminose (teratogen > 3 mg/Tag), hochdosierte ätherische Öle (uteroton), Quecksilber und Arsen (fetale Neurotoxizität).

🔴 – In der Schwangerschaft absolut verboten:

🟠 – Zu meiden oder nur unter ärztlicher Aufsicht:

🟡 – Mäßig (mäßiger Verzehr unter ärztlicher Aufsicht in Ordnung):

Patientenscreening: Prüfen Sie vor einem neuen Spender oder Patienten die klinische Diagnose und entfernen Sie jene Kapitel aus der Liste, deren Vermeidung der jeweilige Zustand ratsam macht. Reihen Sie die verbleibenden Lebensmittel nach Evidenzniveau (Anhang A).

Arzneimittelinteraktion: Prüfen Sie neben einer Behandlung mit Antikoagulanzien / Thrombozytenaggregationshemmern / MAO-Hemmern / CYP3A4-Substraten stets die Listen 2, 7 und 8.

Schwangerschaft: Jeder 🔴-Eintrag in Liste 8 ist automatisch auszuschließen. 🟠 nur unter ärztlicher Aufsicht.

Pädiatrie: Säugling unter 1 Jahr: Honig (V.4) ist absolut verboten (Botulismussporen). Viel Quecksilber (Liste 3 🔴) ist auch im Kindesalter verboten.

Die Matrix wurde aus den Kontraindikationsabschnitten der bestehenden 196 Kapitel zusammengestellt. Die Quelle jedes Eintrags ist peer-reviewt (EFSA, FDA, EMA, WHO, Cochrane, Monash University, klassische klinische RCTs). Die Notationsstufe beruht auf der Empfehlung der klinischen Regulierungsbehörde – nicht auf Laienlisten mit "Giftstoffen" und nicht auf allgemeinen "zu meiden"-Warnungen.

Die Matrix ersetzt nicht das individuelle klinische Urteil. Für einen konkreten Patienten muss das gesamte klinische Bild (Komorbidität, Medikamentenliste, Allergieanamnese, Schwangerschaft, Alter) abgewogen werden. Sobald neue Evidenz aktualisiert wird, wird auch die Matrix aktualisiert.