4. Matrice des contre-indications

Dans les 196 chapitres du livre Food Sources v1.5, les contre-indications et les risques sont dispersés. Cette annexe rassemble en une seule vue les risques cliniquement pertinents, regroupés selon huit critères. Un diététicien, un clinicien ou un planificateur d'alimentation du donneur dispose ainsi d'une aide rapide à la décision pour le dépistage individuel des patients.

La matrice ne contient que les aliments pour lesquels le risque est cliniquement pertinent – c'est-à-dire non pas seulement théorique, mais exigeant une prise en charge sur la base d'un organisme réglementaire officiel (EFSA / FDA / EMA / Monash / OMS) ou d'un ECR à comité de lecture.

La notation s'applique à la situation clinique, et non au consommateur moyen en bonne santé. La population en bonne santé peut consommer sans risque la plupart de ces items.

Pertinence clinique : 50–75% des patients atteints d'IBS présentent une aggravation symptomatique avec les aliments riches en FODMAP (base de preuves de l'université Monash). Pendant la phase d'élimination pauvre en FODMAP (4–6 semaines), les items suivants sont à éviter, puis peuvent être testés lors de la phase de réintroduction.

🟠 – FODMAP élevés (rouge Monash) – à éviter pendant la phase d'élimination :

🟡 – FODMAP modérés (jaune / titrable) :

Pertinence clinique : chez les patients déficients en DAO ou traités par IMAO, les aliments riches en histamine ou les libérateurs d'histamine peuvent déclencher céphalées, urticaire, bouffées vasomotrices du visage, réponse hypotensive / hypertensive. Attention accrue pendant un traitement antidépresseur.

🔴 – Contre-indication absolue pendant un traitement par IMAO (phénelzine, tranylcypromine, moclobémide, sélégiline) :

🟠 – Riche en histamine / libérateur d'histamine :

🟡 – Modéré (contrôle au cas par cas) :

Pertinence clinique : chez les patients ayant une tendance aux calculs rénaux d'oxalate de calcium, une restriction des aliments riches en oxalates est recommandée. Hyperoxalurie + calciurie basse + maladie de Crohn constituent un risque extrême.

🟠 – Teneur élevée en oxalates (≥ 100 mg / 100 g) :

🟡 – Oxalates modérés (contrôle conseillé pour les personnes sujettes aux calculs rénaux) :

Pertinence clinique : une crise de goutte peut être déclenchée par l'apport de purines. Chez les patients hyperuricémiques, la modération des aliments riches en purines est cliniquement justifiée (Choi 2004 NEJM + recommandation ACR 2020).

🟠 – Purines élevées (> 200 mg / 100 g) :

🟡 – Purines modérées (consommation modérée conseillée) :

Pertinence clinique : chez les patients atteints de thyroïdite de Hashimoto, de maladie de Basedow, de thyroïdite auto-immune et d'hypothyroïdie traitée par L-thyroxine, un apport élevé en iode peut dégrader l'équilibre. LS de l'EFSA chez l'adulte = 600 µg/jour.

🔴 – À éviter absolument (charge extrême en iode) :

🟠 – Iode élevé (dosage encadré) :

🟡 – Iode modéré (à surveiller) :

Pertinence clinique : le méthylmercure est neurotoxique pour le cerveau du fœtus et du jeune enfant en développement. JECFA de l'OMS = apport tolérable de 1,6 µg/kg/semaine. Les « Choices to Avoid » de la FDA sont interdits pendant la grossesse.

🔴 – « Choices to Avoid » de la FDA – interdits pendant la grossesse + l'enfance :

🟠 – Mercure élevé (1 portion par semaine au maximum pendant la grossesse) :

🟡 – Mercure modéré (surveillance utile) :

« Best Choices » de la FDA – sûrs même pendant la grossesse (2–3× par semaine) : Bonite à ventre rayé (« light tuna »), truite, hareng, sardine, saumon, cabillaud, sole, plie, moule, huître.

Pertinence clinique : les légumes contenant de la vitamine K perturbent l'INR sous warfarine (un apport constant est recommandé, sans changement brutal). Les phytocomposés qui favorisent les saignements représentent un risque parallèlement à tout traitement anticoagulant / antiagrégant (warfarine, AOD : apixaban, rivaroxaban, dabigatran ; AAS, clopidogrel).

🔴 – Contre-indication absolue sous warfarine :

🔴 – Contre-indication absolue avec les médicaments substrats du CYP3A4 (certaines statines, inhibiteurs calciques, ciclosporine) :

🟠 – Vitamine K élevée (warfarine : apport constant obligatoire, sans à-coups) :

🟠 – Effet favorisant les saignements / antiagrégant à fortes doses :

🟡 – Modéré (à arrêter 2 semaines avant une chirurgie) :

Pertinence clinique : pendant la grossesse, il existe un risque accru de Listeria monocytogenes (lait cru, poisson fumé à froid), de salmonelle (œuf cru, germes), d'hypervitaminose A du rétinol (tératogène au-delà de 3 mg/jour), d'huiles essentielles à forte dose (utérotoniques), de mercure et d'arsenic (neurotoxicité fœtale).

🔴 – Absolument interdits pendant la grossesse :

🟠 – À éviter ou uniquement sous surveillance médicale :

🟡 – Modéré (consommation modérée acceptable sous surveillance médicale) :

Dépistage du patient : avant d'accueillir un nouveau donneur ou patient, passez en revue le diagnostic clinique et retirez de la liste les chapitres que la pathologie concernée rend préférable d'éviter. Parmi les aliments restants, classez selon le niveau de preuve (annexe A).

Interaction médicamenteuse : parallèlement à un traitement anticoagulant / antiagrégant / par IMAO / par substrat du CYP3A4, passez toujours en revue les listes 2, 7 et 8.

Grossesse : chaque item 🔴 de la liste 8 est à exclure automatiquement. Les 🟠 uniquement sous surveillance médicale.

Pédiatrie : nourrisson de moins d'un an : le miel (V.4) est absolument interdit (spores de botulisme). Un mercure élevé (liste 3 🔴) est également interdit pendant l'enfance.

La matrice a été compilée à partir des sections de contre-indications des 196 chapitres existants. La source de chaque item est à comité de lecture (EFSA, FDA, EMA, OMS, Cochrane, université Monash, ECR cliniques classiques). Le niveau de notation repose sur la recommandation de l'autorité clinique de réglementation – pas sur des listes profanes de produits « toxiques », ni sur des mises en garde générales « à éviter ».

La matrice ne remplace pas le jugement clinique individuel. Pour un patient donné, l'ensemble du tableau clinique (comorbidités, liste de médicaments, antécédents allergiques, grossesse, âge) doit être pesé. À mesure que de nouvelles preuves sont intégrées, la matrice est elle aussi mise à jour.