3. Szájvíz és antiszeptikumok használata
Az antiszeptikus szájvíz a kórokozókkal együtt a hasznos nitrátredukáló baktériumokat is kiirtja, mérhetően emelve a vérnyomást — rutinszerű használata ezért nem ajánlott.
Szájöblítő – mikor segít és mikor árt
Nem minden szájöblítő egyforma – és a rutinszerű antiszeptikus használat többe kerülhet, mint amennyit tisztít [24].
1994-ben Jon Lundberg svéd élettanász és kollegái a Karolinska Intézetben közzétett egy leletet, amely kezdetben hihetetlennek tűnt: az emberek kilégzett levegőjében kimutatott nitrogén-monoxid jelentős hányada nem emberi sejtek által termelődött, hanem a szájban és az orrüregekben élő baktériumok által. A nitrogén-monoxid – amelyet akkor ismertek fel kritikus jelátviteli molekulaként az érszabályozásban, s amelynek felfedezéséért Robert Furchgott, Louis Ignarro és Ferid Murad épp Nobel-díjat kapott – részben szájüregi mikrobák által termelődött, amelyek a zöldségekből származó étrendi nitrátot metabolizálták. Az útvonal a következőképpen fut: a leveles zöldségekből származó étrendi nitrát felszívódik a keringésbe, majd visszaszekretálódik a nyálba, ahol specifikus szájüregi baktériumok – köztük Neisseria és Rothia fajok – nitritté redukálják. Ezt a nitrit lenyelik, és a gyomor savas környezetében nitrogén-monoxiddá alakul, amely belép a keringésbe és ellazítja az érfal simaizmait, csökkentve a vérnyomást. Az antiszeptikus szájvíz, amelyet rutinszerűen használnak a szájüregi baktériumszám csökkentésére, következetesen eliminálja ezen nitrátredukáló baktériumok jelentős részét. Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a napi kétszeri antiszeptikus szájvíz-használat napok alatt mérhetően emeli a nyugalmi vérnyomást. A szájvíz által eliminált baktériumok nem csupán utasok a szájban. Egy kardiovaszkuláris útvonal részei.
A szájüregi nitrátredukció élettani fontosságát csak az étrendi nitrát-kutatás terelte a figyelem középpontjába a 2010-es évek elején. A Karolinska Intézetben Lundberg, Weitzberg és munkatársaik mérföldkőnek számító vizsgálata kimutatta, hogy a zöldségekből származó étrendi nitrát – szájüregi baktériumok által nitritté alakítva, majd a gyomor savas közegében nitrogén-monoxiddá – a szisztémás NO szignifikáns forrása, amely releváns a vérnyomás és az érfunkció szempontjából. [252] Az átalakulásért felelős baktériumok a nyelv háti felszínén és a fogágyi barázdában élő nitrátredukáló Actinobacteria és Proteobacteria csoportok. Amikor Lundberg csoportja önkéntesekkel antiszeptikus szájvizet használtatott hét napig, a nitrát-nitrit átalakulás megszűnt, a vérnyomás mérhetően emelkedett, a plazma-nitrit csökkent. [253] Kapil és munkatársainak a Free Radical Biology and Medicine folyóiratban 2013-ban megjelent vizsgálata megmutatta, hogy egyetlen adag magas nitráttartalmú céklalé szignifikánsan csökkentette az egészséges felnőttek vérnyomását – ezt a hatást az egyidejű antibakteriális szájvíz-használat megszüntette. A szájüregi nitrátredukáló mikrobiota aktív közvetítője az étrendi nitrát kardiovaszkuláris előnyeinek. [251] A bélmikrobiota számára a klinikai jelentőség közvetett, de valós: a klórhexidin és széles spektrumú antiszeptikus szájvizek kiirtják a nitrátredukáló közösséget, csökkentve a szisztémás NO-hozzáférhetőséget és potenciálisan hozzájárulva a bél véráramlásának és nyálkahártya-oxigenizációjának diszregulációjához.
A szájöblítő termékek az alkohol alapú kozmetikai frissítőktől a klórhexidint, illóolaj-kombinációkat, cetilpiridinium-kloridot, hidrogén-peroxidot vagy povidon-jódot tartalmazó terápiás antiszeptikus formulációkig terjednek. A szájmikrobiomra gyakorolt hatásaik a hatóanyagoktól, koncentrációtól és használati frekvenciától függően nagymértékben változnak [251].
A klórhexidin-glukonát a legtöbbet vizsgált szájüregi antiszeptikum. 0,12–0,2 százalékos koncentrációban rendkívül hatékony a szájbaktériumok széles spektruma ellen. Ez az arany standard a műtét utáni szájhigiénére és a rövid távú periodontális kiegészítő kezelésre. Azonban széles spektrumú baktericid aktivitása a kommenzális szájbaktériumokat is elpusztítja, beleértve a szájüregi-szisztémás nitrát-útvonalért felelős nitrát-redukáló fajokat.
A klórhexidin szájöblítő általi nitrát-redukáló baktériumok megzavarása mérhető akut fiziológiai következményeket produkál: a nyálnitrát-szintek szignifikánsan csökkennek, a vérnyomás emelkedik és a terhelés által kiváltott értágulat károsodik. Ezek az eredmények igazolják, hogy a szájmikrobiom fiziológiai funkciót végez – a nitrát-redukcióját –, amelyet széles spektrumú antiszeptikumok megzavarnak.
Az illóolaj-szájöblítők antimikrobiális aktivitással rendelkeznek a plakkkal összefüggő baktériumok ellen, de némileg szűkebb spektrummal, mint a klórhexidin.
Az alkohol tartalmú szájöblítők hozzájárulnak a szájnyálkahártya kiszáradásához. A száraz szájnyálkahártya csökkentett nyálfolyással és megváltozott nyálkahártyai immunfunkcióval rendelkezik. Az alkoholt nem tartalmazó formulációkat részesítik előnyben a rutinszerű és hosszú távú használathoz.
A fluorid-szájöblítők támogatják a zománc remineralizációját és szelektív aktivitással rendelkeznek a kariogén savas baktériumok ellen, minimális hatással a tágabb szájmikrobiális diverzitásra.
A probiotikus szájöblítők – Streptococcus salivarius K12 törzset tartalmazva – feltörekvő kategóriát képviselnek. Korai klinikai adatok ígéretesek halitózis-csökkentés és mérsékelt szájmikrobiom-összetétel eltolódások tekintetében.
Szájöblítő-használat a klinikai gyakorlatban
A rutinszerű napi antiszeptikus szájöblítő-használat nem ajánlott a standard szájmikrobiom-támogató ellátás részeként. A nitrát-redukáló bakteriális elnyomás szisztémás fiziológiai következményei felülmúlják a kozmetikai előnyöket a megfelelő mechanikus szájhigiéniát fenntartó betegek számára.
A terápiás antiszeptikus szájöblítő (klórhexidin) specifikus klinikai helyzetekre indikált: műtét utáni gyógyulási időszakok, aktív periodontális kezelés kiegészítő terápiája. Az időtartam a terápiás ablakra korlátozott – általában egy-négy hétre.
A klórhexidin szájöblítőt felírt betegeket tanácsozzák a használat átmeneti jellegéről és a kúra utáni teljes mechanikus szájhigiénia folytatásának fontosságáról.
A fluorid-szájöblítő naponta alkalmazható magas fogszuvasodás-kockázatú betegeknél. Mikrobiom-szempontból standard koncentrációkon nem igényel korlátozást.
A szájöblítőt lehelgondokra frissítésre alkalmazó betegeket a halitózis mögöttes okának (nyelvbiofilm, fogközti plakk, periodontális betegség, száraz száj) mechanikus kezelésére irányítják.
A nitrátban gazdag étrendi bevitelt ajánlják a szájöblítő-útmutatás mellett, különösen magas vérnyomással vagy kardiovaszkuláris betegséggel rendelkező betegeknél.
Az olajhúzás némi hagyományos és korlátozott klinikai bizonyítékkal rendelkezik a szájüregi patobiont-terhelés csökkentésére, kisebb kollaterális kárral, mint a széles spektrumú antiszeptikumok.
Mikrobiota-hatások
- A klórhexidin és a széles spektrumú antiszeptikus szájöblítők csökkentik a teljes szájmikrobiális diverzitást, elpusztítva mind a patobiontokat, mind a kommenzális fajokat, beleértve a nitrát-redukáló baktériumokat [251].
- Az antiszeptikus szájöblítő általi nitrát-redukáló baktériumok elnyomása csökkenti a nyálnitrit-termelést, csökkentve a downstream nitrogén-monoxid elérhetőségét mérhetőn hatással a vérnyomásra és az érrendszeri funkcióra [24].
- A szájmikrobiális diverzitás általában napokkal-hetekkel az antiszeptikus szájöblítő abbahagyása után helyreáll.
- Az alkohol tartalmú szájöblítő kiszárítja a szájnyálkahártyát és csökkenti a nyálfolyást, akadályozva a természetes nyál mikrobiom-fenntartási mechanizmusait.
- Az illóolaj-szájöblítők egyes összehasonlító vizsgálatokban kevésbé kifejezett elnyomást mutatnak a kedvező kommenzális fajokra, mint a klórhexidin.
- A probiotikus szájöblítők (S. salivarius K12) korai bizonyítékot mutatnak a szájmikrobiális összetétel kommenzálisabb-domináns profilok felé tolásában.
Betegútmutató
- Ne használjon antiszeptikus szájöblítőt (klórhexidin, illóolaj-formulációk) rutinszerűen minden nap szokásként.
- Tartsa fenn a klórhexidin szájöblítőt klinikai indikációkra – korlátozzuk az előírt kúra időtartamára.
- Használjon fluorid-szájöblítőt naponta, ha magas a fogszuvasodás kockázata; standard koncentrációkon mikrobioma-biztonságos.
- Ha szájöblítőt használsz lehelgondok frissítésére, kezeld a mögöttes okot antiszeptikumokkal való leplezés helyett.
- Válasszon alkohol mentes formulációkat bármely rendszeresen használt szájöblítőhöz.
- Fogyasszon naponta nitrátban gazdag zöldségeket a nitrogén-monoxidot termelő nitrát-redukáló baktériumok támogatásához.
- Konzultáljon fogorvosával az olajhúzásról (oil pulling), ha érdekli egy alacsonyabb hatású kiegészítő szájhigiéniai módszer.
- A terápiás antiszeptikus szájöblítő kúrája után folytassa a teljes mechanikus szájhigiéniát a szájmikrobiom helyreállásának támogatásához.
- Ha magas vérnyomása vagy kardiovaszkuláris állapota van, az antiszeptikus szájöblítő-használatot egyeztessen mind a fogász, mind az orvos klinikusoddal.
Hivatkozások
[24] Sonnenburg JL, Bäckhed F. Diet–microbiota interactions as moderators of human metabolism. Nature. 2016. Link
A bélmikrobiota és az elhízás, illetve a 2-es típusú cukorbetegség közti kapcsolat mechanizmusait áttekintő közlemény, transzlációs állatmodellek és emberi vizsgálatok alapján. A mikrobiota a táplálkozás gazda metabolikus státuszára gyakorolt hatásának közvetítőjeként rajzolódik ki, egyre több törekvéssel az emberi okozati összefüggések feltárására és terápiás beavatkozások — köztük személyre szabott táplálkozás — kidolgozására.
[251] Dewhirst FE, Chen T, Izard J et al. The human oral microbiome. J Bacteriol. 2010. Link
A vizsgálat létrehozta a Human Oral Microbiome Database-t (HOMD, www.homd.org), a szájüregi mikrobióta kurátorált, filogenezis-alapú 16S rRNS-adatbázisát. A HOMD 619 orális taxont katalogizál 13 phylumban, köztük Actinobacteria, Bacteroidetes, Firmicutes, Fusobacteria, Proteobacteria, Spirochaetes, SR1, Synergistetes, Tenericutes és TM7. Az erőforrás lehetővé teszi a korábban csak klónszámmal vagy GenBank-azonosítóval hivatkozott taxonok rendszertani azonosítását, és támogatja a reprodukálható orális mikrobiom-kutatást.
[252] Lundberg JO, Weitzberg E, Gladwin MT. The nitrate–nitrite–nitric oxide pathway in physiology and therapeutics. Nat Rev Drug Discov. 2008. Link
A közlemény a nitrát-nitrit-nitrogén-monoxid (NO) útvonalat mint az L-arginin-NO-szintáz alternatív, főként hipoxiás állapotokban jelentős NO-forrást mutatja be. A korábban inertnek tartott szervetlen nitrát és nitrit in vivo NO-vá redukálódik, és szerepet játszik a vazodilatációban, mitokondriális szignalizációban és sejtvédelemben. A nitrát és nitrit terápiás potenciálját szívinfarktus, stroke, szisztémás és pulmonális hipertónia, valamint gyomorfekély vonatkozásában tárgyalják. Az étrendi nitrát új keretben mint kardioprotektív és metabolikus szabályozó értelmezhető.
[253] Kapil V, Haydar SM, Pearl V, Lundberg JO, Weitzberg E, Ahluwalia A. Physiological role for nitrate-reducing oral bacteria in blood pressure control. Free Radic Biol Med. 2013. Link
A randomizált keresztezett vizsgálat 19 egészséges önkéntesnél tesztelte, hogy a klórhexidines szájvíz okozta orális nitrát-redukáló baktérium-szuppresszió befolyásolja-e a szisztémás nitrit-szintet és a vérnyomást. Egy hetes kontroll és egy hetes klórhexidin-kezelés alatt rendelői, otthoni és 24 órás vérnyomást mértek. A szájvízhasználat csökkentette az orális nitrát-redukáló flórát, mérsékelte a szisztémás nitritet és szignifikánsan emelte a vérnyomást. A szájüregi mikrobiota az enterosaliváris nitrát-nitrit-NO útvonalon keresztül aktívan szabályozza a szisztémás vérnyomást.