2. Fogmosás gyakorisága és technikája
A napi kétszeri, jó technikájú fogmosás megzavarja a plakk érését, és csökkenti a belekbe naponta lenyelt patobiontok terhelését.
Fogmosás – a napi beavatkozás, amely alakítja a szájmikrobiomot
A napi kétszeri fogmosás módja meghatározza a szájban – és azon túl – lévő mikrobiális egyensúlyt [250].
A legrégebbi ismert fogápolási eszköz a rágófa – antimikrobiális tulajdonságú fa ága, amelynek egyik végét kiszálasítják és a fogak és fogíny tisztítására használják. A rágófák megjelennek i. e. kb. 3500-ra datálható babiloni feljegyzésekben, egyiptomi sírokban és ókori indiai szövegekben, amelyek a nimfaágak reggeli rituális használatát írják le. Mohamed próféta a miswakot ajánlotta, a Salvadora persica fa ágát, olyan szövegekben, amelyek ma is gyakorlatban maradtak a világ nagy részén. A modern fogkefe – sörtes, nyeles, tömeggyártott – 1857-ben szabadalmaztatták Angliában. Széleskörű elterjedése egybeesett az orvostudományban zajló antiszeptikus forradalommal. 1869-ben Joseph Lister közzétette antiszeptikus sebészeti technikáról szóló eredményeit; egy évtizeddel később a vegyi mikrobiális csökkentés ugyanazon elvére alapuló szájvizet az ő tiszteletére Listerine-nek nevezték el. Mindkét fejleményt hajtó logika azonos volt: a mikrobák betegséget okoznak, és számuk csökkentése csökkenti a kórtant. Sebészeti területeken és nyílt sebeknél ez a logika életeket ment. A szájüregben, amely körülbelül 700 baktériumfajt tartalmaz egy lenyűgöző funkcionális komplexitású közösségben, ugyanez a logika naponta kétszer alkalmazva olyan kérdést vet fel, amelyet a szájhigiénia megalkotói nem rendelkeztek eszközökkel feltenni: mely szervezeteket csökkentjük, és mit tesznek, amikor jelen vannak?
A fogplakk mikrobiológiáját Willoughby Dayton Miller már 1890-ben megalapozta, javasolva, hogy a szájüregi baktériumok szénhidrátokat metabolizálnak és savakat termelnek, amelyek demineralizálják a fogzománcot. A fogszuvasodás elsődlegesen felelős baktériumát, a Streptococcus mutans-t csak J. Kilian Clarke azonosította 1924-ben. [251] A fogmosás frekvenciájának és technikájának szájüregi mikrobiota-szignifikanciáját prospektív vizsgálat formalizálta: a kétszeri napi fogmosás következetesen megzavarta a biofilm-érési folyamatot, mielőtt a patogén taxonok dominanciát tudtak volna kiépíteni a subgingivális térben. Az egyszer naponta végzett fogmosás teljesebb biofilm-érést tett lehetővé, anaerobokkal feldúsulva. [250] A bélrendszerhez vezető mechanisztikus kapcsolat két párhuzamos útvonalon fut. Egyrészt a rendszeres fogmosás csökkenti a lenyelésre rendelkezésre álló patobiontok kumulatív számát. Másrészt a minden nyelési aktussal a bélbe kerülő szájüregi baktériumok szelektív környezettel találkoznak: rendszeresen fogat mosó személynél az inokulum alacsonyabb és kommenzális szervezetek dominálják; kialakult plakk-biofilmű személynél a periodontitis-asszociált anaerobok magasabb abundanciájú inokulumot képviselnek. [39]
A fogmosás a leggyakrabban végzett szájhigiéniai tevékenység és az elsődleges mechanikus beavatkozás a szájüregi biofilm kezelésére. A dentális plakk – a fogfelszíneken felhalmozódó strukturált mikrobiális biofilm – a szájüregi betegség ökológiai alapja. Ha nem zavarják meg, a plakk viszonylag jóindulatú kommenzálisok uralta közösségből patobiont-dúsult diszbiótikus biofilmmé érik, amely fogszuvasodással, fogínygyulladással és periodontitisszel függ össze [24].
A fogmosás gyakorisága számít. A napi kétszeri fogmosás a klinikai standard. Az ülések közötti intervallum meghatározza, mennyire halad előre a plakk érése; körülbelül tizenkét órányi két intervallum jelenti a klinikailag ajánlott maximumot a mechanikus megzavarási események között.
A technika ugyanolyan fontos, mint a gyakoriság. A nem megfelelő technika – vízszintes súrolás, elégtelen idő, az ínyszél elérésének elmulasztása – jelentős plakkot hagy érintetlenül. A módosított Bass-technika, amelyben a kefét 45 fokos szögben tartják az ínyszélhez és rövid vízszintes rezgésekkel mozgatják, széles körben tanítják.
A fogmosás időtartamát a betegek következetesen alábecsülik. Az időzített kétperces ülések, négy negyedre osztva, egyenként 30 másodperccel, szignifikánsan javítják a plakkeltávolítást.
Az oszcillálóan-forgó fejű elektromos fogkefék következetesen felülmúlják a kézi fogkeféket klinikai vizsgálatokban a plakkeltávolítás és a fogíny-egészség tekintetében.
A fogkrém összetétele a szájmikrobiomot az abrazív plakkeltávoláson túl is befolyásolja. A fluor támogatja a zománc remineralizációját és szelektíven gátolja a savas kariogén baktériumokat. A széles spektrumú antimikrobiálisokat tartalmazó fogkrémek csökkentik a plakkpontszámokat, de a szájmikrobiális diverzitást is, beleértve a kommenzális fajokat.
A fogmosás időzítése az étkezésekhez képest mikrobiológiai következményekkel jár. A savas étel vagy ital után 30–60 perccel való várakozás lehetővé teszi a nyál remineralizációját a mechanikus megzavarás előtt. A reggeli fogmosás reggeli előtt csökkenti az éjszaka felhalmozódott bakteriális terhelést.
A fogmosás optimalizálása a klinikai gyakorlatban
A fogmosási útmutatás a mikrobiota-fókuszú klinikai gondozásba a szájüregi-bél tengely kezelési keretének részeként kerül beépítésre.
A napi kétszeri fogmosás a minimális standard. Aktív periodontális betegséggel vagy magas fogszuvasodás-kockázattal rendelkező betegeknél sűrűbb fogmosás ajánlható.
A technika-tréning fogászati látogatásokon nyújtják. Felfejtési tablettákkal végzett demonstráció lehetővé teszi a betegeknek, hogy meglássák kihagyott területeiket és korrigálják technikájukat.
Az elektromos fogkeféket olyan betegeknek ajánlják, akik küzdenek a hatékony plakkeltávolítással kézi fogmosással, artritiszben szenvedőknek, és fogszabályozó készülékkel rendelkező betegeknek.
A fogközti tisztítás szükséges kiegészítője a fogmosásnak. A fogmosás önmagában nem tisztítja hatékonyan a fogközi felszíneket. Fogközti fogkefék vagy fogselyem napi használata ajánlott.
A nyelvtisztítás klinikailag releváns a szájmikrobiom kezelése szempontjából. A nyelvhát tartalmazza a legnagyobb szájüregi bakteriális rezervoárt. A napi nyelvkaparás csökkenti az anaerob bakteriális terhelést.
A fogkrém-kiválasztást a széles spektrumú antimikrobiálisok nélküli, fluoridot tartalmazó formulációk felé irányítják rutinszerű használatra.
Mikrobiota-hatások
- A rendszeres napi kétszeri fogmosás megzavarja a dentális plakk-biofilm érését, megakadályozva az ökológiai szukcesszió[G]t a kommenzálisok uralta korai plakkból a patobiont-dúsult késői plakkba [39].
- A hatékony plakkeltávolítás csökkenti az anaerob patobiont populációkat (Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Fusobacterium nucleatum) az ínyrés-biofilmben [250].
- A reggeli fogmosás reggeli előtt csökkenti az éjszaka felhalmozódott szájüregi bakteriális terhelést, amelyet reggeli nélkül lenyelnének, csökkentve a napi szájüregi-bél bakteriális beoltást.
- Az antimikrobiális fogkrémek túlzott alkalmazása csökkenti a szájmikrobiális diverzitást, megzavarva a nitrát-nitrit-nitrogén-monoxid útvonalhoz szükséges nitrát-redukáló baktériumokat.
- A következetes fogmosás általi javult fogíny-egészség csökkenti a gyulladt ínyszövetből eredő bakterémia-események frekvenciáját.
- Az elektromos fogkefék jobb plakkeltávolítást érnek el klinikai vizsgálatokban, alacsonyabb fogíny-gyulladás pontszámokra és csökkentett patobiont-terhelésre fordítva az ínyrésben.
Betegútmutató
- Moss fogat naponta kétszer – reggel és este – legalább két percig ülésenkent.
- Ossza négy negyedre a fogmosást, egyenként 30 másodperccel az egyenletes lefedettségért.
- Szögezd a kefét 45 fokra az ínyszélhez és használjon rövid, gyengéd mozdulatokat – kerülje a vízszintes súrolást.
- Fontold meg az oszcillálóan-forgó fejű elektromos fogkefét a hatékonyabb plakkeltávolításért.
- Használjon fluoridot tartalmazó fogkrémet; kerülje a széles spektrumú antimikrobiálisokkal rendelkező fogkrémek rutinszerű használatát.
- Savas étel vagy ital után várjon 30–60 percet fogmosás előtt.
- Reggel a reggeli előtt moss fogat az éjszaka felhalmozódott bakteriális terhelés csökkentéséhez.
- Tisztítsd a fogközöket naponta fogközti fogkefékkel vagy fogselyemmel.
- Kaparod vagy moss a nyelvet naponta az anaerob bakteriális rezervoár csökkentéséhez.
- Alkalomszerűen használjon felfejtési tablettákat a kihagyott plakkterületek megjelenítéséhez.
Hivatkozások
[24] Sonnenburg JL, Bäckhed F. Diet–microbiota interactions as moderators of human metabolism. Nature. 2016. Link
A bélmikrobiota és az elhízás, illetve a 2-es típusú cukorbetegség közti kapcsolat mechanizmusait áttekintő közlemény, transzlációs állatmodellek és emberi vizsgálatok alapján. A mikrobiota a táplálkozás gazda metabolikus státuszára gyakorolt hatásának közvetítőjeként rajzolódik ki, egyre több törekvéssel az emberi okozati összefüggések feltárására és terápiás beavatkozások — köztük személyre szabott táplálkozás — kidolgozására.
[39] Koh A, De Vadder F, Kovatcheva-Datchary P, Bäckhed F. From Dietary Fiber to Host Physiology: Short-Chain Fatty Acids as Key Bacterial Metabolites. Cell. 2016. Link
Mechanisztikus áttekintés a rövid szénláncú zsírsavakról (SCFA) — az étrendi rostok fermentációjából származó fő bakteriális metabolit-osztályról — mint az étrend, a bélmikrobiota és a gazdaszervezet fiziológiája közötti központi közvetítőkről. Az SCFA-k aktiválják a G-fehérje-kapcsolt receptorokat, gátolják a hiszton-dezacetilázokat, és energiaszubsztrátként szolgálnak, ezzel befolyásolva a metabolikus, immun- és epigenetikai folyamatokat. A szerzők összegzik a bizonyítékokat, amelyek az SCFA-mediált jelátvitelt az egészség fenntartásában és a betegségek patogenezisében is implikálják. A munka konceptuális alapot ad a rost- és mikrobiom-orientált terápiás stratégiákhoz.
[250] Hajishengallis G, Lamont RJ. Dancing with the stars: how choreographed bacterial interactions dictate nososymbiocity and give rise to keystone pathogens, accessory pathogens, and pathobionts. Trends Microbiol. 2016. Link
A közlemény bevezeti a nososzimbiocitás (nososymbiocity) fogalmát, vagyis a polimikrobiális kommenzális közösségek által a nyálkahártya-felszínek homeosztázisának felborításával előidézett betegségeket. A szerzők leírják a kommenzális-patogén spektrum funkcionális kategóriáit: az accessory patogének elősegítik a patogének kolonizációját; a keystone patogének (alpha-bugok) alacsony abundancia mellett is meghatározóak; a patobionták kihasználják a felborult homeosztázist. A koncepció keretet ad a polimikrobiális szinergiák megértésére krónikus gyulladásos nyálkahártya-betegségekben.
[251] Dewhirst FE, Chen T, Izard J et al. The human oral microbiome. J Bacteriol. 2010. Link
A vizsgálat létrehozta a Human Oral Microbiome Database-t (HOMD, www.homd.org), a szájüregi mikrobióta kurátorált, filogenezis-alapú 16S rRNS-adatbázisát. A HOMD 619 orális taxont katalogizál 13 phylumban, köztük Actinobacteria, Bacteroidetes, Firmicutes, Fusobacteria, Proteobacteria, Spirochaetes, SR1, Synergistetes, Tenericutes és TM7. Az erőforrás lehetővé teszi a korábban csak klónszámmal vagy GenBank-azonosítóval hivatkozott taxonok rendszertani azonosítását, és támogatja a reprodukálható orális mikrobiom-kutatást.