II. 7. Während der Kur: die richtige Kapseleinnahme und was zu meiden ist

Das Wie zählt ebenso viel wie das Was. Sie lernen die perfekte Kapseleinnahme – morgens, auf nüchternen Magen, mit viel Flüssigkeit – und Sie lernen die Fallstricke kennen: Antibiotika, Probiotika und falsche Lagerung.

Die perfekte Einnahme – Schritt für Schritt

In Ihrer Kapsel sind lebende Bakterien, und unser Ziel ist es, dass möglichst viele von ihnen lebend und aktiv in Ihren Darm gelangen. Deshalb zählt die Art der Einnahme so sehr. Der beste Zeitpunkt ist morgens, unmittelbar nach dem Aufwachen, vor dem Essen – also auf nüchternen Magen. Dann kann sich die Kapsel ungehindert an den richtigen Ort aufmachen, und die Flora^[G] findet die günstigsten Bedingungen für das Engraftment^[G] vor.

Schlucken Sie die Kapsel immer im Ganzen mit viel Wasser – kauen Sie sie nicht und öffnen Sie sie nicht, denn die Bakterien darin brauchen Schutz, bis sie ihr Ziel erreichen. Etwa dreißig Minuten nach der Einnahme trinken Sie ein weiteres großes Glas Flüssigkeit, am besten stilles Wasser. Danach können Frühstück, Ihre übrigen Medikamente und Ihr gewohnter Tagesablauf unbesorgt folgen – ist die halbe Stunde vergangen, tut die Kapsel bereits ihre Arbeit.

Zwei Dinge sollten Sie bei der Einnahme meiden: Nehmen Sie die Kapsel nicht mit Alkohol oder einem heißen Getränk ein, denn diese können den lebenden Bakterien schaden. Ein Glas lauwarmes oder zimmerwarmes Wasser ist die beste Wahl. Wenn Sie diese wenigen einfachen Regeln einhalten, holen Sie das Meiste aus Ihrer Kapsel heraus.

Flüssigkeit – mehr als genug

Eine der Hauptgefahren der C. difficile^[G]-Infektion besteht darin, dass der Durchfall sehr viel Flüssigkeit und Salz aus Ihrem Körper trägt, was zur Austrocknung führen kann. Deshalb ist die bewusste Flüssigkeitszufuhr während der Kur keine Nebensache, sondern eine zentrale Aufgabe. Trinken Sie zusätzlich zu Ihrer gewohnten täglichen Flüssigkeitszufuhr ein extra Glas nach jedem lockereren Stuhl – das ersetzt, was der Durchfall mitgenommen hat.

Eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr schützt vor allem vor Austrocknung – und sie ist auch von Ihrer Darmflora nicht unabhängig: Der Wassergehalt des Stuhls ist mit dem Reichtum und der Zusammensetzung der Darmflora assoziiert (Vandeputte 2016 [106]), die tägliche Flüssigkeitszufuhr mit den Zusammensetzungsmustern der Flora (Vanhaecke 2022 [107]). Das sind beobachtete Zusammenhänge, keine bewiesenen Ursache-Wirkungs-Ketten. Es lohnt sich, die tägliche Flüssigkeitszufuhr (in Litern) im Tagebuch zu verfolgen, denn so sehen Sie, ob Sie wirklich genug trinken. Wenn Sie bemerken, dass Sie kaum Urin lassen, sich schwindelig oder schwach fühlen oder Ihr Urin dunkelgelb wird, kann das ein Zeichen der Austrocknung sein – dann reicht Trinken nicht mehr aus, und Sie müssen einen Arzt aufsuchen.

Was zu meiden ist – Antibiotika, Probiotika und falsche Lagerung

Es gibt drei Fallstricke, die das Ergebnis Ihrer Kur leicht zunichtemachen können. Der erste sind Antibiotika: Wenn Sie noch ein Antibiotikum einnehmen, müssen Sie es mindestens 48 Stunden vor dem Beginn von DiffBiome beenden. Der Grund ist einfach – das Antibiotikum würde die frisch eingebrachten nützlichen Bakterien ebenso zerstören, wie es zuvor Ihre schützende Flora zerstört hat. Beides zusammen ist sinnlos: Das Antibiotikum würde genau das entfernen, was die Kapsel einbringt – so könnte die Kur ihr Ziel nicht erreichen.

Der zweite Fallstrick sind Probiotika. Auch wenn es logisch erscheinen mag, dass "mehr gute Bakterien besser sind", legen Sie die im Handel gekauften Probiotika-Präparate während der Kur beiseite, sofern Ihr Arzt nicht ausdrücklich etwas anderes sagt. DiffBiome bringt eine ganze, vielfältige Gemeinschaft ein – die Probiotika mit wenigen Stämmen können dabei nur stören. Der dritte ist die Lagerung: Bewahren Sie die ungeöffnete Flasche kühl, dunkel und stehend nach der Anweisung auf dem Etikett auf und öffnen Sie sie nur zur Entnahme der Dosis. Wenn Sie diese drei Fallstricke meiden, arbeitet Ihre Kur mit der besten Chance für Sie.

🍽️ Die Ernährung in diesen Tagen

In diesen drei Tagen üben Sie die richtige Kapseleinnahme und die bewusste Flüssigkeitszufuhr – und Ihre Ernährung ergänzt das, weiterhin auf der schonenden, stopfenden Linie. Ihre Aufgaben: Nehmen Sie die Tagesdosis morgens auf nüchternen Magen mit viel Wasser ein, trinken Sie 30 Minuten später ein weiteres großes Glas Flüssigkeit, und zusätzlich zu Ihrer gewohnten täglichen Flüssigkeitszufuhr ein extra Glas nach jedem lockereren Stuhl – der Durchfall trägt sehr viel Flüssigkeit fort, und sie zu ersetzen ist jetzt eine zentrale Aufgabe.

Für diese Tage empfiehlt der Pflanzenkalender schonende, stuhlnormalisierende Quellen: an Tag 22 Flohsamenschalen (Psyllium), ein löslicher Ballaststoff und ein traditioneller Stuhlnormalisierer – nehmen Sie sie immer mit viel Wasser ein –, an Tag 23 Reis (eine schonende Stärke, Sie können mit weißem beginnen und dann zu braunem übergehen) und an Tag 24 Hirse (ein glutenfreies, schonendes Getreide). Lösliche Ballaststoffe bilden im Wasser ein Gel, das einen festeren Stuhl unterstützt, während Ihre Symptome abklingen. Bauen Sie die Pflanze des Tages in mindestens eine Mahlzeit ein, schonend zubereitet; wenn Sie eine davon nicht vertragen, lassen Sie sie weg und kommen Sie später darauf zurück.

Warum ist das wichtig?

Die richtige Einnahme und das Meiden der Fallstricke entscheiden darüber, wie gut die lebende Flora in Ihrer Kapsel wirken kann. Die morgendliche Einnahme auf nüchternen Magen, viel Flüssigkeit, das rechtzeitige Beenden des Antibiotikums und das Beiseitelegen der Probiotika dienen alle dazu, dass die eingebrachten Bakterien anwachsen – dass Ihre Kur also wirklich das leistet, wofür Sie sie begonnen haben.

Literatur

[005] Kelly C, Fischer M, Allegretti J, LaPlante K, Stewart D, Limketkai B, Stollman N. ACG Clinical Guidelines: Prevention, Diagnosis, and Treatment of Clostridioides difficile Infections. The American journal of gastroenterology. 2021. Link

Nach der ACG-Leitlinie von 2021 ist FMT Teil der Standardversorgung der rCDI; nach ≥2 Rezidiven wird sie stark empfohlen — Aktuellste CDI-Leitlinien des American College of Gastroenterology: FMT wird nach ≥2 CDI-Rezidiven stark empfohlen; Kapsel- und koloskopische Applikation sind gleichwertig; detailliertes Spenderscreening- und Lagerungsprotokoll; auch Aktualisierungen aus der COVID-Ära zur Sicherheit der FMT sind eingearbeitet.

[023] McDonald LC, Gerding DN, Johnson S, Bakken JS, Carroll KC et al. Clinical Practice Guidelines for Clostridium. difficile Infection in Adults and Children: 2017 Update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA). Clinical Infectious Diseases. 2018. Link

Umfassende IDSA/SHEA-Leitlinie zu Diagnostik, Therapie und Prävention der C.-difficile-Infektion bei Erwachsenen und Kindern. Sie definiert Schweregrade (nicht schwer, schwer, fulminant) und beschreibt die fulminante Verlaufsform anhand von Hypotonie oder Schock, Ileus bzw. toxischem Megakolon — Befunde, die eine stationäre Behandlung, intravenöse Therapie und chirurgische Mitbeurteilung erfordern. Bei mehrfach rezidivierender Infektion mit wiederholtem Versagen der Antibiotikatherapie wird die fäkale Mikrobiota-Transplantation empfohlen. Das Dokument bildet den internationalen Rahmen für die Warnzeichen und die Kriterien zur Klinikeinweisung in diesem Buch.

[026] Riddle MS, DuPont HL, Connor BA. ACG Clinical Guideline: Diagnosis, Treatment, and Prevention of Acute Diarrheal Infections in Adults. American Journal of Gastroenterology. 2016. Link

Leitlinie des American College of Gastroenterology zu Diagnostik, Therapie und Prävention akuter Durchfallinfektionen bei Erwachsenen. Grundlage der Versorgung ist in jeder Form der Flüssigkeits- und Elektrolytersatz: oral, mit reichlich Flüssigkeit und Salzzufuhr, bei leichten und mittelschweren Fällen, intravenös bei schwerer Dehydratation. Die Leitlinie beschreibt die Zeichen, an denen eine Dehydratation erkannt wird, sowie die Risikogruppen, und betont, dass die Rehydratation keine ergänzende, sondern die primäre Behandlung ist — was das bewusste Nachtrinken nach jedem dünneren Stuhl während der Kur begründet. Die Leitlinie unterscheidet auch Schweregrade: **Bei leichtem, selbstlimitierendem Durchfall genuegt in der Regel die uebliche Fluessigkeits- und Nahrungsaufnahme**, waehrend **bei erheblichem oder anhaltendem Fluessigkeitsverlust — insbesondere bei aelteren und vulnerablen Patienten — eine elektrolythaltige orale Rehydratationsloesung empfohlen wird**, nicht Wasser allein. Das ist die Quelle fuer die Aussage in III.7, dass bei leichtem Durchfall Wasser und abwechslungsreiche Kost ausreichen, bei haeufigem oder anhaltendem Durchfall dagegen auch Salz ersetzt werden muss. **EINSCHRAENKUNG:** Die Leitlinie betrifft akute infektioese Diarrhoe; die Rekonvaleszenz nach FMT behandelt sie nicht gesondert.

[106] Vandeputte D, Falony G, Vieira-Silva S, Tito RY, Joossens M, Raes J. Stool consistency is strongly associated with gut microbiota richness and composition, enterotypes and bacterial growth rates. Gut. 2016. Link

Auf Basis der 16S-rDNA-Profilierung von Stuhlproben von 53 gesunden Frauen ist die Stuhlkonsistenz — gemessen mit der Bristol-Skala, die den **Wassergehalt** des Stuhls und darüber die Kolontransitzeit widerspiegelt — stark mit dem **Reichtum (richness)**, der Zusammensetzung, dem Enterotyp und den geschätzten bakteriellen Wachstumsraten der Mikrobiota assoziiert. Weicherer Stuhl ging mit geringerem Reichtum und einer Verschiebung zum Bacteroides-Enterotyp einher. Wichtig für das Handbuch: Der Artikel verknüpft den **Wassergehalt** des Stuhls mit der Mikrobiota — er behauptet NICHT, dass die Flüssigkeitszufuhr das Engraftment verbessert.

[107] Vanhaecke T, Bretin O, Poirel M, Tap J. **. J Nutr. 2022. Link

Anhand der Datenbank des American Gut Project (3.413 bzw. 3.794 Stuhlproben) untersuchten die Autoren, wie **Quelle** und tägliche **Menge** des Trinkwassers mit der Zusammensetzung der Darm- und Mundmikrobiota zusammenhängen, adjustiert für anthropometrische, Ernährungs- und Lebensstilfaktoren. Die Trinkwasserquelle zählte zu den wichtigsten Faktoren, die die Variation der Darmmikrobiota erklären, und sowohl Quelle als auch Menge waren mit unterschiedlichen Mikrobiota-Signaturen assoziiert — unter anderem mit Unterschieden in der relativen Häufigkeit von Campylobacter. Wichtig: Es handelt sich um eine Querschnittsassoziation, nicht um kausale Evidenz, und nicht um eine FMT-Population.