II. 7. Pendant la cure : une prise correcte des gélules et ce qu'il faut éviter

Le comment compte autant que le quoi. Vous apprendrez la prise de gélules parfaite – le matin, à jeun, avec beaucoup de liquide – et vous découvrirez les pièges : antibiotiques, probiotiques et mauvaise conservation.

La prise parfaite – étape par étape

Votre gélule contient des bactéries vivantes, et notre objectif est que le plus grand nombre possible d'entre elles atteigne votre intestin vivantes et actives. C'est pourquoi la manière de la prendre compte tant. Le meilleur moment est le matin, immédiatement après le réveil, avant de manger – c'est-à-dire à jeun. À ce moment-là, la gélule peut partir sans entrave vers le bon endroit, et la flore^[G] trouve les conditions les plus favorables possibles pour la greffe^[G].

Avalez toujours la gélule entière, avec beaucoup d'eau – ne la mâchez pas et ne l'ouvrez pas, car les bactéries qu'elle contient ont besoin d'être protégées jusqu'à leur destination. Environ trente minutes après la prise, buvez un autre grand verre de liquide, de préférence de l'eau plate. Ensuite, le petit-déjeuner, vos autres médicaments et votre routine quotidienne habituelle peuvent suivre sans souci – une fois la demi-heure passée, la gélule fait déjà son travail.

Deux choses méritent d'être évitées lors de la prise : ne prenez pas la gélule avec de l'alcool ou une boisson chaude, car cela peut nuire aux bactéries vivantes. Un verre d'eau tiède ou à température ambiante est le meilleur choix. Si vous respectez ces quelques règles simples, vous tirez le meilleur parti de votre gélule.

Les liquides – plus qu'assez

L'un des principaux dangers de l'infection à C. difficile^[G] est que la diarrhée emporte hors de votre corps beaucoup de liquide et de sel, ce qui peut conduire à une déshydratation. C'est pourquoi, pendant la cure, une hydratation consciente n'est pas accessoire, mais une tâche centrale. En plus de votre apport hydrique quotidien habituel, buvez un verre supplémentaire après chaque selle plus molle – cela remplace ce que la diarrhée a emporté.

Un apport hydrique suffisant protège avant tout de la déshydratation – et il n'est pas non plus étranger à votre flore intestinale : la teneur en eau des selles est associée à la richesse et à la composition de la flore intestinale (Vandeputte 2016 [106]), et l'apport hydrique quotidien aux profils de composition de la flore (Vanhaecke 2022 [107]). Ce sont des associations observées, non des chaînes de cause à effet démontrées. Il vaut la peine de suivre votre apport hydrique quotidien (en litres) dans votre journal, car c'est ainsi que vous verrez si vous buvez réellement assez. Si vous remarquez que vous n'urinez presque plus, que vous vous sentez pris de vertiges ou faible, ou que vos urines deviennent jaune foncé, cela peut être un signe de déshydratation – à ce stade, boire ne suffit plus et vous devez consulter un médecin.

Ce qu'il faut éviter – antibiotiques, probiotiques et mauvaise conservation

Trois pièges peuvent facilement compromettre le résultat de votre cure. Le premier, ce sont les antibiotiques : si vous prenez encore un antibiotique, vous devez le terminer au moins 48 heures avant de commencer DiffBiome. La raison est simple – l'antibiotique détruirait les bactéries bénéfiques fraîchement apportées, tout comme il l'a fait plus tôt de votre flore protectrice. Les deux ensemble n'ont aucun sens : l'antibiotique éliminerait précisément ce que la gélule apporte, si bien que la cure ne pourrait pas atteindre son objectif.

Le deuxième piège, ce sont les probiotiques. Même s'il peut sembler logique que « plus de bonnes bactéries, c'est mieux », laissez de côté pendant la cure les préparations probiotiques du commerce, sauf avis contraire explicite de votre médecin. DiffBiome apporte une communauté entière et diversifiée – les probiotiques à quelques souches ne peuvent que la perturber. Le troisième, c'est la conservation : gardez le flacon non ouvert dans un endroit frais et sombre, en position verticale, conformément à l'instruction figurant sur l'étiquette, et ne l'ouvrez que pour prendre la dose. Si vous évitez ces trois pièges, votre cure travaille pour vous avec les meilleures chances.

🍽️ L'alimentation pendant ces jours

Pendant ces trois jours, vous vous exercez à une prise correcte des gélules et à une hydratation consciente – et votre alimentation vient compléter cela, toujours dans la ligne douce et constipante. Vos tâches : prendre la dose quotidienne le matin, à jeun, avec beaucoup d'eau, boire un autre grand verre de liquide 30 minutes plus tard, et, en plus de votre apport hydrique quotidien habituel, un verre supplémentaire après chaque selle plus molle – la diarrhée emporte beaucoup de liquide, et le remplacer est maintenant une tâche centrale.

Pour ces jours, le Calendrier des plantes recommande des sources douces qui normalisent les selles : au jour 22 les téguments de psyllium (psyllium), une fibre soluble et un normalisateur traditionnel des selles – à prendre toujours avec beaucoup d'eau –, au jour 23 le riz (un amidon doux ; vous pouvez commencer par le blanc, puis passer au complet), et au jour 24 le millet (une céréale sans gluten et douce). Les fibres solubles forment un gel dans l'eau, ce qui favorise des selles plus fermes pendant que vos symptômes s'apaisent. Intégrez la plante du jour à au moins un repas, préparée en douceur ; si vous ne tolérez pas l'une d'elles, laissez-la de côté et revenez-y plus tard.

Pourquoi est-ce important ?

Une prise correcte et l'évitement des pièges déterminent dans quelle mesure la flore vivante contenue dans votre gélule peut agir. La prise matinale à jeun, un apport hydrique abondant, la fin de l'antibiotique en temps voulu et la mise de côté des probiotiques servent tous à ce que les bactéries délivrées s'implantent – c'est-à-dire à ce que votre cure apporte vraiment ce pour quoi vous l'avez commencée.

Références

[005] Kelly C, Fischer M, Allegretti J, LaPlante K, Stewart D, Limketkai B, Stollman N. ACG Clinical Guidelines: Prevention, Diagnosis, and Treatment of Clostridioides difficile Infections. The American journal of gastroenterology. 2021. Link

Selon la recommandation ACG 2021, la FMT fait partie de la prise en charge standard de la rCDI ; elle est fortement recommandée après ≥2 récidives — Dernières recommandations sur la CDI de l'American College of Gastroenterology : FMT fortement recommandée après ≥2 récidives de CDI ; les administrations par capsules et par coloscopie sont équivalentes ; protocole détaillé de dépistage des donneurs et de stockage ; mises à jour de l'ère COVID concernant la sécurité de la FMT également intégrées.

[023] McDonald LC, Gerding DN, Johnson S, Bakken JS, Carroll KC et al. Clinical Practice Guidelines for Clostridium. difficile Infection in Adults and Children: 2017 Update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA). Clinical Infectious Diseases. 2018. Link

Recommandations de pratique clinique complètes de l'IDSA et de la SHEA sur le diagnostic, le traitement et la prévention de l'infection à C. difficile chez l'adulte et l'enfant. Elles définissent des catégories de gravité (non sévère, sévère, fulminante) et caractérisent la forme fulminante par une hypotension ou un choc, un iléus ou un mégacôlon toxique — des signes qui imposent une hospitalisation, un traitement intraveineux et un avis chirurgical. En cas d'infection à récidives multiples avec échecs répétés de l'antibiothérapie, la transplantation de microbiote fécal est recommandée. Ce document constitue le cadre international auquel s'alignent les signaux d'alerte et les critères d'orientation hospitalière du livre.

[026] Riddle MS, DuPont HL, Connor BA. ACG Clinical Guideline: Diagnosis, Treatment, and Prevention of Acute Diarrheal Infections in Adults. American Journal of Gastroenterology. 2016. Link

Recommandation clinique de l'American College of Gastroenterology sur le diagnostic, le traitement et la prévention des infections diarrhéiques aiguës chez l'adulte. Le socle de la prise en charge, sous toutes ses formes, est le remplacement hydroélectrolytique : par voie orale, avec un apport abondant en liquide et en sel, dans les formes légères et modérées, et par voie intraveineuse en cas de déshydratation sévère. Le document détaille les signes permettant de reconnaître la déshydratation ainsi que les groupes à risque, et souligne que la réhydratation n'est pas un traitement d'appoint mais le traitement principal — ce qui fonde la compensation délibérée après chaque selle plus molle pendant la cure. La recommandation distingue egalement les degres de gravite : **dans les diarrhees legeres et spontanement resolutives, les apports habituels en liquides et en aliments suffisent generalement**, tandis qu'**en cas de perte hydrique importante ou prolongee — en particulier chez les patients ages et vulnerables — une solution de rehydratation orale contenant des electrolytes est recommandee**, et non de l'eau seule. C'est la source de l'affirmation du III.7 selon laquelle l'eau et une alimentation variee suffisent dans les diarrhees legeres, alors qu'il faut aussi compenser le sel en cas de diarrhee frequente ou persistante. **LIMITE :** la recommandation porte sur la diarrhee infectieuse aigue ; elle ne traite pas separement la convalescence post-FMT.

[106] Vandeputte D, Falony G, Vieira-Silva S, Tito RY, Joossens M, Raes J. Stool consistency is strongly associated with gut microbiota richness and composition, enterotypes and bacterial growth rates. Gut. 2016. Link

À partir du profilage de l'ARNr 16S d'échantillons fécaux de 53 femmes en bonne santé, la consistance des selles — mesurée par l'échelle de Bristol, qui reflète la **teneur en eau** des selles et, par là, le temps de transit colique — est fortement associée à la **richesse**, à la composition, à l'entérotype et aux taux de croissance bactérienne estimés du microbiote. Des selles plus molles étaient associées à une richesse plus faible et à un déplacement vers l'entérotype Bacteroides. Important pour le manuel : l'article relie la **teneur en eau** des selles au microbiote ; il n'affirme PAS que l'apport hydrique améliore la greffe.

[107] Vanhaecke T, Bretin O, Poirel M, Tap J. **. J Nutr. 2022. Link

À l'aide de la base de données de l'American Gut Project (3 413 et 3 794 échantillons fécaux), les auteurs ont examiné comment la **source** de l'eau de boisson et l'**apport** quotidien sont liés à la composition du microbiote intestinal et oral, après ajustement sur des facteurs anthropométriques, alimentaires et de mode de vie. La source de l'eau de boisson figurait parmi les principaux facteurs expliquant la variation du microbiote intestinal, et la source comme la quantité étaient associées à des signatures microbiennes distinctes — notamment des différences d'abondance relative de Campylobacter. Important : il s'agit d'une association transversale, non d'une preuve causale, et non dans une population FMT.