I. 2. Schnellstart: Einstufung und Beginn der ersten Kur

Sie müssen nicht alles verstanden haben, um gesund werden zu können. Dieses Kapitel bringt Sie binnen drei Tagen in Gang: wo Sie gerade stehen, welche Kur für Sie die richtige ist und wie Sie die ersten Kapseln richtig einnehmen.

Wie schwer ist es? – eine schnelle Einschätzung

Der erste Schritt der Behandlung ist die Einschätzung, wie schwer Ihr Zustand derzeit ist, denn davon hängt ab, mit welcher Intensität begonnen werden muss. Dafür verwendet Ihr behandelnder Arzt eine einfache Punktbewertung (sie heißt SIS^[G] – Symptom Importance Scale): einige Fragen zu Ihren Symptomen, zu früheren Rückfällen und zu Ihren Risikofaktoren, aus denen ein Punktwert zwischen 0 und 100 sowie eine Einstufung entsteht. Dass diese Bewertung neben den aktuellen Symptomen auch das Rückfallrisiko misst, ist Absicht: Die internationalen Leitlinien haben sich selbst in diese Richtung bewegt – der Behandlungsweg wird also nicht allein von der momentanen Schwere bestimmt, sondern auch vom individuellen Rezidivrisiko^[G] (van Prehn 2021 [017]). Wenn Sie die Kapsel bereits in der Hand halten, ist diese Einstufung erfolgt – von da an ist es Ihre Aufgabe zu wissen, was sie bedeutet. Den Punktwert müssen Sie nicht auswendig kennen; entscheidend ist, dass die Einstufung angibt, wo Ihr Zustand behandelt werden kann und mit welcher Anfangsdosis.

Grob gesagt können drei Situationen eintreten – und unterschieden werden sie nicht durch die Bezeichnung des Schweregrads, sondern durch den Ort der Versorgung. Behandlung zu Hause: Die Kur läuft zu Hause, mit der von Ihrem behandelnden Arzt festgelegten Tagesdosis, begleitet von Flüssigkeitsersatz und Beobachtung. Beurteilung im Krankenhaus: Die Behandlung kann zu Hause fortgeführt werden, doch zuvor muss im Krankenhaus geprüft werden, ob das sicher ist. Stationäre Aufnahme: Die Kur beginnt im Krankenhaus, mit einem Präparat höherer Dichte und engmaschiger ärztlicher Kontrolle – hier ist die Einweisung keine Überreaktion, sondern der einzig vertretbare, sichere Weg.

Die Einstufung nimmt immer Ihr behandelnder Arzt vor, denn er sieht das Gesamtbild. Ihre Aufgabe ist jetzt lediglich, Ihre Symptome ehrlich zu berichten – vor allem die tägliche Stuhlzahl, die Stuhlkonsistenz und ob Sie Blut gesehen haben – und jene Zeichen zu erkennen, bei denen Sie nicht warten, sondern sofort Hilfe holen sollten. Wenn Sie den Vorgang beschleunigen möchten, helfen Ihnen unsere eigenen ärztlichen Kolleginnen und Kollegen bei der Einschätzung des Schweregrads Ihres Zustands: Link

Der Beginn der Kur

Ist die Einstufung erfolgt, wählt Ihr behandelnder Arzt (oder das Team der MicroBiome Bank) das für Sie passende DiffBiome-Präparat und dessen Tagesdosis aus. Das Präparat der Heimbehandlung ist DiffBiome 30(V)+: eine dunkle Glasflasche mit 30 Kapseln. Die "30" gibt die Zahl der Kapseln an, die römische Ziffer in Klammern die Dichte^[G] – je konzentrierter ein Präparat ist, desto weniger Kapseln sind für dieselbe Wirkung nötig.

Hier wählen Sie nicht aus einem Bereich aus: Ihr Arzt verordnet entsprechend Ihrer Einstufung eine konkrete Anfangsdosis und erhöht sie nur dann, wenn die Symptome sich nicht bessern. Wie viele Flaschen Ihre Kur braucht, richtet sich ebenfalls nach der Einstufung: auf Stufe 2 in der Regel eine Flasche, auf Stufe 3 eine bis zwei, auf Stufe 4 zwei, auf Stufe 5 drei bis fünf. Das sind Schätzwerte, gerechnet mit einer zehntägigen Anfangsphase und einer Reduktion um je eine Kapsel alle 3–4 Tage; erhöht Ihr Arzt die Dosis oder wechselt er das LOT, werden es mehr. Mehr über die Kapseldichte lesen Sie hier: Link

Entscheidend ist, die Kur mit ärztlicher Hilfe zu beginnen: Die Anwendung der DiffBiome-Kapseln erfordert die Aufsicht eines in der FMT^[G] erfahrenen Arztes, und das genaue Präparat, die tägliche Kapselzahl und die Dauer werden von ihm auf Ihren Zustand abgestimmt. Je schwerer die Einstufung, desto höher die Anfangsdosis und desto länger dauert die Wiederherstellung. Nimmt die tägliche Stuhlzahl über 48 Stunden hinaus nicht ab, kann Ihr Arzt bis zum Maximum Ihrer Stufe erhöhen; bleibt auch dort die Besserung aus, kommen die Anfangsdosis der nächsten Stufe oder ein LOT-Wechsel infrage, und die Einstufung muss erneut erhoben werden. Das ist immer eine ärztliche Entscheidung – ändern Sie die Tagesdosis nicht eigenmächtig.

Lassen Sie sich nicht von dem Gedanken abschrecken, es sei "nur" eine Kapsel. Die darin enthaltene lebende Darmflora^[G], die von einem streng geprüften Spender^[G] stammt, ersetzt genau das, was die Infektion und die Antibiotika ausgelöscht haben und was Probiotika^[G] nicht wiederherstellen können – und genau das drängt den Erreger dauerhaft zurück. In einer Studie war das Probiotikum nach einer Antibiotikatherapie nicht einmal neutral: Es siedelte sich zwar auf der Darmschleimhaut an, verzögerte aber die Rückkehr der eigenen Flora, während das vollständige Mikrobiota-Transplantat sie binnen weniger Tage wiederherstellte (Suez 2018 [018]). Die Einzelheiten behandeln die folgenden Kapitel; jetzt ist das Wichtigste, dass es Ihnen besser geht.

Die richtige Einnahme

Die richtige Einnahme ist ebenso wichtig wie die Kapsel selbst. Nehmen Sie morgens auf nüchternen Magen die verordnete Kapselzahl mit viel Wasser ein und schlucken Sie sie im Ganzen – nicht kauen, nicht öffnen. Die Einnahme auf nüchternen Magen ist keine Laune: Auch in den klinischen Studien zur Kapsel-FMT wurden die Kapseln so verabreicht (Youngster 2014 [019]). Etwa dreißig Minuten später trinken Sie ein weiteres großes Glas Flüssigkeit; danach können Sie frühstücken, Ihre übrigen Medikamente einnehmen und Ihren gewohnten Tagesablauf beginnen. Nehmen Sie die Kapseln nie mit Alkohol oder einem heißen Getränk ein, denn diese können den lebenden Bakterien schaden.

Zwei Dinge, die viel ausmachen: Wenn Sie noch ein Antibiotikum einnehmen, beenden Sie es – nach ärztlicher Anweisung – mindestens 48 Stunden vor dem Beginn von DiffBiome, sonst würde das Antibiotikum auch die frisch eingebrachte Flora zerstören; das ist eine Regel des DiffBiome-Protokolls – der europäische Fachkonsens hält vor einer FMT ein Warteintervall von 12–48 Stunden für erforderlich (Cammarota 2017 [016]). Und setzen Sie während der Kur die Probiotika-Präparate ab, sofern Ihr Arzt nichts anderes empfiehlt. In den Kapseln stecken viele Tausend Stämme, in einem Probiotikum höchstens einige wenige bis zehn; das ist nicht dieselbe Größenordnung, und das Probiotikum kann – wie oben beschrieben – die Rückkehr der eigenen Flora sogar verlangsamen (Suez 2018 [018]). Für die Aufbewahrung gibt es zwei Regeln: Bewahren Sie die ungeöffnete Flasche während der Kur im Kühlschrank auf, dunkel und stehend; muss das Präparat länger aufbewahrt werden, gehört es – ebenfalls in der ungeöffneten Flasche – in den Tiefkühler. Das bedeutet nicht, dass die Kapseln Schaden nehmen, sobald sie den Kühlschrank verlassen: Für kurze Zeit – auf dem Weg von der Apotheke nach Hause, während einer Reise oder eines Arbeitstages – schaden ihnen auch Raumtemperaturen nicht. Der Kühlschrank ist der Ort der Aufbewahrung, nicht die einzige erträgliche Umgebung; stellen Sie die Flasche zurück, sobald es möglich ist. Schützen Sie sie vor Feuchtigkeit und direktem Sonnenlicht, bewahren Sie sie für Kinder unzugänglich auf und verbrauchen Sie sie nach dem Öffnen möglichst bald.

🍽️ Die Ernährung in diesen Tagen

Die ersten drei Tage drehen sich um die Einstufung, den sicheren Beginn der Kur und den Flüssigkeitsersatz – und Ihre Ernährung dient demselben Zweck. Da an diesem Punkt Durchfall und Austrocknung die Hauptgefahr sind, gehört jetzt eine schonende, stopfende Kost auf Ihren Tisch: viel Flüssigkeit, leicht verdauliche Speisen und lösliche Ballaststoffe. Lösliche Ballaststoffe^[G] bilden im Wasser ein Gel, das die Passage des Darminhalts verlangsamt und so einen festeren Stuhl unterstützt – die Evidenz stützt am deutlichsten genau diese löslichen, gelbildenden Ballaststoffe (zum Beispiel Flohsamenschalen), während grobe, unlösliche Ballaststoffe eher die Blähungen verstärken (Eswaran 2013 [022]); und viel Flüssigkeit ersetzt das, was der lockerere Stuhl mitnimmt. Ihre konkreten Aufgaben in diesen drei Tagen: Nehmen Sie am ersten Tag die erste Dosis morgens auf nüchternen Magen mit viel Wasser ein und trinken Sie 30 Minuten später ein weiteres großes Glas Flüssigkeit; halten Sie am zweiten und dritten Tag diese Routine ein und trinken Sie nach jedem lockereren Stuhl ein zusätzliches Glas.

In dieser frühen Phase gibt es noch keine Pflanze des Tages – der Pflanzenkalender beginnt erst ab Tag 15. Jetzt ist das Ziel, dass sich Ihr Darm beruhigt; bleiben Sie also bei leicht verdaulichen, schonenden Speisen (zum Beispiel gekocht, gedünstet oder geschält) und meiden Sie rohe, grobe, stark blähende Lebensmittel. Der Aufbau einer abwechslungsreichen, vielfältigen Ernährung kann auf die kommenden Wochen warten, wenn Ihre Symptome abklingen.

Warum ist das wichtig?

Diese drei Tage drehen sich darum, Ihre Genesung in Gang zu setzen: um die richtige Einstufung, den sicheren Beginn der Kur und den Start des Tagebuchs. Das Verständnis und die Lebensstiländerung bauen sich in den kommenden Wochen Schritt für Schritt auf – jetzt ist es Ihre Aufgabe, loszulegen.

Literatur

[016] Cammarota G, Ianiro G, Tilg H et al. European consensus conference on faecal microbiota transplantation in clinical practice. Gut. 2017. Link

Europäische Konsensuskonferenz zur Erarbeitung evidenzbasierter Empfehlungen zur FMT in der klinischen Praxis, an der 28 Experten aus 10 Ländern in Arbeitsgruppen mitwirkten. Die Statements wurden über eine evidenzbasierte Übersicht erstellt, elektronisch in einem Delphi-Verfahren bewertet und in einer Plenar-Konsensussitzung finalisiert. Die Empfehlungen umfassen FMT-Indikationen, Spenderauswahl, Aufbereitung des Stuhlmaterials, klinisches Management, Applikation des Stuhls sowie Mindestanforderungen für die Einrichtung eines FMT-Zentrums. Das Dokument liefert den europäischen Standardisierungsrahmen für eine sichere und geregelte FMT-Anwendung.

[017] van Prehn J, Reigadas E, Vogelzang EH, Bouza E, Kuijper EJ et al. European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases: 2021 update on the treatment guidance document for Clostridioides difficile infection in adults. Clinical Microbiology and Infection. 2021. Link

ESCMID-Behandlungsempfehlung 2021 zur C.-difficile-Infektion bei Erwachsenen. Metronidazol wird nicht mehr empfohlen, wenn Fidaxomicin oder Vancomycin verfügbar sind; Fidaxomicin ist das bevorzugte Mittel bei Erstepisode und erstem Rezidiv; bei zweitem oder weiterem Rezidiv sind die fäkale Mikrobiota-Transplantation (FMT) oder Bezlotoxumab zusätzlich zur Standardtherapie vorzuziehen. Gegenüber der Vorfassung verschiebt sich der Schwerpunkt von der Krankheitsschwere auf das Rezidivrisiko: Die Behandlungsstrategie richtet sich nach dem individuellen Rezidivrisiko. Dies stützt eine Einstufung, die neben den aktuellen Symptomen auch das prognostische Risiko erfasst.

[018] Suez J, Zmora N, Zilberman-Schapira G, Mor U, Dori-Bachash M et al. Post-Antibiotic Gut Mucosal Microbiome Reconstitution Is Impaired by Probiotics and Improved by Autologous FMT. Cell. 2018. Link

Human- und Mausstudie dazu, was mit dem Mukosa-Mikrobiom des Darms nach einer Antibiotikatherapie geschieht. Verglichen wurden drei Wege: spontane Erholung, ein Probiotikum aus 11 Stämmen sowie eine autologe Stuhltransplantation, also die Rückgabe der eigenen, vor der Antibiotikagabe eingefrorenen Flora. Das Probiotikum besiedelte die Schleimhaut, verzögerte jedoch die Rückkehr des angestammten Mikrobioms und der mukosalen Genexpression des Wirts; der Unterschied blieb über Monate bestehen. Die autologe Transplantation führte dagegen innerhalb weniger Tage zu einer nahezu vollständigen Wiederherstellung. Fazit: Nach Antibiotika ist ein Probiotikum kein neutrales Ergänzungsmittel, sondern kann die Rückkehr der eigenen Flora verlangsamen; die fehlende Gemeinschaft ersetzt ein vollständiges Mikrobiota-Transplantat.

[019] Youngster I, Russell GH, Pindar C, Ziv-Baran T, Sauk J, Hohmann EL. Oral, capsulized, frozen fecal microbiota transplantation for relapsing Clostridium. difficile infection. JAMA. 2014. Link

Zwanzig Patientinnen und Patienten mit rezidivierender C.-difficile-Infektion erhielten verkapselten Stuhl vorab gescreenter Spender, gefroren bei -80 Grad Celsius gelagert: 15 Kapseln an zwei aufeinanderfolgenden Tagen. Schwerwiegende, der Behandlung zuzuschreibende unerwünschte Ereignisse traten nicht auf. Nach einem einzigen Zyklus sistierte der Durchfall bei 14 Personen (70 Prozent); nach Wiederholungsbehandlung der sechs Non-Responder lag das Gesamtergebnis bei 90 Prozent (18/20). Die tägliche Stuhlfrequenz sank vom Median 5 vor Behandlung auf 2 an Tag 3 und auf 1 in Woche 8. Es war die erste Studie, die mit gefrorener, verkapselter, oral verabreichter FMT ein Ergebnis wie bei prozeduraler Applikation erzielte — ohne Sedierung und Endoskopie.

[020] Lewis SJ, Heaton KW. Stool form scale as a useful guide to intestinal transit time. Scandinavian Journal of Gastroenterology. 1997. Link

Die ursprüngliche Validierung der Bristol-Stuhlformen-Skala. Bei 66 Freiwilligen wurde die Gesamtdarmpassagezeit mit röntgendichten Markerpellets gemessen, während die Teilnehmenden Stuhlform auf einer 7-Punkte-Skala und Stuhlfrequenz in einem Tagebuch festhielten. Die Passagezeit korrelierte am engsten mit der Stuhlform (r = -0,54), stärker als mit Stuhlfrequenz oder Stuhlgewicht. Als die Passagezeit mit Senna bzw. Loperamid verändert wurde, folgte die Stuhlform dieser Veränderung (r = -0,65). Fazit: Das Protokollieren der Stuhlform ist ein einfaches und änderungssensitives Instrument zur Verlaufsbeobachtung der Darmfunktion — und eignet sich daher auch für das Tagebuch der Patientin oder des Patienten.

[021] Thaiss CA, Zeevi D, Levy M, Zilberman-Schapira G, Elinav E et al. Transkingdom control of microbiota diurnal oscillations promotes metabolic homeostasis. Cell. 2014. Link

Zusammensetzung und Funktion der Darmmikrobiota folgen einem Tagesrhythmus: Bakterienmenge und Stoffwechselaktivität schwanken über den Hell-Dunkel-Zyklus, und diese Schwankung wird vor allem durch den Ernährungsrhythmus des Wirts gesteuert. Wird der Rhythmus gestört — hier im Mausmodell und an Humanproben nach interkontinentalem Flug modelliert —, erlischt die Oszillation der Mikrobiota und es entsteht eine Dysbiose; die übertragene arrhythmische Flora löst in keimfreien Mäusen Stoffwechselstörungen aus. Fazit: Ein regelmäßiger Tagesrhythmus ist eine Voraussetzung für die Stabilität der Mikrobiota — daher lohnen feste Aufstehzeit und Morgenlicht bereits in den ersten Behandlungstagen.

[022] Eswaran S, Muir J, Chey WD. Fiber and functional gastrointestinal disorders. American Journal of Gastroenterology. 2013. Link

Übersicht zur Rolle von Ballaststoffen bei funktionellen Darmbeschwerden. Die Autoren ordnen Ballaststoffe nach Löslichkeit und Fermentierbarkeit und betonen, dass genau diese beiden Eigenschaften über die Auswahl entscheiden. Ballaststoffe werden im distalen Dünndarm und im Kolon teilweise oder vollständig fermentiert, wobei kurzkettige Fettsäuren und Gas entstehen, was Darmfunktion und -wahrnehmung beeinflusst. Wird bei funktionellen Darmbeschwerden ein Ballaststoff empfohlen, stützt die Evidenz am besten ein lösliches, gelbildendes Präparat (Ispaghula, Flohsamen). Auch bei umsichtiger Anwendung kann Ballaststoff jedoch Blähungen, Flatulenz, Verstopfung und Durchfall verstärken; die Dosis sollte daher langsam gesteigert werden.

[023] McDonald LC, Gerding DN, Johnson S, Bakken JS, Carroll KC et al. Clinical Practice Guidelines for Clostridium. difficile Infection in Adults and Children: 2017 Update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA). Clinical Infectious Diseases. 2018. Link

Umfassende IDSA/SHEA-Leitlinie zu Diagnostik, Therapie und Prävention der C.-difficile-Infektion bei Erwachsenen und Kindern. Sie definiert Schweregrade (nicht schwer, schwer, fulminant) und beschreibt die fulminante Verlaufsform anhand von Hypotonie oder Schock, Ileus bzw. toxischem Megakolon — Befunde, die eine stationäre Behandlung, intravenöse Therapie und chirurgische Mitbeurteilung erfordern. Bei mehrfach rezidivierender Infektion mit wiederholtem Versagen der Antibiotikatherapie wird die fäkale Mikrobiota-Transplantation empfohlen. Das Dokument bildet den internationalen Rahmen für die Warnzeichen und die Kriterien zur Klinikeinweisung in diesem Buch.

[024] Hoffmann DE, Javitt GH, Kelly CR, Keller JJ, Baunwall SMD, Hvas CL. Fecal microbiota transplantation: a tale of two regulatory pathways. Gut Microbes. 2025. Link

Eine gemeinsame Analyse von Juristinnen, Juristen und Klinikern dazu, wie die fäkale Mikrobiota-Transplantation auf zwei unterschiedliche regulatorische Wege geraten ist. In den USA wird sie als Arzneimittel behandelt (Investigational New Drug bzw. zugelassenes Präparat), in Europa fällt sie unter den Rahmen für Substanzen menschlichen Ursprungs (SoHO). Die Autorinnen und Autoren gehen durch, was das für Spenderscreening, Rückverfolgbarkeit, Zugang und Haftung bedeutet. Beiden Wegen gemeinsam ist: Die FMT ist kein frei verfügbares Präparat, sondern ein Verfahren, das an ärztliche Aufsicht und einen kontrollierten institutionellen Rahmen gebunden ist — unabhängig davon, welchem Rechtsweg das jeweilige Land folgt.

[025] Rodriguez J, Cordaillat-Simmons M, Pot B, Druart C. The regulatory framework for microbiome-based therapies: insights into European regulatory developments. npj Biofilms and Microbiomes. 2025. Link

Übersicht über den europäischen Regulierungsrahmen für mikrobiombasierte Therapien. Die Arbeit trennt lebende biotherapeutische Produkte (LBP), die als Arzneimittel zugelassen werden können, von spenderabgeleiteten Substanzen, die unter den EU-Rahmen für Substanzen menschlichen Ursprungs (SoHO) fallen — darunter die fäkale Mikrobiota-Transplantation. Sie betont, dass Spenderscreening, Rückverfolgbarkeit und klinische Aufsicht Mindestanforderungen sind und dass die Praxis der Mitgliedstaaten innerhalb des gemeinsamen Rahmens variieren kann. Das ist der internationale Hintergrund, an dem sich die Formulierung des Buches „an ärztliche Aufsicht und einen institutionellen Rahmen gebunden" ausrichtet.

[026] Riddle MS, DuPont HL, Connor BA. ACG Clinical Guideline: Diagnosis, Treatment, and Prevention of Acute Diarrheal Infections in Adults. American Journal of Gastroenterology. 2016. Link

Leitlinie des American College of Gastroenterology zu Diagnostik, Therapie und Prävention akuter Durchfallinfektionen bei Erwachsenen. Grundlage der Versorgung ist in jeder Form der Flüssigkeits- und Elektrolytersatz: oral, mit reichlich Flüssigkeit und Salzzufuhr, bei leichten und mittelschweren Fällen, intravenös bei schwerer Dehydratation. Die Leitlinie beschreibt die Zeichen, an denen eine Dehydratation erkannt wird, sowie die Risikogruppen, und betont, dass die Rehydratation keine ergänzende, sondern die primäre Behandlung ist — was das bewusste Nachtrinken nach jedem dünneren Stuhl während der Kur begründet. Die Leitlinie unterscheidet auch Schweregrade: **Bei leichtem, selbstlimitierendem Durchfall genuegt in der Regel die uebliche Fluessigkeits- und Nahrungsaufnahme**, waehrend **bei erheblichem oder anhaltendem Fluessigkeitsverlust — insbesondere bei aelteren und vulnerablen Patienten — eine elektrolythaltige orale Rehydratationsloesung empfohlen wird**, nicht Wasser allein. Das ist die Quelle fuer die Aussage in III.7, dass bei leichtem Durchfall Wasser und abwechslungsreiche Kost ausreichen, bei haeufigem oder anhaltendem Durchfall dagegen auch Salz ersetzt werden muss. **EINSCHRAENKUNG:** Die Leitlinie betrifft akute infektioese Diarrhoe; die Rekonvaleszenz nach FMT behandelt sie nicht gesondert.