Démarrage rapide : triage et lancement de la première cure

Dans l'infection récidivante à Clostridioides difficile, le temps compte : c'est pourquoi ce livre ne commence pas par la science, mais par l'action. L'objectif des trois premiers jours est simple : évaluer la sévérité actuelle de votre état, démarrer sur cette base la cure DiffBiome appropriée avec votre médecin traitant, et apprendre à prendre correctement les gélules. Le « pourquoi cela fonctionne » et le changement complet de mode de vie peuvent attendre les semaines à venir – pour l'instant, la tâche consiste à enclencher votre rétablissement. Si vous présentez l'un des signes d'alerte énumérés à la fin du chapitre, ne restez pas à lire ce livre – consultez immédiatement un médecin !

Quelle est la sévérité ? – une évaluation rapide

La première étape du traitement consiste à évaluer la sévérité actuelle de votre état, car elle détermine l'intensité de traitement par laquelle vous devez commencer. Pour cela, votre médecin traitant utilise un score simple (appelé SIS – échelle de sévérité des symptômes) : quelques questions sur vos symptômes, vos rechutes antérieures et vos facteurs de risque, d'où découlent un nombre et une catégorie. Vous n'avez pas besoin de connaître cela par cœur – l'essentiel est que la catégorie indique si votre état peut être pris en charge à domicile ou si des soins médicaux, éventuellement hospitaliers, sont nécessaires.

Il existe globalement trois situations. Dans un cas léger, l'accent est mis sur la réhydratation et la surveillance, et un traitement de moindre intensité associé à un changement de mode de vie suffit souvent déjà. Dans un cas modérément sévère, la cure DiffBiome proprement dite commence, avec quelques gélules par jour, sous la surveillance de votre médecin traitant. Dans un cas sévère, un nombre de gélules plus élevé, une préparation plus concentrée et un suivi médical plus rapproché sont nécessaires – ici, une hospitalisation n'est pas une réaction excessive, mais la seule voie sûre et acceptable.

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Le triage est toujours réalisé par votre médecin traitant, car c'est lui qui voit l'ensemble du tableau. Votre rôle, à cet instant, est simplement de rapporter honnêtement vos symptômes – en particulier le nombre quotidien de selles, leur consistance, et la présence éventuelle de sang – et de reconnaître les signes devant lesquels il ne faut pas attendre, mais demander de l'aide sur-le-champ. Si vous souhaitez accélérer le processus, nos propres collègues médecins peuvent vous aider à évaluer la sévérité de votre état : Link

Le lancement de la cure

Une fois le triage effectué, votre médecin traitant (ou l'équipe MicroBiome Bank) choisit la préparation DiffBiome qui vous convient et sa dose quotidienne. La forme la plus courante du traitement à domicile est DiffBiome 30(V)+ : un flacon en verre foncé contenant 30 gélules, ce qui correspond à une cure d'environ 7 à 10 jours ; le nombre quotidien de gélules (2–5) est fixé par votre catégorie. Le « 30 » indique le nombre de gélules, et le chiffre romain entre parenthèses indique la densité – plus une préparation est concentrée, moins il faut de gélules pour un même effet. Vous pouvez en lire davantage sur la densité des gélules ici : Link

L'essentiel est de lancer la cure avec une aide médicale : l'utilisation des gélules DiffBiome requiert la surveillance d'un médecin expérimenté en FMT, et la préparation exacte, le nombre quotidien de gélules et la durée sont adaptés par lui à votre état. Plus la catégorie est sévère, plus la dose quotidienne initiale en gélules est élevée et plus le rétablissement prend du temps. Si, dans les premiers jours, vos troubles – en particulier le nombre quotidien de selles – ne diminuent pas, votre médecin peut augmenter la dose quotidienne ou passer à une préparation hospitalière plus concentrée (HospBiome).

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Ne vous laissez pas décourager par l'idée qu'il ne s'agit « que » d'une gélule. La flore intestinale vivante qu'elle contient, issue d'un donneur rigoureusement sélectionné, remplace exactement ce que l'infection et les antibiotiques ont détruit – et ce que les probiotiques ne peuvent pas restaurer – et c'est précisément ce qui fait durablement reculer le pathogène. Les détails sont abordés dans les chapitres suivants ; pour l'instant, le plus important est que vous commenciez à aller mieux.

Comment la prendre correctement

Une prise correcte est tout aussi importante que la gélule elle-même. Le matin, à jeun, prenez le nombre de gélules prescrit avec beaucoup d'eau, en les avalant entières – ne les mâchez pas et ne les ouvrez pas. Environ trente minutes plus tard, buvez un autre grand verre de liquide ; ensuite, vous pouvez prendre votre petit-déjeuner, prendre vos autres médicaments et commencer votre routine quotidienne habituelle. Ne prenez jamais les gélules avec de l'alcool ou une boisson chaude, car cela peut nuire aux bactéries vivantes.

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Deux points qui comptent beaucoup : si vous prenez encore un antibiotique, terminez-le – sur avis médical – au moins 48 heures avant de commencer DiffBiome, faute de quoi l'antibiotique détruirait aussi la flore fraîchement apportée. Et pendant la cure, arrêtez toute préparation probiotique, sauf avis contraire de votre médecin. Les gélules contiennent plusieurs milliers de souches, un probiotique tout au plus quelques dizaines – cela ne semble pas un complément logique. Conservez le flacon non ouvert au réfrigérateur, à l'abri de la lumière, en position verticale.

L'outil du triage est le SIS (Symptom Importance Scale, guide de protocole clinique v2.1) : deux sous-scores indépendants – A-SIS (sévérité aiguë, max. 44 points) et P-SIS (risque pronostique/de récidive, max. 56 points), pour un total de 0–100 points ; 23 variables pondérées issues de quatre domaines (symptômes rapportés par le patient et leur sévérité, résultats de laboratoire, données de traitement antérieures, facteurs de risque).

*Les cinq catégories de traitement précisent directement la préparation recommandée et sa posologie :

• 0–24 (léger) traitement à domicile, réhydratation, surveillance (pas de gélule nécessaire) ;
• 25–39 (modéré) DiffBiome 30(V)+ 1–3 gélules/jour, décroissance à partir du jour 10 ou dès que les symptômes s'apaisent ;
• 40–59 (modéré–sévère) DiffBiome 30(V)+ intensif 3–6 gélules/jour, décroissance à partir du jour 20 ;
• 60–79 (élevé) une hospitalisation peut être nécessaire, protocole intensif sous surveillance médicale, dose initiale de 6+ gélules/jour ;
• 80–100 (intensif) hospitalisation immédiate, HospBiome 5(XX) ou 5(L), 5 gélules/jour.*

Dérogation clinique (indépendante du score calculé) : en cas de détection de signes critiques (suspicion de mégacôlon toxique, colite fulminante, déshydratation sévère, critères de sepsis) → une hospitalisation immédiate est requise. Le SIS est un outil d'aide à la décision, non un outil de décision ; un triage automatique ne doit pas être effectué sans revue médicale. Réaffectation de parcours : SIS < 40 persistant → parcours dysbiose (test de compatibilité FindBiome → TransferBiome personnalisé) ; SIS ≥ 50–60 chez un patient avec dysbiose/IBS/IBD → temporairement le parcours CDI aiguë. (Source : guide de protocole clinique v2.1, mai 2026.)

*Gélules les plus couramment utilisées (v2.1) :

• domicile – DiffBiome 30(V)+ (poolé, densité quintuple, SIS modéré–sévère 25–59 ; 2/3/4–12 gélules/jour selon la bande) et DiffBiome 15(V) (première ligne, pour une CDI confirmée en laboratoire sans antibiotiques – délivrance médicale uniquement) ;
• hôpital – HospBiome 5(L) (densité 50×, induction, min. 3 jours), 5(XX) (densité 20×, poursuite si le nombre de selles diminue), 5(V) (densité 5×, phase tardive).

Le système de densité se rapporte à 150 g de donatum : I ≈ 1200, II ≈ 600, V ≈ 240, X ≈ 120, XX ≈ 60, L ≈ 24 gélules produites à partir d'un seul don. Modèle hyperbolique : un état plus sévère → une préparation plus concentrée et/ou un nombre de gélules plus élevé. Décroissance par bande à partir du jour 10/20/30. Les outils du parcours dysbiose : FindBiome (4×15 gélules, test de compatibilité donneur–receveur) → TransferBiome (60, 2–5 gélules/jour, min. 60 jours, puis décroissance). Réglementation : « Medical Laboratory Services (869015) », SoHO ; soumis à surveillance médicale.*

Aujourd'hui, votre traitement commence ! Avec votre médecin traitant, réalisez l'évaluation nécessaire et prenez la première dose de gélules – correctement. Commencez également à tenir le journal – il sera votre guide de rétablissement au cours des 90 prochains jours.

• Triage avec le médecin traitant (SIS) ; détermination de la préparation et du nombre quotidien de gélules ;
• La première dose le matin, à jeun, avec beaucoup d'eau ; davantage de liquide 30 minutes plus tard ;
• Antibiotique : si vous en avez pris un, vérifiez que vous l'avez terminé au moins 48 heures avant la prise de la première gélule ;
• Démarrage du journal : date, préparation et dose (gélules/jour), numéro de LOT, nombre quotidien de selles, valeur de Bristol, ballonnements, apport hydrique, bien-être.

Aujourd'hui, l'objectif est la continuité : la même routine de prise et une réhydratation consciente, car la diarrhée entraîne la perte de beaucoup de liquide.

• Prise de la dose quotidienne selon la routine d'hier (le matin, à jeun, avec beaucoup d'eau) ;
• Liquides : en plus de votre apport habituel, un verre supplémentaire d'eau plate et propre après chaque selle plus molle ;
• Journal : consignation du nombre de selles, de la cotation sur l'échelle de Bristol, des ballonnements, des liquides, du bien-être ;
• Surveillez les signes d'alerte (voir l'encadré à la fin du chapitre) !.

Aujourd'hui, évaluez brièvement : votre état s'améliore-t-il, se maintient-il ou s'aggrave-t-il ? Partagez cela aussi avec votre médecin traitant !

• Prise de la dose quotidienne de gélules ;
• Journal : la tendance du nombre de selles et de Bristol sur 3 jours, réunie au même endroit ;
• Si le nombre de selles ne diminue pas, alertez votre médecin (la dose de gélules devra peut-être être augmentée par rapport au classement initial) ;
• Si un signe d'alerte apparaît → consultez immédiatement un médecin ;
• Le sommeil, à partir de maintenant : gardez une heure de réveil fixe et exposez-vous à la lumière naturelle dans les 10–15 minutes suivant le réveil – un rythme quotidien stable donne à la flore transplantée un foyer stable.

Pendant les trois premiers jours, consignez chaque jour :

• dose de DiffBiome (gélules/jour) et numéro de LOT ;
• nombre quotidien de selles ;
• échelle de Bristol des selles (1–7) ;
• ballonnements (0–5) ;
• selles sanglantes (oui/non) ;
• apport hydrique (litres) ;
• bien-être (1–5) ;
• Mouvement : type + minutes, nombre de pas (objectif/réel) ;
• Niveau de stress (1–5) et humeur (1–5) ;
• Sommeil (heures + qualité 1–5).

Ces trois jours servent à enclencher votre rétablissement : au triage adéquat, au démarrage sûr de la cure et au lancement du journal. La compréhension et le changement de mode de vie se construisent pas à pas au cours des semaines à venir – pour l'instant, votre rôle est de commencer.

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