IV. 7. Groupes particuliers : personnes âgées, immunodéprimés, IBD, grossesse

Les principes de la cure DiffBiome valent pour tout le monde, mais quelques situations de vie appellent une prudence particulière. Au cours des trois prochains jours, nous passons en revue ce à quoi il faut prêter attention si vous êtes âgé, si votre système immunitaire est affaibli, si vous avez une maladie inflammatoire chronique de l'intestin ou si vous attendez un enfant – et pourquoi il vaut la peine, dans ces cas, de garder un contact plus étroit avec votre médecin.

Âge avancé : davantage de pathologies sous-jacentes, un rythme plus prudent

Si vous êtes âgé, votre guérison est un objectif tout aussi réaliste que pour n'importe qui d'autre – de fait, l'infection récidivante frappe plus souvent la tranche d'âge la plus élevée, si bien que la cure DiffBiome peut être particulièrement utile. La différence tient plutôt au fait qu'à un âge avancé, plusieurs affections coexistent plus souvent (cœur, reins, diabète) et que vous prenez souvent plusieurs médicaments. Ce n'est pas un obstacle, mais une raison pour que votre médecin examine l'ensemble du tableau plus en profondeur : lequel de vos médicaments s'accorde et comment avec la cure, et où la prudence s'impose.

En pratique, cela signifie que la déshydratation doit être surveillée encore plus attentivement – dans un corps âgé, un déficit hydrique provoque plus rapidement des vertiges, une faiblesse et une confusion [159]. Gardez des boissons à portée de main, buvez régulièrement, et n'attendez pas d'avoir soif. Si vous vivez seul, convenez avec un proche qu'il prenne de vos nouvelles chaque jour pendant la cure.

Deux autres considérations sont particulièrement importantes à un âge avancé. La première est la forme physique liée à l'âge. La maladie et l'alitement accélèrent la perte musculaire (sarcopénie) [158], ce qui augmente le risque de chute et de fracture. C'est précisément pourquoi, à un âge avancé, l'exercice ne vise pas la performance, mais la préservation de la force musculaire et de l'équilibre : une marche quotidienne régulière et sûre, de simples exercices de passage assis-debout depuis une chaise stable et – si votre médecin l'approuve – de légers exercices d'équilibre et de renforcement. Ceux-ci doivent s'accompagner d'un apport suffisant en protéines dans l'alimentation, car les protéines sont le matériau de construction du muscle et, à un âge avancé, elles viennent facilement à manquer. L'objectif est simple : sortir de la cure non seulement sans symptômes, mais aussi fort et stable sur ses jambes. Dans votre environnement domestique, il vaut aussi la peine de réduire les risques de chute : un bon éclairage, le retrait des tapis glissants, une barre d'appui dans la salle de bain.

La seconde est la révision médicamenteuse. À un âge avancé, la polymédication est fréquente – de nombreux médicaments pris en parallèle – et parmi eux, certains peuvent agir sur le risque ou les symptômes de CDI (par exemple les IPP^[G] antiacides ou les agents ralentissant la motilité). Il vaut la peine de passer une fois en revue, en profondeur avec votre médecin, la liste complète de vos médicaments : quel agent est encore véritablement nécessaire, et lequel peut être abandonné sans risque. Ce n'est pas une décision autonome, mais une révision conjointe et réfléchie – abandonner chaque agent inutile est une couche de protection supplémentaire pour votre flore.

Un système immunitaire affaibli : une surveillance renforcée

Si votre système immunitaire est affaibli pour une raison ou une autre – par exemple à cause de médicaments post-transplantation, d'une chimiothérapie, d'un traitement biologique ou d'une maladie sous-jacente –, la cure DiffBiome peut tout de même être envisagée, mais avec une surveillance médicale plus étroite. La raison en est simple : un système immunitaire affaibli est moins capable de tenir en échec même le petit nombre de bactéries qui ne poseraient aucun problème dans un corps en bonne santé.

Cela ne signifie pas que la cure soit dangereuse pour vous – c'est précisément pour cela que le dépistage des donneurs est extrêmement strict. Cela signifie plutôt que votre médecin prendra de vos nouvelles plus souvent, surveillera de plus près la fièvre et votre état général, et agira immédiatement au moindre symptôme inhabituel. Votre rôle, dans ces moments-là, est de ne minimiser aucun symptôme et de signaler chaque signe inhabituel – même s'il paraît léger.

IBD et grossesse : des données limitées, une décision conjointe

Si vous avez une maladie inflammatoire chronique de l'intestin (maladie de Crohn ou rectocolite hémorragique), en particulier pendant une poussée active, le traitement ne peut être instauré qu'avec une prudence particulière et sous la conduite de votre médecin traitant – l'intestin enflammé peut réagir différemment, et les symptômes sont plus difficiles à démêler. La situation est semblable pour la grossesse et l'allaitement : pour ces situations de vie, les données disponibles sont actuellement limitées, si bien que la décision doit toujours être prise conjointement avec votre médecin, avec une pesée honnête des bénéfices attendus et des incertitudes. Si l'une de ces situations vous concerne, ne traitez pas ce livre comme le décideur – le livre vous aide à formuler vos questions, mais c'est avec votre médecin que vous trouvez la réponse.

🍽️ L'alimentation pendant ces journées

Du côté de l'alimentation, le thème des groupes particuliers signifie aussi un rythme plus prudent : le principe de base est le même – une alimentation variée et riche en fibres qui nourrit la flore implantée – mais l'accent porte sur la sécurité. À un âge avancé, l'hydratation et un apport suffisant en protéines (pour préserver la force musculaire) sont particulièrement importants ; avec un système immunitaire affaibli, une IBD ou une grossesse, il vaut la peine d'introduire chaque nouvelle source avec prudence, en petites portions, et d'ajuster selon la tolérance. La tâche alimentaire concrète de ces trois journées : buvez régulièrement (et pas seulement quand vous avez soif), prêtez attention aux protéines, et intégrez chaque jour le végétal du jour dans au moins un repas, préparé en douceur.

Pour ces journées (79–81), le Calendrier des végétaux (Annexe F) propose les sources suivantes : les dattes (79), les figues fraîches (80) et les graines de pavot (81). Les dattes et les figues sont des sources riches en fibres et naturellement sucrées, et les graines de pavot apportent du calcium et des fibres. Dans la seconde moitié du programme (environ les jours 61–90), l'objectif est de soutenir une diversité^[G] végétale complète et des sources de fibres fermentescibles : des fibres variées sont la nourriture des bactéries utiles, à partir de laquelle se forment les acides gras à chaîne courte^[G] (dont le butyrate^[G]), qui soutiennent à leur tour la barrière intestinale et la diversité. Une flore diversifiée et stable est la base de la résilience – et cela est utile pour toutes les tranches d'âge et dans toutes les situations. Si vous ne tolérez pas l'une des sources, ou si elle provoque des ballonnements, laissez-la de côté et revenez-y plus tard – pour les groupes particuliers, ce principe du « plus lentement, en observant » vaut aussi pour l'alimentation.

Pourquoi est-ce important ?

Les groupes particuliers ne sont pas des « exceptions » à la guérison – c'est précisément dans leur cas que DiffBiome peut apporter le plus de bénéfice, puisque l'infection récidivante les frappe souvent le plus durement. L'essentiel est que, dans ces situations, le traitement soit toujours une décision conjointe, avec une surveillance plus étroite : vous signalez honnêtement vos symptômes, et votre médecin, qui voit l'ensemble du tableau, adapte la cure à votre cas. C'est ce partenariat qui rend le parcours sûr.

Références

[016] Cammarota G, Ianiro G, Tilg H et al. European consensus conference on faecal microbiota transplantation in clinical practice. Gut. 2017. Link

Conférence de consensus européenne élaborant des recommandations fondées sur les preuves relatives à la FMT en pratique clinique, avec 28 experts de 10 pays collaborant au sein de groupes de travail. Les énoncés ont été produits par une revue fondée sur les preuves, évalués électroniquement par un processus Delphi, puis finalisés lors d'une séance plénière de consensus. Les recommandations portent sur les indications de la FMT, la sélection des donneurs, la préparation du matériel fécal, la prise en charge clinique, l'administration des selles et les exigences minimales pour créer un centre de FMT. Le document fournit le cadre européen de standardisation d'une FMT sûre et encadrée.

[058] Carlson TJ, Gonzales-Luna AJ, Garey KW. Fulminant Clostridioides difficile Infection: A Review of Treatment Options for a Life-Threatening Infection. Semin Respir Crit Care Med. 2022. Link

Revue des options thérapeutiques de l'infection fulminante à Clostridioides difficile. Les auteurs situent la forme fulminante à 3–5 % de l'ensemble des cas de CDI et la mortalité associée à 30–40 % — un ordre de grandeur au-dessus de la mortalité par CDI à l'échelle de la population. Elle passe en revue les options médicamenteuses et chirurgicales de la prise en charge du cas fulminant. Dans le présent document, cette référence fournit la donnée de mortalité de la station terminale de la section II. 1. ; son dénominateur est l'ensemble des cas fulminants, et non les seuls patients opérés.

[100] Kelly CR, Ihunnah C, Fischer M, Khoruts A, Surawicz C, Afzali A, Aroniadis O, Barto A, Borody T, Giovanelli A, Gordon S, Gluck M, Hohmann EL, Kao D, Kao JY, McQuillen DP, Mellow M, Rank KM, Rao K, Ray A, Schwartz MA, Singh N, Stollman N, Suskind DL, Vindigni SM, Youngster I, Brandt L. **. American Journal of Gastroenterology. 2014. Link

L'infection à Clostridium difficile (ICD) est particulièrement dangereuse chez les patients immunodéprimés, mais la sécurité de la transplantation de microbiote fécal (TMF) dans ce groupe restait incertaine. Cette série rétrospective de 16 centres a étudié 80 patients immunodéprimés (75 adultes, 5 enfants) dont l'ICD était récidivante (55%), réfractaire (11%) ou sévère/mixte (34%); les causes d'immunodépression incluaient le VIH/sida, la transplantation d'organe, une maladie oncologique, l'immunosuppression pour maladie inflammatoire de l'intestin et d'autres affections. Le taux de guérison de l'ICD après une seule TMF était de 78%, et la procédure s'est révélée globalement sûre : les événements indésirables graves dans les 12 semaines étaient rares et ne suggéraient pas d'infection transmise par la TMF. Les auteurs concluent que la TMF est une option efficace et sûre contre l'ICD, même chez les patients immunodéprimés.

[158] Cruz-Jentoft AlfonsoJ, Bahat Gülistan, Bauer Jürgen, Boirie Yves, Bruyère Olivier, Cederholm Tommy, Cooper Cyrus, Landi Francesco, Rolland Yves, Sayer AvanAihie, Schneider StéphaneM, Sieber CornelC, Topinková Eva, Vandewoude Maurits, Visser Marjolein, Zamboni Mauro. **. Age and Ageing. 2019. Link

En 2010, le Groupe de travail européen sur la sarcopénie chez les personnes âgées (EWGSOP) a publié une définition de la sarcopénie ; en 2018, le groupe s'est réuni de nouveau (EWGSOP2) pour l'actualiser à la lumière d'une décennie de nouvelles données, et cet article présente le consensus révisé. L'EWGSOP2 redéfinit la sarcopénie comme une maladie musculaire progressive (défaillance musculaire) et place désormais la faible force musculaire au centre du diagnostic, la faible quantité ou qualité musculaire servant à le confirmer et la mauvaise performance physique à signaler une sarcopénie sévère. L'article fournit un algorithme actualisé de repérage des cas, de diagnostic et de détermination de la sévérité, avec des seuils clairs pour les variables mesurées. Les auteurs appellent les cliniciens à détecter et traiter la sarcopénie précocement afin de prévenir des évolutions défavorables qui pèsent sur les patients et les systèmes de santé.

[159] Volkert D, Beck AM, Cederholm T, Cruz-Jentoft A, Goisser S, Hooper L, Kiesswetter E, Maggio M, Raynaud-Simon A, Sieber CC, Sobotka L, van Asselt D, Wirth R, Bischoff SC. **. Clinical Nutrition. 2019. Link

La dénutrition et la déshydratation sont fréquentes chez les personnes âgées, tandis que l'obésité devient un problème croissant. Cette recommandation de l'ESPEN fournit des recommandations fondées sur les preuves pour la nutrition clinique et l'hydratation des personnes âgées afin de prévenir et de traiter la dénutrition et la déshydratation. Elle examine aussi si — et quand — des interventions de réduction du poids sont appropriées chez les personnes âgées en surpoids ou obèses. Le message pratique est de dépister systématiquement l'état nutritionnel et d'hydratation et d'appliquer des interventions individualisées visant à préserver la fonction, la mobilité et la qualité de vie.

[735] Cammarota G, Ianiro G, Kelly CR et al. International consensus conference on stool banking for faecal microbiota transplantation in clinical practice. Gut. 2019. Link

Ce consensus international, réunissant des experts de la FMT d'Europe, d'Amérique du Nord et d'Australie, formule des recommandations sur les banques de selles pour la FMT, couvrant les principes généraux, l'organisation, la sélection et le dépistage des donneurs, le recueil, la préparation et la conservation des selles, les services et les clients, les registres, le suivi des résultats, l'éthique et le rôle clinique évolutif de la FMT. Le consensus a été obtenu par des tours Delphi complétés par une discussion plénière, les énoncés étant étayés par les meilleures données disponibles. Le document guide le développement mondial des banques de selles afin de promouvoir un accès sûr et équitable à la FMT dans l'infection récidivante à C. difficile.