III. 7. Équilibre hydrique et électrolytique

Le plus grand risque caché de l'infection récidivante à C. difficile n'est pas le pathogène lui-même, mais la perte d'eau et de sel. Ce chapitre vous apprend à compter : combien devez-vous boire, que mettre dans votre eau, et comment reconnaître que votre corps se déshydrate.

Pourquoi les liquides comptent-ils particulièrement en ce moment ?

La diarrhée fonctionne comme un robinet ouvert : à chaque selle plus molle, l'eau et les sels minéraux qui y sont dissous – principalement le sodium, le potassium et le chlorure – quittent votre corps. À l'état sain, le gros intestin réabsorbe ce liquide, mais l'infection à C. difficile et la flore intestinale perturbée entravent précisément cette réabsorption. Il peut donc facilement arriver que vous perdiez plus que vous ne buvez, sans vous en apercevoir.

Dans la phase d'implantation, cela est doublement important. D'une part, la déshydratation dégrade en elle-même votre état : dans une étude randomisée, un déficit hydrique de à peine 1,4 pour cent de la masse corporelle a déjà dégradé l'humeur, accru les céphalées et la sensation de fatigue et rendu plus difficiles les tâches exigeant de la concentration [137], autant de choses qui retirent de l'énergie au rétablissement. D'autre part, la perte d'eau et de sel est elle-même une mesure de la gravité de la diarrhée : dans la prise en charge des infections diarrhéiques aiguës, la réhydratation n'est pas un traitement d'appoint mais le traitement principal [026].

L'objectif est donc simple : ne vous fiez pas uniquement à votre soif, car elle signale souvent trop tard. Buvez de façon planifiée, répartie régulièrement sur la journée, et après chaque selle plus molle, remplacez séparément ce que vous avez perdu.

Combien devez-vous boire ? – calculer votre propre objectif

Le besoin hydrique quotidien de base dépend du poids corporel : environ 30–35 millilitres par kilogramme de poids corporel. Pour un adulte de 70 kilogrammes, cela représente environ 2.1–2.5 litres par jour – et il ne s'agit là que de la base, sans diarrhée. Avec l'infection à C. difficile, il faut y ajouter la perte liée aux symptômes : après chaque selle plus molle (Bristol^[G] 6–7), buvez un verre de liquide supplémentaire, environ 2–3 décilitres.

Une méthode pratique consiste à remplir le matin une gourde ou une bouteille assez grande et graduée, et à savoir combien de fois vous devez la remplir de nouveau pour atteindre votre objectif quotidien. Ainsi, vous n'avez pas à compter de tête, il suffit de surveiller si elle se vide assez vite. Buvez plutôt souvent, à petites gorgées, que rarement et beaucoup d'un coup – votre corps l'utilise mieux ainsi.

Quelques éléments méritent d'être évités : l'alcool, totalement, car il a un effet diurétique et parce que la consommation régulière d'alcool perturbe en outre la composition de la flore intestinale et la fonction barrière de la paroi intestinale [134] ; les boissons sucrées en grande quantité, car leur teneur élevée en sucre peut encore augmenter la sortie d'eau dans l'intestin ; et un excès de caféine, car elle est légèrement diurétique. Le café du matin est très bien, mais qu'il ne soit pas votre principale source de liquide.

Eau ou électrolytes ? – quand chacun est nécessaire

En cas de symptômes légers et peu fréquents, l'eau plate et une alimentation variée (qui contient de toute façon du sel et du potassium) suffisent généralement. Mais si la diarrhée est fréquente ou persistante, vous devez remplacer le sel en même temps que l'eau [026] – sinon, quelle que soit la quantité bue, votre corps ne peut pas la retenir et elle « vous traverse » directement. C'est ce que nous appelons le remplacement électrolytique.

La solution la plus fiable est une poudre de réhydratation orale de pharmacie : elle contient du sodium, du potassium et du sucre en proportions précisément mesurées, ce qui favorise l'absorption de l'eau. Vous pouvez aussi préparer une boisson électrolytique simple à la maison, mais vérifiez toujours les recettes avec votre médecin traitant, car un excès comme un déficit de sel peuvent être nocifs. Le bouillon, la soupe salée, une banane mûre (potassium) et le riz salé aident également à remplacer les sels – autrement dit, une alimentation adaptée fait aussi partie de l'hydratation.

Si, à côté de la diarrhée, vous remarquez que vous n'urinez presque plus, que vos urines sont foncées, que vous avez soudainement des vertiges en vous levant, que votre bouche est sèche, ou que vous êtes inhabituellement faible et confus – ce sont déjà les signes d'une déshydratation plus sérieuse, à prendre en charge non pas avec une boisson électrolytique maison, mais par des soins médicaux.

🍽️ L'alimentation pendant ces journées

Le thème de ces trois journées est l'équilibre hydrique et électrolytique, et l'alimentation y prend part elle aussi : la tâche concrète des trois jours consiste à fixer l'objectif hydrique quotidien calculé et à boire régulièrement (jour 43) ; après chaque selle plus molle, à remplacer la perte – en substituant une soupe salée à une partie de l'eau, et avec une banane mûre ou une portion de riz cuit pour remplacer le potassium et le sel (jour 44) ; et enfin à apprendre à lire les signes de la déshydratation (jour 45). Une alimentation adaptée fait donc partie de l'hydratation : la soupe salée et les aliments riches en potassium aident à retenir le liquide.

Le Calendrier des végétaux (Annexe F) recommande pour ces journées l'orge (jour 43), la choucroute (jour 44) et le concombre lacto-fermenté (jour 45) – une céréale riche en bêta-glucanes^[G] et deux légumes fermentés à cultures vivantes, introduits avec prudence en petites portions. Ces journées tombent dans la phase « expansion progressive » (jours 31–50) du calendrier, où l'objectif est l'introduction graduelle de la diversité^[G] végétale et des aliments fermentés. Les fibres solubles de l'orge (bêta-glucanes) sont un substrat fermentescible à partir duquel se forment les acides gras à chaîne courte^[G], dont le butyrate^[G], qui nourrissent la muqueuse intestinale, tandis que la choucroute et le concombre lacto-fermenté apportent des cultures vivantes – il vaut la peine de commencer par de petites portions. Aux côtés d'un apport hydrique abondant, l'apport progressif de fibres et d'aliments fermentés soutient conjointement la diversité de la flore en cours d'implantation.

Pourquoi est-ce important ?

L'équilibre hydrique et électrolytique est le socle invisible du rétablissement : un déficit hydrique même léger dégrade votre bien-être et retire de l'énergie au rétablissement et, dans les maladies diarrhéiques, le remplacement de l'eau et du sel est lui-même un traitement principal. Avec quelques minutes d'attention quotidienne – boire de façon ciblée et remplacer la perte – vous pouvez beaucoup faire pour que votre corps puisse se concentrer sur la guérison.

Références

[004] Chilton C, Viprey V, Normington C, Moura I, Buckley A, Freeman J, Davies K, Wilcox M. Clostridioides difficile pathogenesis and control. Nature reviews. Microbiology. 2026. Link

Pathogenèse de C. difficile, dysbiose du microbiote et rôle de la FMT — Revue exhaustive : dysbiose induite par les antibiotiques → germination des spores de C. difficile → production de toxines → colite. Un microbiote sain assure une résistance à la colonisation. Des thérapies plus récentes du microbiote comme alternatives à la FMT.

[026] Riddle MS, DuPont HL, Connor BA. ACG Clinical Guideline: Diagnosis, Treatment, and Prevention of Acute Diarrheal Infections in Adults. American Journal of Gastroenterology. 2016. Link

Recommandation clinique de l'American College of Gastroenterology sur le diagnostic, le traitement et la prévention des infections diarrhéiques aiguës chez l'adulte. Le socle de la prise en charge, sous toutes ses formes, est le remplacement hydroélectrolytique : par voie orale, avec un apport abondant en liquide et en sel, dans les formes légères et modérées, et par voie intraveineuse en cas de déshydratation sévère. Le document détaille les signes permettant de reconnaître la déshydratation ainsi que les groupes à risque, et souligne que la réhydratation n'est pas un traitement d'appoint mais le traitement principal — ce qui fonde la compensation délibérée après chaque selle plus molle pendant la cure. La recommandation distingue egalement les degres de gravite : **dans les diarrhees legeres et spontanement resolutives, les apports habituels en liquides et en aliments suffisent generalement**, tandis qu'**en cas de perte hydrique importante ou prolongee — en particulier chez les patients ages et vulnerables — une solution de rehydratation orale contenant des electrolytes est recommandee**, et non de l'eau seule. C'est la source de l'affirmation du III.7 selon laquelle l'eau et une alimentation variee suffisent dans les diarrhees legeres, alors qu'il faut aussi compenser le sel en cas de diarrhee frequente ou persistante. **LIMITE :** la recommandation porte sur la diarrhee infectieuse aigue ; elle ne traite pas separement la convalescence post-FMT.

[101] Buccigrossi Vittoria, Lo Vecchio Andrea, Bruzzese Eugenia, Russo Carla, Marano Antonella, Terranova Sara, Cioffi Valentina, Guarino Alfredo. Potency of Oral Rehydration Solution in Inducing Fluid Absorption is Related to Glucose Concentration. Scientific Reports. 2020. Link

La solution de réhydratation orale (SRO) est le traitement clé de la diarrhée aiguë de l'enfant : elle rétablit l'équilibre électrolytique en stimulant le transporteur intestinal sodium/glucose SGLT1 pour induire l'absorption des liquides. Les auteurs ont testé des solutions à différentes concentrations de sodium et de glucose sur des cellules intestinales Caco-2 par électrophysiologie en chambre d'Ussing pendant une sécrétion induite par le rotavirus. La SRO ESPGHAN (sodium 60 mmol/L, glucose 111 mmol/L) a produit un effet pro-absorptif plus puissant que la SRO de l'OMS, effet dépendant du rapport sodium/glucose ; la sécrétion liquidienne induite par le rotavirus a pu être inversée vers l'absorption lorsque le sodium se situait entre 45 et 60 mEq/L et le glucose entre 80 et 110 mM. La conclusion est que la puissance pro-absorptive de la SRO dépend de ses concentrations en sodium et en glucose.

[134] Bishehsari F, Magno E, Swanson G, Desai V, Voigt RM, Forsyth CB, Keshavarzian A. Alcohol and Gut-Derived Inflammation. Alcohol Res. 2017. Link

Revue sur la façon dont la consommation chronique d'alcool induit une inflammation d'origine intestinale. Les auteurs décrivent comment l'alcool **modifie la composition du microbiote intestinal (dysbiose)** et **altère l'intégrité de la barrière intestinale**, permettant la translocation de produits bactériens (endotoxine) et une inflammation systémique ; ce mécanisme relie l'alcool aux lésions hépatiques et à d'autres complications organiques. Cette entrée est la source de l'affirmation du III.7 selon laquelle **l'alcool nuit à la flore en train de s'implanter**. **LIMITE IMPORTANTE :** l'article porte sur la consommation **chronique** d'alcool et ne couvre que la partie relative à l'alcool — il ne traite **pas** de l'effet sécrétoire d'eau des boissons sucrées ni de l'effet légèrement diurétique de la caféine.

[135] Volkert D, Beck AM, Cederholm T, Cruz-Jentoft A, Hooper L, Kiesswetter E, Maggio M, Raynaud-Simon A, Sieber C, Sobotka L, van Asselt D, Wirth R, Bischoff SC. **. Clin Nutr. 2022. Link

Recommandation pratique de l'ESPEN sur la nutrition clinique et l'**hydratation** en gériatrie. Elle constate que **la dénutrition et la déshydratation sont fréquentes chez les personnes âgées** et formule des recommandations fondées sur les preuves pour les prévenir et les traiter. Dans la partie hydratation, elle souligne que la **sensation de soif diminue avec l'âge** : l'apport hydrique ne peut donc être laissé à la soif. Elle recommande une **prise de boisson planifiée et programmée**, un suivi régulier des apports et un dépistage actif des facteurs de risque et des signes de déshydratation. Cette entrée est la source de l'affirmation du III.7 sur l'importance d'un apport hydrique planifié chez les patients âgés. **LIMITE :** recommandation gériatrique ; non élaborée pour une population CDI ou FMT.

[137] Armstrong LE, Ganio MS, Casa DJ, Lee EC, McDermott BP, Klau JF, Jimenez L, Le Bellego L, Chevillotte E, Lieberman HR. Mild dehydration affects mood in healthy young women. J Nutr. 2012. Link

Étude randomisée en crossover chez **25 jeunes femmes en bonne santé** : une déshydratation légère d'environ 1,4 % de perte de masse corporelle — sans stress thermique ni effort important — a **dégradé l'humeur**, augmenté les céphalées et la sensation de fatigue, et altéré l'appréciation subjective de tâches exigeant de la concentration. Cette entrée est la source de l'affirmation du III.7 selon laquelle **la déshydratation dégrade le bien-être**. **LIMITE IMPORTANTE — décisive pour le manuel :** l'étude a été menée chez de **jeunes femmes en bonne santé** et mesurait des **critères d'humeur et de performance**. Elle n'affirme **PAS**, et n'a pas examiné, que la déshydratation ralentirait la **régénération de la muqueuse intestinale** ou rendrait plus difficile la **greffe de la nouvelle flore**.