IV. 7. Grupos especiales: personas mayores, inmunodeprimidos, IBD, embarazo

Los principios del ciclo DiffBiome valen para todo el mundo, pero unas cuantas situaciones vitales exigen una precaución especial. En los próximos tres días repasamos a qué hay que prestar atención si es usted una persona mayor, si su sistema inmunitario es débil, si tiene una enfermedad inflamatoria intestinal o si espera un bebé, y por qué en esos casos conviene mantener un contacto más estrecho con su médico.

Edad avanzada: más enfermedades de base, un ritmo más prudente

Si es usted una persona mayor, su recuperación es un objetivo igual de realista que el de cualquier otra persona; de hecho, la infección recurrente afecta con más frecuencia al grupo de edad avanzada, de modo que el ciclo DiffBiome puede resultar especialmente útil. La diferencia está más bien en que en la edad avanzada suele haber varias enfermedades a la vez (corazón, riñón, diabetes) y con frecuencia se toman varios medicamentos. Esto no es un obstáculo, sino una razón para que su médico revise el cuadro completo con más detenimiento: cuál de sus medicamentos encaja de qué manera con el ciclo y dónde hace falta precaución.

En la práctica, esto significa que hay que vigilar la deshidratación aún más de cerca: en un cuerpo mayor, el déficit de líquidos provoca antes mareo, debilidad y confusión [159]. Tenga líquidos a mano, beba con regularidad y no espere a tener sed. Si vive solo, acuerde con un familiar que le llame o le visite a diario durante el ciclo.

Otras dos consideraciones son especialmente importantes en la edad avanzada. La primera es la forma física asociada a la edad. La enfermedad y el reposo en cama aceleran la pérdida de masa muscular (sarcopenia) [158], lo que aumenta el riesgo de caídas y fracturas. Precisamente por eso, el ejercicio en la edad avanzada no va de rendimiento, sino de preservar la fuerza muscular y el equilibrio: un paseo diario regular y seguro, ejercicios sencillos de levantarse y sentarse desde una silla estable y, si su médico lo aprueba, ejercicios ligeros de equilibrio y de resistencia. Esto debe acompañarse de proteína suficiente en la dieta, porque la proteína es el material de construcción del músculo y en la edad avanzada se queda corta con facilidad. El objetivo es sencillo: salir del ciclo no solo sin síntomas, sino también fuerte y firme sobre sus pies. En el entorno del hogar conviene además reducir los riesgos de caída: buena iluminación, retirar las alfombras deslizantes, una barra de apoyo en el baño.

La segunda es la revisión de la medicación. En la edad avanzada la polifarmacia es frecuente —muchos medicamentos tomados en paralelo— y entre ellos puede haber alguno que afecte al riesgo o a los síntomas de la CDI (por ejemplo, los IBP^[G] supresores del ácido o los agentes que enlentecen la motilidad). Conviene repasar una vez a fondo la lista completa de medicamentos con su médico: qué agente sigue siendo verdaderamente necesario y cuál se puede retirar con seguridad. No es una decisión que se tome por cuenta propia, sino una revisión conjunta y consciente: retirar cada agente innecesario es una capa más de protección para su flora.

Un sistema inmunitario debilitado: vigilancia reforzada

Si su sistema inmunitario está debilitado por algún motivo —por ejemplo, por la medicación posterior a un trasplante, por quimioterapia, por un tratamiento biológico o por una enfermedad de base—, el ciclo DiffBiome puede plantearse igualmente, pero con una vigilancia médica más estrecha. La razón es sencilla: un sistema inmunitario más débil es menos capaz de mantener a raya incluso a esas pocas bacterias que en un cuerpo sano no causarían ningún problema.

Esto no significa que el ciclo sea peligroso para usted: precisamente por eso el cribado de donantes es extremadamente estricto. Significa más bien que su médico le controlará con más frecuencia, vigilará más de cerca la fiebre y su estado general, y actuará de inmediato ante cualquier síntoma inusual. Su tarea en esos momentos es no restar importancia a ningún síntoma y comunicar cualquier signo inusual, aunque parezca leve.

IBD y embarazo: datos limitados, una decisión conjunta

Si tiene una enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa), especialmente durante un brote activo, el tratamiento solo puede iniciarse con una precaución particular y bajo la dirección de su médico responsable: el intestino inflamado puede reaccionar de otra manera y los síntomas son más difíciles de separar. La situación es parecida con el embarazo y la lactancia: para estas situaciones vitales se dispone actualmente de datos limitados, de modo que la decisión debe tomarse siempre junto con su médico, sopesando con honestidad los beneficios esperables y las incertidumbres. Si alguna de estas situaciones le afecta, no trate este libro como quien decide: el libro le ayuda a formular sus preguntas, pero la respuesta la encuentra junto con su médico.

🍽️ La alimentación durante estos días

En el terreno de la alimentación, el tema de los grupos especiales significa también un ritmo más prudente: el principio básico es el mismo —una alimentación variada y rica en fibra que alimente a la flora implantada—, pero el énfasis está en la seguridad. En la edad avanzada, la reposición de líquidos y la proteína suficiente (para preservar la fuerza muscular) son especialmente importantes; con un sistema inmunitario debilitado, IBD o embarazo, conviene introducir cada fuente nueva con cautela, en raciones pequeñas, y ajustar según la tolerancia. La tarea alimentaria concreta de los tres días: beba con regularidad (no solo cuando tenga sed), preste atención a la proteína e incorpore cada día la planta del día a al menos una comida, preparada de forma suave.

Para estos días (79–81), el Calendario Vegetal (Apéndice F) trae las fuentes dátiles (79), higos frescos (80) y semillas de amapola (81). Los dátiles y los higos son fuentes ricas en fibra y naturalmente dulces, y las semillas de amapola aportan calcio y fibra. En la segunda mitad del programa (aproximadamente los días 61–90), el objetivo es sostener la diversidad^[G] vegetal plena y las fuentes de fibra fermentable: la fibra variada es alimento para las bacterias útiles, a partir del cual se forman los ácidos grasos de cadena corta^[G] (incluido el butirato^[G]), y estos, a su vez, apoyan la barrera intestinal y la diversidad. Una flora diversa y estable es la base de la resiliencia, y esto es útil para todos los grupos de edad y en todas las situaciones. Si no tolera alguna de las fuentes, o le provoca hinchazón, déjela y vuelva a ella más adelante: para los grupos especiales, este principio de "más despacio y observando" se aplica también a la alimentación.

¿Por qué es importante esto?

Los grupos especiales no son "excepciones" de la recuperación: es precisamente en su caso donde DiffBiome puede aportar el mayor beneficio, ya que la infección recurrente suele golpearles con más dureza. La clave está en que, en estas situaciones, el tratamiento es siempre una decisión conjunta y con una supervisión más estrecha: usted comunica sus síntomas con honestidad y su médico, que ve el cuadro completo, adapta el ciclo a usted. Es esa colaboración la que hace seguro el camino.

Referencias

[016] Cammarota G, Ianiro G, Tilg H et al. European consensus conference on faecal microbiota transplantation in clinical practice. Gut. 2017. Link

Conferencia europea de consenso que desarrolló recomendaciones basadas en la evidencia sobre el FMT en la práctica clínica, con 28 expertos de 10 países colaborando en grupos de trabajo. Las declaraciones se generaron mediante revisión basada en la evidencia, se evaluaron electrónicamente mediante un proceso Delphi y se finalizaron en una sesión plenaria de consenso. Las recomendaciones cubren las indicaciones del FMT, la selección de donantes, la preparación del material fecal, el manejo clínico, la administración de las heces y los requisitos mínimos para establecer un centro de FMT. Aporta el marco europeo de estandarización para una administración segura y regulada del FMT.

[058] Carlson TJ, Gonzales-Luna AJ, Garey KW. Fulminant Clostridioides difficile Infection: A Review of Treatment Options for a Life-Threatening Infection. Semin Respir Crit Care Med. 2022. Link

Revisión de las opciones de tratamiento de la infección fulminante por Clostridioides difficile. Los autores sitúan la forma fulminante entre el 3 y el 5 % de todos los casos de CDI, y la mortalidad asociada entre el 30 y el 40 % — un orden de magnitud por encima de la mortalidad por CDI a escala poblacional. La revisión repasa las opciones farmacológicas y quirúrgicas del manejo del caso fulminante. En este documento, la referencia aporta el dato de mortalidad de la estación final de la sección II. 1.; su denominador es el conjunto de los casos fulminantes, y no solo el de los pacientes que llegan a cirugía.

[100] Kelly CR, Ihunnah C, Fischer M, Khoruts A, Surawicz C, Afzali A, Aroniadis O, Barto A, Borody T, Giovanelli A, Gordon S, Gluck M, Hohmann EL, Kao D, Kao JY, McQuillen DP, Mellow M, Rank KM, Rao K, Ray A, Schwartz MA, Singh N, Stollman N, Suskind DL, Vindigni SM, Youngster I, Brandt L. **. American Journal of Gastroenterology. 2014. Link

La infección por Clostridium difficile (ICD) es especialmente peligrosa en pacientes inmunodeprimidos, pero la seguridad del trasplante de microbiota fecal (TMF) en este grupo era incierta. Esta serie retrospectiva de 16 centros estudió a 80 pacientes inmunodeprimidos (75 adultos, 5 niños) con ICD recurrente (55%), refractaria (11%) o grave/solapada (34%); las causas de inmunodepresión incluían VIH/sida, trasplante de órgano sólido, enfermedad oncológica, inmunosupresión por enfermedad inflamatoria intestinal y otras. La tasa de curación de la ICD tras un solo TMF fue del 78%, y el procedimiento resultó en general seguro: los eventos adversos graves en las 12 semanas fueron infrecuentes y no indicaron infección transmitida por el TMF. Los autores concluyen que el TMF es una opción eficaz y segura frente a la ICD incluso en pacientes inmunodeprimidos.

[158] Cruz-Jentoft AlfonsoJ, Bahat Gülistan, Bauer Jürgen, Boirie Yves, Bruyère Olivier, Cederholm Tommy, Cooper Cyrus, Landi Francesco, Rolland Yves, Sayer AvanAihie, Schneider StéphaneM, Sieber CornelC, Topinková Eva, Vandewoude Maurits, Visser Marjolein, Zamboni Mauro. **. Age and Ageing. 2019. Link

En 2010 el Grupo Europeo de Trabajo sobre Sarcopenia en Personas Mayores (EWGSOP) publicó una definición de sarcopenia; en 2018 el grupo se reunió de nuevo (EWGSOP2) para actualizarla a la luz de una década de nueva evidencia, y este artículo presenta el consenso revisado. EWGSOP2 redefine la sarcopenia como una enfermedad muscular progresiva (insuficiencia muscular) y sitúa ahora la baja fuerza muscular en el centro del diagnóstico, usando la baja cantidad o calidad muscular para confirmarlo y el bajo rendimiento físico para indicar sarcopenia grave. El artículo aporta un algoritmo actualizado de detección de casos, diagnóstico y determinación de la gravedad, junto con puntos de corte claros para las variables medidas. Los autores instan a los clínicos a detectar y tratar la sarcopenia de forma precoz para prevenir desenlaces adversos que gravan a los pacientes y a los sistemas sanitarios.

[159] Volkert D, Beck AM, Cederholm T, Cruz-Jentoft A, Goisser S, Hooper L, Kiesswetter E, Maggio M, Raynaud-Simon A, Sieber CC, Sobotka L, van Asselt D, Wirth R, Bischoff SC. **. Clinical Nutrition. 2019. Link

La desnutrición y la deshidratación son frecuentes en las personas mayores, mientras que la obesidad es un problema creciente. Esta guía de ESPEN ofrece recomendaciones basadas en la evidencia sobre nutrición clínica e hidratación en los mayores para prevenir y tratar la desnutrición y la deshidratación. También aborda si — y cuándo — son apropiadas las intervenciones para reducir peso en mayores con sobrepeso u obesidad. El mensaje práctico es cribar de forma sistemática el estado nutricional y de hidratación y aplicar intervenciones individualizadas dirigidas a preservar la función, la movilidad y la calidad de vida.

[735] Cammarota G, Ianiro G, Kelly CR et al. International consensus conference on stool banking for faecal microbiota transplantation in clinical practice. Gut. 2019. Link

Este consenso internacional de expertos en FMT de Europa, Norteamérica y Australia formula declaraciones sobre los bancos de heces para FMT, abarcando principios generales, organización, selección y cribado de donantes, recogida/preparación/almacenamiento de heces, servicios y clientes, registros, monitorización de resultados, ética y el papel clínico cambiante del FMT. El consenso se alcanzó mediante rondas Delphi y discusión plenaria, con declaraciones respaldadas por la mejor evidencia disponible. El documento orienta el desarrollo global de los bancos de heces para promover un acceso seguro y equitativo al FMT en la infección recurrente por C. difficile.