El microbioma intestinal y la disbiosis

En su intestino conviven varios billones de microorganismos formando una comunidad coordinada: a esto lo llamamos microbioma intestinal. Cuando esta comunidad es diversa y está equilibrada, trabaja en silencio a favor de su salud: digiere, protege, produce sustancias. Cuando, en cambio, el equilibrio se altera y la diversidad disminuye, se desarrolla la disbiosis, y es precisamente ese estado alterado el caldo de cultivo de la proliferación y del retorno de C. difficile. En este capítulo entenderá qué hay que restaurar para lograr una recuperación duradera.

¿Qué es el microbioma?

En su intestino no está solo: varios billones de bacterias, hongos y otros seres vivos diminutos habitan allí formando una comunidad coordinada y en trabajo continuo. A esta comunidad viva se la denomina en conjunto microbioma^[G], y al total de las bacterias que viven en ella se la llama microbiota^[G]. Aunque es invisible, esta comunidad es uno de nuestros "órganos" más importantes: desempeña numerosas tareas de las que nuestro propio cuerpo no es capaz por sí solo.

Estos habitantes beneficiosos, por ejemplo, ayudan a digerir las fibras que su cuerpo no podría descomponer por sí mismo y, mientras tanto, producen sustancias valiosas que nutren la pared intestinal. Entrenan a su sistema inmunitario para reconocer qué es amigo y qué es enemigo. Y —como vio en los capítulos anteriores— ocupan el espacio y los nutrientes frente a los patógenos, manteniendo la protectora resistencia a la colonización^[G].

El secreto de su funcionamiento es la diversidad. Un microbioma intestinal sano contiene entre varios cientos y un millar de especies bacterianas distintas, cada una con una tarea diferente. Esta riqueza es lo que hace que la comunidad sea estable y resistente: si hay muchos tipos de habitantes, el sistema puede compensar las alteraciones menores. Cuanto más pobre y unilateral es la flora, más frágil resulta.

Cuando el equilibrio se altera: la disbiosis

La disbiosis^[G] designa el estado en el que ese delicado equilibrio se altera: la diversidad disminuye, algunos de los habitantes beneficiosos desaparecen y ganan terreno aquellos que en condiciones normales se mantendrían en segundo plano. La ciudad floreciente y diversa se convierte en unas calles pobres y desiertas, donde ya no hay nada que proteja el orden.

Desde el punto de vista de la infección por C. difficile, la disbiosis es el concepto clave. Como también afirma la idea rectora del libro: C. difficile no es una infección simple, sino la consecuencia de la disbiosis. Cuando la flora se adelgaza —las más de las veces por los antibióticos—, C. difficile puede multiplicarse precisamente en ese espacio vaciado. Y mientras persista la disbiosis, la infección puede volver una y otra vez, por mucho que la combatamos con ciclos antibióticos repetidos.

Por eso la recuperación duradera no puede lograrse solo venciendo al patógeno: hay que revertir la propia disbiosis. Hay dos vías para restaurar la flora diversa: por un lado, reponer directamente la comunidad beneficiosa que falta (esto es lo que hace el FMT^[G] de DiffBiome, del que trata el capítulo siguiente) y, por otro, crear las condiciones en las que esa comunidad pueda prosperar: muchos tipos de alimentos ricos en fibra, buen sueño, menos estrés. Las próximas semanas del programa construyen exactamente esto en usted.

La diversidad como objetivo

Uno de los mensajes recurrentes del programa es la diversidad. No se trata solo de "comer sano", sino de consumir tantos tipos de fuentes vegetales como sea posible, porque cada tipo de fibra alimenta a una bacteria beneficiosa distinta. Una alimentación unilateral ceba a unos pocos habitantes mientras hace pasar hambre a muchos; una alimentación variada y con muchas plantas nutre a toda la comunidad y, con ello, refuerza la diversidad, es decir, la protección.

Ahora mismo, durante el ciclo, esta no es todavía su tarea principal: su intestino aún se está curando, y lo que corresponde es la dieta suave y de fácil digestión. Pero conviene ser consciente del objetivo desde ya: a lo largo de las próximas semanas construiremos gradualmente, con pequeños pasos diarios, la alimentación y el estilo de vida variados que mantengan su flora diversa y resistente a largo plazo.

El microbioma intestinal adulto sano se caracteriza por una alta diversidad alfa y por el predominio de Firmicutes/Bacteroidota, con grupos funcionales clave: anaerobios productores de ácidos grasos de cadena corta^[G] (especialmente butirato^[G]) y taxones que realizan el metabolismo de los ácidos biliares. El butirato es la principal fuente de energía de los colonocitos, mantiene la barrera intestinal y es antiinflamatorio; los ácidos biliares secundarios inhiben la germinación de las esporas de C. difficile: estas dos funciones proporcionan conjuntamente el fundamento metabólico de la resistencia a la colonización (Reed y Theriot 2021 [365]; Weingarden 2015 [369]). En el contexto de la CDI, la disbiosis significa una disminución de la diversidad, la pérdida de los taxones productores de butirato y metabolizadores de ácidos biliares, y la acumulación de ácidos biliares primarios. Las causas dietéticas de la pérdida de diversidad también están documentadas: los emulgentes (Chassaing 2015 [159] Nature; Chassaing 2017 [160] Gut) y los edulcorantes artificiales (Suez 2014/2018 [339] Nature/Cell) pueden dañar la flora y deteriorar la tolerancia a la glucosa. El FMT es la herramienta de restauración dirigida: el trasplante de la comunidad diversa y funcionalmente completa del donante restaura el perfil de ácidos biliares y la producción de SCFA y, con ello, la resistencia a la colonización (Weingarden 2015 [369]).

Hoy es un día de toma de conciencia: reconozca que su objetivo no es solo derrotar al patógeno, sino construir una flora rica y diversa. Mientras tanto, continúa el ciclo y la dieta suave.

• Toma de la dosis diaria de DiffBiome según la rutina habitual;
• Coma de forma suave y de fácil digestión, pero procure que no sea unilateral;
• Reposición de líquidos: un vaso extra después de cada deposición más suelta;
• Diario: número de deposiciones, Bristol, hinchazón, heces con sangre, líquidos, contenido de las comidas, bienestar.

Hoy preste atención a las condiciones en las que prosperan las bacterias beneficiosas: calma, sueño suficiente, menos estrés. La flora necesita un buen entorno igual que usted.

• Toma de la dosis diaria de DiffBiome;
• Procure un sueño reparador y suficiente;
• Introduzca en su día una pausa corta y tranquilizadora (el estrés también afecta al intestino);
• Diario: número de deposiciones, Bristol, hinchazón, sueño, estrés, bienestar.

Hoy repase los días transcurridos: ¿cómo ha evolucionado la tendencia de sus síntomas? Conviene compartirlo también con su médico responsable, ya que la primera fase se convierte poco a poco en la etapa del injerto.

• Toma de la dosis diaria de DiffBiome;
• Diario: revisión de la tendencia del número de deposiciones y del valor de Bristol de los días 13–15;
• Si las molestias no disminuyen, avise a su médico responsable;
• En caso de cualquier señal de alarma → acuda a un médico de inmediato.

Durante estos días, registre a diario:

• dosis de DiffBiome (cápsulas/día) y el número de LOT;
• número diario de deposiciones;
• escala de Bristol de las heces (1–7);
• hinchazón (0–5);
• heces con sangre (sí/no);
• ingesta de líquidos (litros);
• contenido de las comidas (con especial atención a la variedad);
• bienestar (1–5);
• Sueño (horas + calidad 1–5);
• Movimiento: tipo + minutos, número de pasos (objetivo/real);
• Nivel de estrés (1–5) y estado de ánimo (1–5).

Si entiende que la verdadera base del retorno de C. difficile es la disbiosis —el adelgazamiento y la pérdida de equilibrio de la flora—, entonces también entiende por qué reconstruir una flora diversa es la solución duradera. DiffBiome repone la comunidad que falta, mientras que usted, con su estilo de vida durante las próximas semanas, crea el entorno en el que esa comunidad puede prosperar.

[[REFERENCES]]

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