Qué evitar: antibióticos, IBP, alimentos ultraprocesados

En la curación, lo que deja fuera importa al menos tanto como lo que incorpora. Detrás de la infección recurrente por C. difficile hay casi siempre un desmoronamiento de la flora intestinal, y tres factores cotidianos son especialmente capaces de sostener ese desmoronamiento o de desencadenarlo de nuevo: los antibióticos innecesarios, los antiácidos (IBP) tomados sin necesidad y una gran cantidad de alimentos ultraprocesados. Ninguno es un "pecado" en sí mismo —los antibióticos y los antiácidos a veces sí son necesarios—, pero de los tres conviene saber cuándo ayudan y cuándo perjudican, para que no socave la flora recién implantada. En este capítulo aprenderá a reconocer las tres trampas principales y recibirá reglas concretas y cotidianas con las que mantenerse lejos de ellas, siempre trabajando junto a su médico responsable, porque nunca debe modificar su medicación por su cuenta.

Los antibióticos: el mayor riesgo

Los antibióticos son el desencadenante más importante de la infección por C. difficile. La lógica es sencilla: un antibiótico no discrimina, destruye a la vez las bacterias que causan la enfermedad y las beneficiosas. Cuando la flora intestinal protectora se adelgaza, C. difficile obtiene espacio libre para multiplicarse en exceso. Fue precisamente ese proceso el que creó su infección original, y es precisamente ese el que también puede desencadenar una recaída, sobre todo ahora, cuando la flora trasplantada todavía apenas está arraigando.

Esto no significa que no pueda volver a tomar antibióticos nunca. Habrá situaciones —una infección bacteriana grave— en las que realmente sean necesarios. El objetivo es que no reciba antibióticos sin necesidad: para un resfriado o una gripe víricos, por ejemplo, no sirven de nada, porque no son bacterias. Si algún médico quiere prescribirle un antibiótico, mencione siempre que ha pasado una infección por C. difficile y que está en un ciclo de FMT: es una información importante que puede influir en la decisión y en el tipo de agente elegido.

En cuanto al ciclo DiffBiome: si por algún motivo necesita un antibiótico, la regla básica es que el antibiótico debe haberse terminado al menos 48 horas antes de iniciar DiffBiome; de lo contrario, el antibiótico destruiría también la flora recién administrada. Coordine esto siempre con su médico responsable.

El antiácido (IBP): el riesgo silencioso

El inhibidor de la bomba de protones —IBP para abreviar— es el medicamento antiácido más frecuente (a menudo terminan en "-prazol": omeprazol, pantoprazol y similares). Muchas personas los toman por ardor de estómago o reflujo, a veces durante años, sin replantearse si siguen siendo realmente necesarios.

¿Por qué importa esto para C. difficile? El ácido gástrico es una de las líneas de defensa naturales de su cuerpo: destruye la mayoría de los patógenos deglutidos antes de que lleguen al intestino. Si suprime de forma persistente la producción de ácido, esa línea de defensa se debilita y las bacterias no deseadas pueden asentarse con más facilidad; las investigaciones han asociado el uso prolongado de IBP con un mayor riesgo de C. difficile.

El mensaje importante: nunca interrumpa este medicamento por su cuenta, porque algunas personas lo necesitan de verdad (por ejemplo, con úlcera o reflujo grave). Pero merece la pena comentarlo con su médico responsable: ¿sigue estando realmente justificado tomarlo?, ¿podría quizá reducirse la dosis?, ¿podría sustituirse por medidas de estilo de vida? A menudo resulta que un antiácido iniciado hace mucho tiempo ya no es necesario.

Los alimentos ultraprocesados: el riesgo cotidiano

La tercera trampa está en la alimentación. Los alimentos ultraprocesados^[G] son esos productos transformados industrialmente de forma intensa que contienen muchos aditivos, emulgentes, azúcar refinado y poca fibra: piense en los dulces envasados, las bebidas azucaradas, la comida rápida, los muchos aperitivos de envoltorio llamativo. Estos dan exactamente lo contrario de lo que necesita su flora intestinal en implantación.

Su flora intestinal, como sabe, vive de la fibra y de la materia vegetal variada. Los alimentos ultraprocesados, en cambio, son pobres en fibra y, a cambio, están llenos de aditivos (ciertos emulgentes, por ejemplo) que, según las investigaciones, pueden alterar la capa protectora del revestimiento intestinal y el equilibrio de la flora. Si estos dominan su dieta, las bacterias beneficiosas pasan hambre, mientras que llegan al intestino en abundancia sustancias que cargan a la flora.

No tiene que aspirar a la perfección ni cambiarlo todo de golpe. El objetivo es desplazar el equilibrio: cuanta más comida natural y mínimamente procesada en su plato —verduras, fruta, legumbres, cereales integrales y, donde sus síntomas lo permitan, gradualmente más fibra— y cuantos menos productos envasados y ultraprocesados. (La construcción detallada de la dieta se trata en un capítulo aparte; aquí lo importante es la evitación.) Si su intestino está sensible, introduzca los alimentos fermentables y ricos en fibra paso a paso, vigilando sus síntomas; en algunos casos, un enfoque temporal más suave (atento a los FODMAP^[G]) también puede ayudar; coméntelo con su médico responsable.

La higiene bucal: la conexión que a menudo se olvida

Pocos pensaríamos que nuestra boca tiene algo que ver con nuestra flora intestinal; y, sin embargo, la cavidad oral es la primera estación del microbioma del cuerpo, y lo que ocurre allí también importa más abajo. Las bacterias que viven en la boca llegan continuamente al intestino al ser deglutidas; si la flora oral se desmorona (p. ej., por una gingivitis no tratada, una enfermedad periodontal), desde ella pueden pasar al intestino bacterias persistentes y promotoras de inflamación, y eso puede cargar también el equilibrio de la flora intestinal. La buena noticia es que esta es exactamente el tipo de área que puede mantener bajo control con hábitos diarios sencillos.

La cuestión no es complicada: cepillado de dientes regular, dos veces al día, limpieza entre los dientes (hilo dental o cepillo interdental) y —algo que muchas personas se saltan— limpieza suave de la lengua, porque la placa y las bacterias también se asientan en la parte posterior de la lengua. También conviene mantener las revisiones dentales periódicas, porque la enfermedad gingival y periodontal no tratada es una fuente de inflamación que persiste en silencio.

Una precaución: use los colutorios antisépticos fuertes (que matan bacterias) solo con moderación, y no como rutina diaria permanente, salvo que su dentista lo recomiende específicamente. Estos tampoco discriminan —eliminan también las bacterias beneficiosas de la boca—, de modo que su uso persistente e injustificado puede llegar a reducir la diversidad de la flora oral. La base diaria es la limpieza mecánica (cepillo, hilo dental); el colutorio es, como mucho, un complemento.

Revisión de la medicación: repase con su médico lo que toma

Más allá del IBP, conviene repasar de vez en cuando con su médico su medicación crónica. Muchas personas llevan años tomando fármacos que se iniciaron por una molestia antigua y desde entonces nadie ha cuestionado si siguen siendo necesarios. El periodo posterior a la CDI es una buena ocasión para justamente ese "inventario de medicación".

Preste especial atención a dos grupos. Uno es el antiácido (IBP), tratado más arriba. El otro son los antibióticos innecesarios o repetidos: si recibe antibióticos con frecuencia "por si acaso", cada vez vuelve a adelgazar su flora intestinal protectora. Además de estos, los fármacos que enlentecen la motilidad intestinal o que secan la boca y el intestino (algunos espasmolíticos, medicamentos anticolinérgicos) también pueden afectar a la flora y a los síntomas.

La regla aquí es la misma que con el IBP: nunca interrumpa ni cambie un medicamento por su cuenta. Su tarea es enumerar lo que toma y hacer la pregunta: "¿sigue estando justificado cada uno?"; la ponderación y la decisión son de su médico responsable. A menudo es precisamente una revisión así la que revela que algo ya no es necesario o que existe una alternativa más suave para el intestino.

La exposición a antibióticos es el factor de riesgo modificable más fuerte para la CDI: la alteración de la resistencia a la colonización de la microbiota normal (diversidad reducida, alteración del metabolismo de los ácidos biliares, un desplazamiento de la proporción de ácidos biliares primarios/secundarios) permite la germinación y el sobrecrecimiento vegetativo de las esporas de C. difficile (Reed y Theriot 2021 [365]). Tras la perturbación inducida por antibióticos, la microbiota se recupera solo de forma parcial y lenta (Dethlefsen y Relman 2011 [218]), lo que mantiene abierta de forma persistente la ventana de recurrencia. Protocolo de la ficha técnica: el antibiótico debe haberse terminado ≥48 horas antes de DiffBiome; la suplementación probiótica también debe evitarse durante el ciclo.

Los inhibidores de la bomba de protones, al elevar el pH gástrico, deterioran la barrera bactericida gástrica y modifican la composición de la microbiota del tramo digestivo alto; varios estudios observacionales y metanálisis han asociado el uso prolongado de IBP con un riesgo aumentado de CDI incidente y recurrente. La consideración de desprescripción (revisión de la indicación, reducción de dosis, pauta a demanda) es una decisión del clínico, sin interrupción brusca. Entre los factores dietéticos, los emulgentes alimentarios (p. ej., carboximetilcelulosa, polisorbato-80) pueden, según datos animales y humanos, adelgazar la capa de moco e inducir una disbiosis proinflamatoria (Chassaing y colaboradores 2015 [159], 2017 [160]). Una dieta ultraprocesada y baja en fibra empeora el aporte energético del colonocito al retirar sustrato a los taxones productores de SCFA, razón por la cual, durante la fase de implantación, la reducción de UPF y la introducción gradual de fibra forman parte del apoyo a la implantación.

El eje oral-intestinal es clínicamente relevante: la cavidad oral es el segundo mayor reservorio microbiano, y los patobiontes orales (p. ej., Porphyromonas gingivalis, Fusobacterium nucleatum, cepas orales de Klebsiella/Enterobacteriaceae) se translocan por deglución al tracto gastrointestinal inferior, donde pueden asentarse de forma ectópica en un medio disbiótico, con dismotilidad o proinflamatorio; la enfermedad periodontal se asocia a inflamación sistémica y a una composición alterada de la microbiota intestinal (según Atarashi y colaboradores 2017). La higiene bucal (control mecánico de la placa, tratamiento periodontal) es, por tanto, un elemento complementario de la prevención de la CDI, al reducir la carga de patógenos orales. Los colutorios antisépticos de amplio espectro (p. ej., el uso persistente de clorhexidina) pueden reducir la diversidad microbiana oral y los comensales reductores de nitrato, por lo que debe evitarse su uso persistente sin indicación: el control mecánico de la placa es lo primario. La revisión de la medicación (desprescripción de IBP, uso prudente de antibióticos, revisión de la carga anticolinérgica o inhibidora de la motilidad) es una decisión del clínico, sin interrupción brusca.

Hoy fija sus "reglas de protección" respecto a los antibióticos. El objetivo es que, en cualquier situación médica, sepa qué decir.

• Prepare una frase breve para decírsela a cada médico: "He pasado una infección por C. difficile, estoy en un ciclo de FMT";
• Tenga presente: los antibióticos no funcionan en un resfriado o una gripe víricos;
• Si fuera necesario un antibiótico, coordínelo: debe haberse terminado ≥48 horas antes de DiffBiome;
• Diario: medicamentos, cómo se encuentra, una nota.

Hoy, junto con su médico responsable, revisa lo que toma, con especial atención al antiácido. No cambie nada por su cuenta.

• Enumere todos los medicamentos y complementos que toma con regularidad;
• Compruebe si está tomando un IBP (a menudo terminado en "-prazol"); si es así, comente con su médico si sigue estando justificado;
• Revisión de la medicación: además del IBP, pregunte también por los antibióticos repetidos y por los fármacos anticolinérgicos o que enlentecen la motilidad: "¿sigue estando justificado cada uno?" (la decisión es del médico);
• Marque también en la lista el probiótico suspendido durante el ciclo;
• Diario: medicamentos, número de deposiciones, Bristol, cómo se encuentra.

Hoy se centra en la alimentación: revisa cuántos alimentos ultraprocesados hay y empieza a desplazar el equilibrio. No es una prohibición, sino sustituciones.

• Revise lo que hay en casa: marque los productos ultraprocesados (dulces envasados, bebidas azucaradas, aperitivos salados);
• Sustituya al menos uno de esos productos por una alternativa natural (p. ej., agua en lugar de refresco, fruta en lugar de patatas fritas de bolsa);
• Introduzca la fibra y los alimentos fermentables de forma gradual, vigilando sus síntomas;
• Recordatorio de higiene bucal: cepillado dos veces al día + limpieza interdental + limpieza de la lengua; use el colutorio antiséptico fuerte solo con moderación; la flora oral también forma parte de su flora intestinal;
• Diario: contenido de las comidas, hinchazón, número de deposiciones, Bristol.

En la fase de la "evitación", registre a diario:

• medicamentos tomados (especialmente antibióticos, IBP) y una nota;
• momento y contenido de las comidas y una estimación de la proporción de ultraprocesados;
• hinchazón (0–5);
• número diario de deposiciones y escala de Bristol – datos centrales de la CDI;
• heces con sangre (sí/no) – datos centrales de la CDI;
• dosis de DiffBiome (cápsulas/día) y número de LOT;
• Movimiento: tipo + minutos, recuento de pasos (objetivo/real);
• Nivel de estrés (1–5) y estado de ánimo (1–5);
• Sueño (horas + calidad 1–5).

Los tres principales desencadenantes cotidianos de la recaída —los antibióticos innecesarios, un IBP superfluo y una dieta ultraprocesada— sostienen o vuelven a desencadenar el desmoronamiento de la flora intestinal, justo cuando su flora nueva debería estar arraigando. Evitarlos es en gran medida una cuestión de conciencia y de unas pocas reglas cotidianas, siempre trabajando junto a su médico.

[[REFERENCES]]

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