III. 5. Las proteínas y la dieta suave
La fibra alimenta a la flora y las proteínas le alimentan a usted: sus músculos, su sistema inmunitario, su pared intestinal en recuperación. En los próximos tres días aprenderá a incorporar suficiente proteína bien tolerada en una dieta suave que favorezca la recuperación.
Los días pasados han tratado de alimentar a su flora; ahora se trata de usted. Las proteínas son el material de construcción con el que su cuerpo se reconstruye: los músculos, el sistema inmunitario, la pared intestinal en recuperación. Después de una infección larga y agotadora, su cuerpo tiene una necesidad aumentada de ellas. En los próximos tres días aprenderá a tomar suficiente proteína bien tolerada manteniendo una dieta suave y fácil de digerir. El objetivo es que cada comida principal tenga una buena fuente de proteína.
¿Por qué son importantes las proteínas en la recuperación?
Las proteínas son la materia prima del cuerpo humano: con ellas se construyen los músculos, la piel, las células de la pared intestinal y las moléculas defensivas del sistema inmunitario. Durante una infección prolongada por Clostridioides difficile[G], el cuerpo pierde una gran cantidad de proteína: la diarrea persistente, la falta de apetito y la inflamación consumen las reservas. Por eso, durante la fase de recuperación, una ingesta adecuada de proteína es un requisito básico: aporta la materia prima con la que su cuerpo se reconstruye.
Las proteínas tienen además un papel especialmente importante desde el punto de vista del intestino: contribuyen a la regeneración de la pared intestinal. El revestimiento intestinal es un tejido que se renueva muy rápidamente, y eso exige un suministro continuo de material de construcción. Mientras la fibra alimenta a la flora, la proteína refuerza la "pared" misma; juntas ayudan a que la barrera intestinal se recupere y resista mejor a los patógenos.
Un truco práctico ayuda mucho: reparta la proteína a lo largo del día y empiece ya en el desayuno. Muchas personas apenas toman proteína por la mañana y luego una gran cantidad de golpe por la noche, cuando el cuerpo la aprovecha mejor si llega de forma uniforme. Si acompaña cada comida principal con una buena fuente de proteína, y tampoco se salta el desayuno, su cuerpo recibe un suministro continuo para curarse.
¿Cómo es una dieta suave y rica en proteínas?
"Suave" significa aquí: fácil de digerir, que no sobrecargue su intestino en recuperación y que, aun así, nutra. Las fuentes de proteína bien toleradas suelen ser los alimentos magros y preparados de forma delicada: pollo y pavo hervidos o al vapor, pescado magro, huevos, legumbres bien cocidas en porciones pequeñas, lácteos naturales si los tolera. El método de preparación también importa: al vapor, hervido y asado sin grasa son más suaves que los platos fritos en abundante aceite, picantes y pesados.
Por ahora conviene evitar los platos de carne demasiado grasos, muy especiados, rebozados o difíciles de digerir, ya que pueden sobrecargar su intestino y provocar hinchazón y malestar. Sea prudente igualmente con las porciones únicas muy grandes: ahora se toleran mejor las comidas más pequeñas y frecuentes. Las legumbres —aunque son excelentes fuentes de proteína y también ricas en fibra— es mejor tomarlas al principio en porciones pequeñas y bien cocidas, para que no produzcan gases.
Reúna todo lo que ha aprendido hasta ahora. Un plato ideal en estos días tiene este aspecto: una fuente de proteína fácil de digerir (por ejemplo, pechuga de pollo al vapor), junto a una porción de fibra suave (verduras al vapor o una cucharada de legumbres cocidas) y tantos tipos de planta como sea posible para su lista semanal de 30. Así, en una sola comida, alimenta a su flora y construye su cuerpo: esta es exactamente la esencia de la dieta suave que favorece la recuperación.
Las grasas buenas: los omega-3
Junto a las proteínas, conviene decir también algo sobre la calidad de las grasas, porque no todas las grasas son iguales. Hay un grupo especialmente valioso, los ácidos grasos omega-3[G], que tienen un marcado efecto antiinflamatorio, justo lo que resulta bienvenido después de una infección prolongada. Además, también apoyan la pared intestinal en recuperación: contribuyen a mantener la barrera intestinal íntegra y resiliente.
Las mejores fuentes de omega-3 son los pescados azules de mar (salmón, caballa, arenque, sardina) y, en el lado vegetal, las semillas de lino y el aceite de lino, así como las nueces. No hace falta una gran cantidad: dos o tres raciones de pescado azul a la semana, o una cucharada de semillas de lino molidas cada día sobre la avena, o un puñado de nueces, ya suponen una diferencia real (la cantidad por ración procede de una recomendación cardiovascular: Kris-Etherton y cols., 2002 [129]). Prepare también el pescado de forma suave —al vapor o asado, no frito en abundante aceite— para no sobrecargar su intestino en recuperación.
Una ingesta adecuada de proteína es un factor clave en la convalecencia posinfecciosa: en el paciente médico pluripatológico, el deterioro del estado nutricional es un factor de riesgo independiente, por lo que alcanzar los objetivos de energía y de proteína es prioritario (Gomes et al., 2018 [133], ESPEN); la literatura sobre sarcopenia en el anciano muestra que una ingesta proteica suficiente atenúa la pérdida muscular (Deutz et al., 2014 [099]): extenderlo a la rCDI con diarrea persistente y estado catabólico es una analogía. El butirato[G] es el sustrato energético primario de los colonocitos y, junto con los demás productos SCFA[G] de la flora degradadora de fibra, modula la integridad de la barrera mucosa (Hamer et al., 2008 [062]); una ingesta enteral suficiente de proteína es, a su vez, una condición general de la regeneración tisular (Wu, 2013 [091]). No se dispone de datos humanos que examinen directamente la sinergia conjunta de ambas vías tras el FMT.
Una distribución uniforme de la proteína a lo largo del día (en particular, la ingesta proteica matutina) es más favorable para la síntesis que una única porción grande por la noche: con la misma ingesta diaria total, la distribución uniforme produjo una mayor síntesis proteica muscular a 24 horas en adultos sanos (Mamerow y cols., 2014 [128]); no se ha estudiado en pacientes digestivos en convalecencia. La preparación suave, baja en grasa y poco especiada busca, en el intestino en recuperación, reducir el malestar y las alteraciones de la motilidad —una revisión sistemática describe la relación entre el alto contenido en grasa y la carga sintomática en la dispepsia funcional (Duncanson y cols., 2018 [131]), si bien se trata de otro grupo de pacientes, por lo que es una analogía orientativa y no una prueba directa—; la introducción gradual y bien cocida de las legumbres equilibra un alto contenido en proteína y en fibra fermentable frente a la tolerabilidad (consideración FODMAP[G]): la relación entre los hidratos de carbono fermentables y los síntomas intestinales quedó demostrada en un ensayo dietético aleatorizado en el SII (Halmos et al., 2014 [070]), y la recomendación sobre la cantidad y el modo de preparación de las legumbres es una analogía práctica derivada de él. En pacientes inmunodeprimidos, la higiene de las materias primas (carne bien cocinada, productos pasteurizados, evitación de alimentos crudos o insuficientemente tratados por calor) es especialmente importante: en los grupos vulnerables el riesgo y la gravedad de la infección alimentaria son sustancialmente mayores (Lund 2015 [130]).
La calidad de los ácidos grasos es un factor modulador independiente: los ácidos grasos poliinsaturados omega-3 (EPA, DHA en el pescado de mar; ALA en las semillas de lino y las nueces) actúan a través de mecanismos antiinflamatorios de eicosanoides y resolvinas, y también modifican la composición de la microbiota, aunque en un sentido mixto: en los estudios humanos de suplementación disminuye la proporción de Faecalibacterium, mientras que aumentan los Bacteroidetes y las Lachnospiraceae productoras de butirato (Costantini et al., 2017 [066]). Una relación omega-6/omega-3 equilibrada favorece a los géneros productores de SCFA frente a las bacterias proinflamatorias productoras de LPS (Zou et al., 2025 [093]), y el EPA/DHA atenúa la cascada inflamatoria (Calder, 2017 [065]); esto no se ha estudiado directamente en la convalecencia posterior al FMT: la relevancia es una extrapolación mecanicista.
La elección de la fuente proteica también debe sopesarse desde el punto de vista de la seguridad alimentaria. La carne de aves es una materia prima biológicamente excelente; ahora bien, no se ha estudiado el efecto sobre la flora intestinal humana de los posibles residuos de los antibióticos y coccidiostáticos empleados en la cría. Por precaución —no por un riesgo demostrado— recomendamos preferentemente carne de animales criados en pastoreo durante la convalecencia. Es una consideración práctica nuestra, no una recomendación de la literatura.
Hoy empezamos por la comida que más a menudo se salta: el desayuno. Una buena fuente de proteína por la mañana pone en marcha el suministro curativo del día.
- Añada una fuente de proteína al desayuno: huevo, yogur natural o una porción pequeña de queso magro;
- Mantenga también la fibra de la mañana (avena, fruta): proteína y fibra juntas;
- Prepárelo de forma suave: hervido o al vapor, no frito en abundante aceite;
- Diario: número de deposiciones, Bristol, hinchazón, líquidos; la fuente de proteína del desayuno.
Hoy lo ampliamos: que cada comida principal tenga una fuente de proteína bien tolerada, en forma suave.
- Acompañe también la comida y la cena con una fuente de proteína (pollo al vapor, pescado magro, huevo);
- Evite hoy los platos de carne grasos, rebozados o muy especiados;
- Mejor porciones más pequeñas y frecuentes que un único plato grande y pesado;
- Incorpore una excelente fuente de grasa y de omega-3: una ración de pescado azul de mar, o una cucharada de semillas de lino molidas sobre la avena, o un puñado de nueces;
- Diario: número de deposiciones, Bristol, hinchazón, líquidos; las fuentes de proteína del día.
Hoy juntamos lo que ha aprendido: proteína, fibra suave y diversidad[G] vegetal en un solo plato.
- Componga un "plato completo": una fuente de proteína + una fibra suave + tantos tipos de planta como sea posible;
- Si usa una legumbre como proteína, tómela en porción pequeña y bien cocida;
- Fíjese en si hay menos hinchazón con la preparación suave;
- Diario: número de deposiciones, Bristol, hinchazón, líquidos; la composición del plato y su tolerabilidad.
🍽️ La alimentación en estos días
El tema de estos tres días son las proteínas y la dieta suave, y la tarea alimentaria concreta de los tres días se apoya en ello: incorpore ya al desayuno una fuente de proteína bien tolerada (huevo, yogur natural, queso magro), junto a la fibra de la mañana (día 37); después acompañe cada comida principal con una fuente de proteína suave (pollo al vapor, pescado magro, huevo) y con una buena fuente de omega-3 (día 38); y, por último, componga el "plato completo": una fuente de proteína + una fibra suave + tantos tipos de planta como sea posible (día 39). La preparación es suave en todo momento: hervida, al vapor, no en abundante aceite.
El Calendario Vegetal (Apéndice F) recomienda para estos días fruta suave y rica en pectina: kiwi (día 37), pera (día 38) y fresa (día 39). Estos días caen en la fase de "expansión gradual" (días 31–50) del calendario, cuyo objetivo es aumentar poco a poco la diversidad vegetal y la ingesta de fibra fermentable. La fibra soluble (pectina) del kiwi y de la pera favorece con suavidad la regularidad, y la fresa es una fuente de polifenoles; la fibra fermentable es sustrato para las bacterias degradadoras de fibra, a partir de las cuales se forman ácidos grasos de cadena corta, entre ellos el butirato, que nutre y regenera la pared intestinal en recuperación, exactamente la superficie que también construye la proteína. Así, la diversidad de la fruta y la proteína actúan de forma complementaria en la cicatrización de la mucosa.
En estos días, registre a diario:
- dosis de DiffBiome (cápsulas/día) y número de LOT, si el ciclo sigue en marcha;
- número diario de deposiciones;
- escala de Bristol de las heces (1–7), con 3–4 como objetivo;
- hinchazón (0–5);
- heces con sangre (sí/no);
- ingesta de líquidos (litros);
- las fuentes de proteína del día, con especial atención a la proteína matutina;
- bienestar (1–5);
- Movimiento: tipo + minutos, recuento de pasos (objetivo/real);
- Nivel de estrés (1–5) y estado de ánimo (1–5);
- Sueño (horas + calidad 1–5).
¿Por qué es importante?
La recuperación necesita material de construcción, y ese material son las proteínas: con ellas se renuevan sus músculos, su sistema inmunitario y su pared intestinal en recuperación. En estos días ha aprendido a tomar suficiente proteína bien tolerada dentro de una dieta suave, repartida a lo largo del día y empezando ya en el desayuno. Y lo mejor: en un solo plato inteligente puede alimentar al mismo tiempo a su flora (fibra, diversidad vegetal) y construir su cuerpo (proteína). En los próximos tres días hablaremos del momento de las comidas.
Referencias
[062] Hamer HM, Jonkers D, Venema K, Vanhoutvin S, Troost FJ, Brummer RJ. The role of butyrate on colonic function. Aliment Pharmacol Ther. 2008. Link
Revisión narrativa que resume la bioactividad del butirato —un SCFA producido por la fermentación microbiana colónica de la fibra dietética— y sus mecanismos en la función colónica humana. El butirato es la principal fuente de energía de los colonocitos y modula la inflamación, la carcinogénesis, la integridad de la barrera mucosa, el estrés oxidativo, la permeabilidad y la saciedad. La revisión consolida las pruebas sobre el butirato como efector central de la homeostasis colónica y como diana de intervenciones dietéticas en la enfermedad colónica.
[065] Calder, P. C. Omega-3 fatty acids and inflammatory processes: from molecules to man. Biochem Soc Trans. 2017. Link
Revisión del papel de los ácidos grasos omega-6 y omega-3 en la inflamación. El EPA y el DHA procedentes del pescado azul o de suplementos de aceite de pescado inhiben parcialmente la quimiotaxis leucocitaria, la expresión de moléculas de adhesión, las interacciones leucocito-endotelio y la producción de eicosanoides derivados del ácido araquidónico y de citocinas proinflamatorias. Los eicosanoides derivados del EPA son típicamente menos potentes que los derivados del ácido araquidónico, y el EPA/DHA dan lugar a mediadores antiinflamatorios y resolutivos de la inflamación (resolvinas, protectinas, maresinas), lo que respalda su uso en procesos inflamatorios.
[066] Costantini L, Molinari R, Farinon B, Merendino N. Impact of Omega-3 Fatty Acids on the Gut Microbiota. Int J Mol Sci. 2017. Link
Los hábitos dietéticos a largo plazo configuran una microbiota intestinal específica del huésped, pero los efectos de la grasa dietética están menos caracterizados que los de los hidratos de carbono. Los escasos estudios de suplementación con PUFA omega-3 en adultos humanos muestran cambios consistentes: disminución de Faecalibacterium, aumento de Bacteroidetes y de Lachnospiraceae productoras de butirato. Dado que la disbiosis de estos taxones se produce en la enfermedad inflamatoria intestinal, los PUFA omega-3 podrían ejercer un efecto beneficioso al restaurar la composición microbiana y aumentar la producción de ácidos grasos de cadena corta antiinflamatorios.
[070] Halmos EP, Power VA, Shepherd SJ, Gibson PR, Muir JG. A diet low in FODMAPs reduces symptoms of irritable bowel syndrome. Gastroenterology. 2014. Link
Ensayo aleatorizado, simple ciego y cruzado en 30 pacientes con IBS y 8 controles que comparó una dieta baja en FODMAP (<0,5 g/comida) con una dieta australiana típica durante 21 días cada una (periodo de lavado >=21 días). Se proporcionó casi la totalidad de los alimentos. La rama baja en FODMAP produjo una reducción significativamente mayor de los síntomas de IBS medidos en escalas visuales analógicas de 0-100 mm, lo que respalda la dieta baja en FODMAP como intervención eficaz para el control sintomático en el IBS frente a una dieta occidental estándar.
[091] Wu, G. Functional amino acids in nutrition and health. . 2013. Link
En los últimos años ha crecido el interés por la bioquímica, la fisiología y la nutrición de los aminoácidos (AA) en el crecimiento, la salud y la enfermedad de los seres humanos y de otros animales. Ello deriva de los descubrimientos de los AA en la señalización celular, que implica proteínas cinasas, receptores acoplados a proteínas G y moléculas gaseosas (es decir, NO, CO y H2S). Además, estudios nutricionales han mostrado que la suplementación dietética con varios AA (p. ej., arginina, glutamina, glutamato, leucina y prolina) modula la expresión génica, potencia el crecimiento del intestino delgado y del músculo esquelético, o reduce el exceso de grasa corporal. Estos hallazgos fundamentales condujeron al nuevo concepto de AA funcionales, definidos como aquellos AA que participan en vías metabólicas clave y las regulan para mejorar la salud, la supervivencia, el crecimiento, el desarrollo, la lactancia y la reproducción de los organismos. Los AA funcionales resultan muy prometedores en la prevención y el tratamiento de enfermedades metabólicas (p. ej., obesidad, diabetes y trastornos cardiovasculares), la restricción del crecimiento intrauterino, la infertilidad, la disfunción intestinal y neurológica, y las enfermedades infecciosas (incluidas las infecciones víricas).
[093] Zou T, Zhao Y, Zhou X, Kang Y, Wang X. Insight into the effects of Omega-3 fatty acids on gut microbiota: impact of a balanced tissue Omega-6/Omega-3 ratio. Front Nutr. 2025. Link
Revisión sobre cómo los ácidos grasos omega-3 y una proporción tisular equilibrada omega-6:omega-3 configuran la composición y la función de la microbiota intestinal: una proporción elevada favorece a las bacterias proinflamatorias/productoras de LPS, mientras que una proporción equilibrada favorece a las productoras de SCFA (Bifidobacterium, Roseburia, Lactobacillus); apoya un enfoque dietético personalizado basado en las proporciones de ácidos grasos.
[099] Deutz NE, Bauer JM, Barazzoni R, Biolo G, Boirie Y, Bosy-Westphal A, Cederholm T, Cruz-Jentoft A, Krznaric Z, Nair KS, Singer P, Teta D, Tipton K, Calder PC. **. Clinical Nutrition. 2014. Link
El envejecimiento conlleva una pérdida gradual y progresiva de masa muscular, fuerza y resistencia física (sarcopenia), más acusada en adultos mayores sedentarios. Esta revisión del Grupo de Expertos de ESPEN concluye que el ejercicio aeróbico y de resistencia regular contrarresta la mayoría de los aspectos de la sarcopenia y que una ingesta adecuada de proteínas y energía ayuda a limitar y tratar el declive de masa, fuerza y función muscular asociado a la edad. El grupo recomienda una ingesta proteica superior a los 0,8 g/kg/día tradicionales — en torno a 1,0–1,2 g/kg de peso corporal al día en mayores sanos y 1,2–1,5 g/kg/día en quienes tienen enfermedad aguda o crónica — combinada con actividad física. El objetivo es preservar la función muscular, la movilidad y la independencia en la vejez.
[128] Mamerow MM, Mettler JA, English KL, Casperson SL, Arentson-Lantz E, Sheffield-Moore M, Layman DK, Paddon-Jones D. Dietary protein distribution positively influences 24-h muscle protein synthesis in healthy adults. J Nutr. 2014. Link
Estudio aleatorizado cruzado en **adultos sanos**: con la misma ingesta proteica diaria total, se comparó un patrón de distribución **uniforme** (unos 30 g de proteína en desayuno, comida y cena) con el patrón habitual **desplazado hacia la noche** (poca por la mañana, mucha por la noche). La síntesis proteica muscular calculada a 24 horas fue **significativamente mayor** con la distribución uniforme. Esta entrada es la fuente de la afirmación de III.5 de que repartir la proteína a lo largo del día —en particular en el desayuno— es preferible a una única ración grande por la noche. **LIMITACIÓN IMPORTANTE:** adultos sanos, con la síntesis proteica muscular como variable; el estudio **no** se realizó en pacientes digestivos en convalecencia ni midió la regeneración de la mucosa intestinal.
[129] Kris-Etherton PM, Harris WS, Appel LJ. Fish consumption, fish oil, omega-3 fatty acids, and cardiovascular disease. Circulation. 2002. Link
Declaración científica de la American Heart Association sobre el consumo de pescado, el aceite de pescado y los ácidos grasos omega-3. De aquí procede la conocida recomendación práctica: **al menos dos raciones de pescado (preferentemente azul) por semana**, además de ALA de origen vegetal (linaza, nueces). **LIMITACIÓN IMPORTANTE —decisiva para el manual—:** esta declaración se refiere a la **prevención cardiovascular**. No aborda la cicatrización de la mucosa intestinal, ni la convalecencia tras el FMT, ni la composición de la microbiota. En III.5 se emplea, por tanto, **únicamente como fuente de la cantidad práctica por ración**; los efectos mucosos y sobre la microbiota se apoyan en ref-066, ref-093 y ref-065.
[130] Lund, B. M. Microbiological Food Safety for Vulnerable People. Int J Environ Res Public Health. 2015. Link
Revisión sobre la seguridad alimentaria microbiológica en **grupos vulnerables**: inmunodeprimidos, trasplantados, pacientes oncológicos, embarazadas, personas mayores y niños pequeños. El autor resume que en estos grupos el riesgo y la gravedad de la infección de transmisión alimentaria (Listeria, Salmonella, Campylobacter, E. coli) son **sustancialmente mayores** y que ello puede reducirse en parte mediante la **elección y manipulación de los alimentos**: carne bien cocinada, lácteos pasteurizados, evitación de alimentos crudos o insuficientemente tratados por calor, así como el mantenimiento de la cadena de frío y la prevención de la contaminación cruzada. Esta entrada es la fuente de la afirmación de III.5 sobre la importancia de la higiene de las materias primas en pacientes inmunodeprimidos. **LIMITACIÓN:** es una revisión, no un estudio de intervención, y no se realizó en población de FMT ni de CDI.
[131] Duncanson KR, Talley NJ, Walker MM, Burrows TL. Food and functional dyspepsia: a systematic review. J Hum Nutr Diet. 2018. Link
Revisión sistemática sobre qué alimentos y nutrientes desencadenan o agravan los síntomas de la dispepsia funcional (DF): saciedad precoz, plenitud posprandial y dolor epigástrico. De 6451 publicaciones cribadas, 16 cumplieron los criterios de inclusión. Los autores señalan que una **dieta rica en grasa** se asocia con los síntomas de DF; los alimentos con trigo aparecieron como desencadenantes en seis estudios. Esta entrada es la fuente de la afirmación de III.5 de que una **preparación baja en grasa y suave** reduce la carga sintomática. **LIMITACIÓN IMPORTANTE:** los estudios se realizaron en **adultos con dispepsia funcional** —no en pacientes en convalecencia tras una CDI— y no midieron por separado el efecto del especiado, el empanado o el método de cocción. En III.5 sirve, por tanto, como **analogía orientativa, no como prueba directa**.
[133] Gomes F, Schuetz P, Bounoure L, Austin P, Ballesteros-Pomar M, Cederholm T, Fletcher J, Laviano A, Norman K, Poulia KA, Ravasco P, Schneider SM, Stanga Z, Weekes CE, Bischoff SC. **. Clin Nutr. 2018. Link
Guía de la ESPEN sobre el soporte nutricional de **pacientes de medicina interna polimórbidos**, la población más cercana a alguien en convalecencia tras una infección prolongada. La guía establece que en este grupo el **deterioro del estado nutricional es frecuente y constituye un factor de riesgo independiente**, por lo que la ingesta debe cribarse y monitorizarse, y **deben alcanzarse objetivos de energía y proteínas** en lugar de restringir la ingesta. Un déficit sostenido de energía y proteínas agrava el estado catabólico y la pérdida muscular, puede dificultar la recuperación y aumentar las complicaciones. Esta entrada es la fuente de la afirmación de III.6 de que **los protocolos de tipo ayuno no son aconsejables durante la convalecencia**. Importante: la guía no trata de la alimentación con restricción horaria; afirma que en el paciente polimórbido en convalecencia el objetivo es ASEGURAR la ingesta.