Antibióticos y resistencia a la colonización

Su flora intestinal es un escudo protector invisible: las bacterias que viven en ella se enlazan entre sí siguiendo un orden estricto, ocupan el espacio disponible y consumen los nutrientes presentes en el intestino, y así no dejan margen para que ninguna bacteria se convierta en patógeno. Esta protección se llama resistencia a la colonización. El antibiótico, sin embargo, no discrimina: mientras destruye el patógeno diana, desgarra también la flora que protege este equilibrio, y así abre la puerta a C. difficile. En este capítulo entenderá mediante qué mecanismo se alteró su equilibrio y por qué restaurarlo es precisamente la clave.

El escudo protector invisible – la resistencia a la colonización

Imagine su intestino como una ciudad concurrida y bien organizada, donde cada sitio está ocupado y cada recurso tiene dueño. Los muchos tipos de bacterias beneficiosas^[G] ocupan la superficie de la pared intestinal, consumen los nutrientes disponibles y producen sustancias que mantienen precisamente ese orden existente, mientras no llegue ninguna intervención desde fuera. De este modo ninguna bacteria puede proliferar por sí sola ni convertirse en patógeno. Las bacterias potencialmente patógenas que albergan esas ambiciones —C. difficile, por ejemplo— sencillamente no tienen dónde establecerse en mayor número ni de qué multiplicarse.

Esta protección natural se llama resistencia a la colonización^[G]. No es un fármaco ni un tratamiento: sencillamente es uno de los "efectos secundarios" más importantes de una flora intestinal^[G] sana y diversa. Mientras este escudo esté intacto, puede haber incluso esporas de C. difficile en el intestino sin que causen daño alguno: no tienen espacio para germinar y multiplicarse.

La resistencia a la colonización no es, por tanto, mérito de una sola bacteria, sino de la variedad, de la diversidad. Cuantos más tipos de habitantes beneficiosos tenga su intestino, más estable y resistente será la protección. Esto explica por qué una alimentación variada y rica en fibra es tan importante en las semanas posteriores del libro: nutre a esta comunidad protectora y la hace diversa.

¿Qué ocurre cuando toma un antibiótico?

El antibiótico es un medicamento indispensable que salva vidas en muchas infecciones; no se trata de que sea malo. El problema es que la mayoría de los antibióticos no pueden ser selectivos: mientras destruyen la bacteria para la que se prescribieron, también adelgazan o destruyen buena parte de los habitantes beneficiosos de la flora intestinal. Parte de esa ciudad concurrida y bien protegida se vacía de golpe. La selectividad de los antibióticos —su supuesta capacidad de destruir solo ciertos patógenos— está en realidad sobrevalorada.

En esta flora vaciada y adelgazada, la resistencia a la colonización se derrumba: quedan libres espacio y alimento. Si en ese momento hay esporas de C. difficile presentes, obtienen vía libre: germinan, se multiplican y empiezan a producir las toxinas que causan las molestias. Este es el escenario típico: alguien recibe un antibiótico por una infección y, unos días o semanas después, desarrolla una diarrea causada por C. difficile.

Por eso el ciclo de DiffBiome insiste tanto en que hay que restaurar la flora, no solo vencer al patógeno. Y por eso es una regla esencial que, si todavía está tomando un antibiótico, hay que terminarlo antes de iniciar el ciclo; de lo contrario el antibiótico destruiría también el ecosistema sano recién administrado. Los detalles de la toma de las cápsulas se tratan en un capítulo posterior, pero conviene tener presente esta regla desde ya.

Mientras esperaba: la política prudente de antibióticos durante el ciclo

Durante el ciclo y después de él merece especialmente la pena manejar los antibióticos de forma consciente. Esto no significa que nunca más pueda tomar un antibiótico: hay situaciones en las que es inevitable y salva vidas, y por tanto es lo correcto. Pero todo ciclo antibiótico innecesario, no estrictamente justificado, es un riesgo: puede volver a adelgazar la flora que ahora se está reconstruyendo y abrir la puerta a la recaída.

Por eso, si en las próximas semanas y meses necesitara un antibiótico por otro motivo, mencione siempre al médico que ha tenido una infección por C. difficile y que está en un proceso de transferencia de microbiota (FMT). Así podrá sopesar si el antibiótico es realmente necesario y, en tal caso, elegir uno que dañe menos la flora intestinal. La prevención y la política de antibióticos se tratan en detalle en una fase posterior del programa.

Los mecanismos de la resistencia a la colonización son multicapa: exclusión competitiva de nutrientes y de nichos por parte de la flora comensal, producción de sustancias antimicrobianas (bacteriocinas), mantenimiento de la integridad de la barrera epitelial intestinal y de la capa de moco, ajuste del sistema inmunitario y regulación metabólica, en particular los ácidos grasos de cadena corta^[G] (entre ellos el butirato^[G]) y el metabolismo de los ácidos biliares. La flora sana convierte los ácidos biliares primarios en ácidos biliares secundarios, que inhiben la germinación y el crecimiento vegetativo de las esporas de C. difficile; tras los antibióticos esta conversión desaparece y se acumulan los ácidos biliares primarios, que promueven la germinación (Reed y Theriot 2021 [365]; Weingarden 2015 [369]). Los antibióticos de amplio espectro (clindamicina, fluoroquinolonas, cefalosporinas) reducen considerablemente la diversidad microbiana, y la recuperación puede ser parcial y prolongarse durante meses, con la pérdida permanente de determinados taxones (Dethlefsen y Relman 2011 [218]). La alteración de la flora es el factor de riesgo modificable más potente de la CDI; la herramienta dirigida para su restauración es el FMT^[G], que repone la comunidad funcional ausente, incluidos los taxones metabolizadores de ácidos biliares y productores de SCFA.

Hoy mire atrás: ¿qué antibiótico recibió antes de su infección? Merece la pena anotarlo, porque es información importante para su médico responsable. Mientras tanto, continúe con su rutina de toma habitual.

• Toma de la dosis diaria de DiffBiome según la rutina habitual;
• Anote qué ciclo(s) antibiótico(s) ha seguido en los últimos meses;
• Reposición de líquidos: un vaso extra además de su ingesta habitual después de cada deposición más suelta;
• Diario: número de deposiciones, Bristol, hinchazón, heces con sangre, líquidos, bienestar.

Hoy, protección: evite todo lo que dañe innecesariamente la flora y asegúrese conscientemente de no iniciar por su cuenta ningún ciclo nuevo de antibióticos o de probióticos.

• Toma de la dosis diaria de DiffBiome;
• No tome antibióticos ni probióticos por decisión propia durante el ciclo;
• Si consulta a otro médico, mencione la infección por C. difficile y el ciclo de DiffBiome;
• Diario: número de deposiciones, Bristol, hinchazón, líquidos, bienestar.

Hoy sea consciente: cada día en que la flora puede reconstruirse sin perturbaciones refuerza su escudo protector. Compruebe si la tendencia de sus síntomas está mejorando.

• Toma de la dosis diaria de DiffBiome;
• Diario: revisión de la tendencia del número de deposiciones y del valor de Bristol de los días 7–9;
• Si el número de deposiciones no disminuye, avise a su médico responsable;
• En caso de cualquier señal de alarma → acuda a un médico de inmediato;
• Mantenga la hora fija de despertar y la luz matinal y, si puede, duerma en una habitación oscura y fresca; un buen sueño también ayuda al injerto de la flora.

Durante estos días, registre a diario:

• dosis de DiffBiome (cápsulas/día) y el número de LOT;
• número diario de deposiciones;
• escala de Bristol de las heces (1–7);
• hinchazón (0–5);
• heces con sangre (sí/no);
• ingesta de líquidos (litros);
• bienestar (1–5);
• en el campo de observaciones: si está tomando algún otro medicamento;
• Movimiento: tipo + minutos, número de pasos (objetivo/real);
• Nivel de estrés (1–5) y estado de ánimo (1–5);
• Sueño (horas + calidad 1–5).

Si entiende que el antibiótico abre la puerta a C. difficile al adelgazar la flora protectora, entonces también entiende por qué no basta con atacar al patógeno: para una recuperación duradera hay que reconstruir también la resistencia a la colonización. Esto es exactamente lo que hace el ciclo de DiffBiome, y le ayuda si usted ahorra a su flora antibióticos adicionales innecesarios.

[[REFERENCES]]

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