XV. 15. Fenugrec
L'épice de la lactation – la diosgénine, la sapogénine et l'ère moderne des essais randomisés sur Trigonella.
Qu'apporte cet aliment ? De la diosgénine (sapogénine stéroïdienne – de type phytoestrogène, le précurseur historique de la synthèse des stéroïdes de synthèse), de la trigonelline (alcaloïde), des fibres de galactomannanes et de l'acide aminé 4-hydroxyisoleucine (acide aminé inhabituel, soutien direct de la sécrétion d'insuline) – amélioration de la glycémie, soutien de la lactation, modulation de la libido et anti-inflammation.
Quelle quantité ? En cuisine, 1–4 g de graines séchées/jour (≈ 1–2 c. à café) ; à des fins cliniques pour le DT2 5–10 g/jour, comme galactagogue 1–2 g/jour, pour la libido 600 mg d'extrait standardisé.
Quand l'éviter ? Pendant la grossesse sous forme d'extrait à forte dose (utérotonique) ; avec la warfarine (élévations documentées de l'INR) ; allergie aux Fabaceae/à l'arachide ; pendant la période de dépistage néonatal de la MSUD : la prise maternelle de fenugrec à forte dose peut, via le métabolite 4-hydroxyisoleucine, produire un résultat MSUD faussement positif (odeur d'urine de sirop d'érable). Les contre-indications détaillées selon la pathologie (médicaments antidiabétiques, thyroïde) figurent dans la section détaillée.
Le fenugrec (Trigonella foenum-graecum) est originaire de la Méditerranée orientale et de l'Asie occidentale – ses graines ont été retrouvées dans la tombe de Toutânkhamon (1325 av. J.-C.), et Pline le mentionne sous le nom de « faenum-graecum » (« foin grec »), car il était utilisé comme plante fourragère dans l'agriculture romaine. La médecine grecque et islamique lui attribuait des effets de soutien de la digestion et de stimulation de la lactation – Hippocrate le recommandait aux mères allaitantes, Avicenne dans le classique Canon pour les troubles respiratoires, digestifs et reproductifs. [2250] L'Ayurveda indien le considère encore comme l'une des dix épices les plus importantes, sous le nom de « methi ».
L'intérêt clinique moderne a été suscité par la série d'essais randomisés iraniens de Sharma sur le DT2 dans les années 1990 : 10 g/jour de poudre de graines de fenugrec pendant 8 semaines ont réduit significativement la glycémie à jeun et l'HbA1c. [2334] L'essai randomisé de Mowla de 2009 a décrit une augmentation significative de la production de lait, pour l'effet galactagogue, en 6–7 jours. Steels 2011 et d'autres essais randomisés ont montré une élévation modérée de la libido et de la testostérone chez l'homme avec 600 mg d'extrait de fenugrec standardisé (Testofen). La diosgénine est un composé de type stéroïdien (et la matière première clé historique de la synthèse des stéroïdes de synthèse), ce qui explique la modulation hormonale. L'analyse phytochimique moderne considère également les fibres de galactomannanes et l'acide aminé 4-hydroxyisoleucine comme essentiels à l'effet glycémique. [2331]
Contexte scientifique
Le fenugrec a une matrice de bioactifs complexe : la graine contient 23–28% de protéines, 50% de fibres (40% de fibres solubles de galactomannanes), de la diosgénine (1.5%) et l'alcaloïde trigonelline (0.4%), ainsi que de la 4-hydroxyisoleucine (un acide aminé inhabituel, modulateur direct de la sécrétion d'insuline).
Les preuves glycémiques sont modérées à fortes : selon la méta-analyse de Neelakantan 2014 (10 essais randomisés, DT2), 5–10 g/jour de poudre de graines de fenugrec pendant 8 semaines réduisent significativement la glycémie à jeun (−1.1 mmol/L) et l'HbA1c (−1.1%). Les fibres de galactomannanes atténuent la montée glycémique postprandiale (ralentissement de l'absorption), et la 4-hydroxyisoleucine soutient directement la sécrétion d'insuline. [2336]
Effet stimulant la lactation (galactagogue) : l'essai randomisé de Mowla 2009, 1 g/jour en gélule, a produit une augmentation significative de la production de lait par rapport au placebo en 7 jours. La base peut en être l'effet de type phytoestrogène de la diosgénine.
Testostérone-libido : l'essai randomisé de Steels 2011, 600 mg d'extrait standardisé Testofen chez l'homme pendant 6 semaines, a montré une élévation significative de la libido et une augmentation de la testostérone sérique. [2333] Le rôle de la diosgénine comme précurseur stéroïdien en est l'explication.
Au niveau du microbiome, les fibres de galactomannanes soutiennent l'enrichissement en Bifidobacterium et l'élévation des SCFA – un substrat prébiotique sélectif.
Sécurité : la « sueur/urine à odeur de fenugrec » caractéristique (semblable au sirop d'érable) apparaît après 1–2 jours – un sous-produit métabolique de la 4-hydroxyisoleucine, absolument inoffensif, mais lors du dépistage génétique de la « maladie des urines à odeur de sirop d'érable » (MSUD), il peut produire un signal faussement positif chez le nourrisson. [2338]
- + Épices du curry indien (curcuma, cumin, coriandre) : synergie classique.
- + Yaourt, kéfir : synbiotique + soutien de la digestion.
- + Légumineuses (lentilles, pois chiches) : matrice classique du dal indien.
- + Huile d'olive, ghee (matière grasse) : la diosgénine est liposoluble.
- + Adjuvant du régime du diabète : tampon glycémique.
- + Tisane de soutien de la lactation (souvent un mélange de tisanes avec de l'anis, du fenouil) : mélange galactagogue classique.
- Warfarine + fenugrec à forte dose : cas documentés d'élévation de l'INR, à éviter.
- Médicaments antidiabétiques + extrait à forte dose : hypoglycémie additive.
- Hormone thyroïdienne (lévothyroxine) + fenugrec à forte dose : perturbation théorique de l'absorption (chélation par les fibres).
- Longue cuisson à frémissement à feu vif : l'huile essentielle s'évapore, la diosgénine se dégrade en partie.
- Sous forme concentrée par voie interne chez le nourrisson : à éviter.
- Avec le fer : les fibres peuvent chélater : espacez les prises (≥ 2 heures).
- Grossesse (extrait à forte dose) : potentiel utérotonique, risque d'accouchement prématuré.
- Tumeur hormonosensible aux œstrogènes : effet phytoestrogène théorique.
- Traitement par warfarine/anticoagulant : interaction documentée sur l'INR.
- Prédisposition à une hypoglycémie sévère : surveillance à fortes doses.
- Allergie aux Fabaceae/à l'arachide/au soja : réaction croisée possible.
- Personne sensible sur le plan thyroïdien : prudence.
- Nourrisson pendant le dépistage de la MSUD : risque de faux positif.
- Ulcère gastrique actif : les fibres concentrées peuvent irriter.
« La sueur à odeur de sirop d'érable est un signal de toxine. » Exactement le contraire – c'est un sous-produit métabolique inoffensif de la 4-hydroxyisoleucine. Seul le dépistage de la MSUD peut en faire un faux positif.
« Le fenugrec guérit le diabète. » En adjuvant, il modère la glycémie (méta-analyse Neelakantan 2014), mais il ne remplace PAS la metformine ni l'insuline.
« Le fenugrec est un stéroïde-testostérone naturel. » La diosgénine est un précurseur stéroïdien (la matière première clé de la synthèse des stéroïdes de synthèse), mais in vivo, le fenugrec ne produit PAS de quantités significatives de stéroïdes – l'effet de Steels 2011 est modéré et contesté.
« Toute mère allaitante a besoin de tisane de lactation. » L'effet galactagogue est modéré à modeste. Le soutien psychosocial, les tétées fréquentes et l'hydratation sont bien plus importants.
« Le fenugrec est sûr pendant la grossesse. » La quantité culinaire est sûre, mais l'extrait à forte dose est utérotonique.
« Le fenugrec augmente la libido de tous les hommes. » Des preuves modérées EXISTENT (Steels 2011), mais la variabilité individuelle est grande, et il ne remplace pas un bilan hormonal.
Portion quotidienne
1–4 g de graines séchées (≈ 1–2 c. à café) par jour ; à des fins cliniques pour le DT2 5–10 g/jour, comme galactagogue 1–2 g/jour.
Schéma de préparation
- Torréfié à sec à la poêle 30–60 sec pour renforcer l'arôme.
- Graine entière : tisane, base de soupe.
- Poudre fraîchement moulue : curry, marinade de viande.
- Tisane pour stimuler la lactation : 1–2 g de graines écrasées + 200 ml d'eau chaude, 10 min d'infusion.
Préparations classiques
Methi paratha indien : farine + feuilles de fenugrec fraîches ciselées + ghee – pain-crêpe.
Base de curry : graine de fenugrec moulue + curcuma + cumin + coriandre + huile d'olive.
Helba égyptienne : 1 c. à soupe de graines de fenugrec + 200 ml d'eau chaude + miel – boisson du petit-déjeuner.
Mélange de tisanes centre-européen (non classique) : ½ c. à café de fenugrec + ½ c. à café d'anis + ½ c. à café de fenouil pour stimuler la lactation (consultation médicale).
Conservation et à éviter
Conservation : graine entière 2 ans hermétiquement, à l'abri de la lumière ; moulue, elle perd son arôme au bout de 6 semaines.
À ne pas faire : ne l'associez pas à la warfarine, ne donnez pas d'extrait concentré pendant la grossesse, ne calculez pas le dépistage MSUD du nourrisson en parallèle d'une prise maternelle à forte dose.
Références
[2250] . European Union herbal monograph on Cinnamomum verum. EMA/HMPC 2011. 2011. Link
Monographie de l'Union européenne de plantes médicinales de l'EMA/HMPC (2011) sur Cinnamomum verum (cannelle vraie).
[2331] Neelakantan N et al. Effect of fenugreek (Trigonella foenum-graecum L.) intake on glycemia: a meta-analysis of clinical trials. Nutr J. Link
CONTEXTE ET OBJECTIF : le fenugrec est une plante largement utilisée en cuisine et comme médecine traditionnelle du diabète en Asie. Il a été montré qu'il abaisse de façon aiguë la glycémie postprandiale, mais son effet à long terme sur la glycémie reste incertain. Nous avons passé systématiquement en revue les essais cliniques évaluant l'effet de la consommation de fenugrec sur les marqueurs de l'homéostasie glucidique. MÉTHODES : PubMed, SCOPUS, le Cochrane Trials Registry, Web of Science et BIOSIS ont été interrogés jusqu'au 29 nov. 2013 afin d'identifier les essais d'une durée d'au moins 1 semaine comparant la prise de graines de fenugrec à une intervention témoin. Les données de variation de la glycémie à jeun, de la glycémie 2 heures après charge et de l'HbA1c ont été regroupées à l'aide de modèles à effets aléatoires. RÉSULTATS : au total, 10 essais ont été identifiés.
[2333] Steels E et al. Physiological aspects of male libido enhanced by standardized Trigonella foenum-graecum extract and mineral formulation. Phytother Res. Link
Étude portant sur les aspects physiologiques de l'augmentation de la libido masculine par un extrait standardisé de Trigonella foenum-graecum associé à une formulation minérale.
[2334] Sharma RD et al. Hypoglycaemic effect of fenugreek seeds in non-insulin dependent diabetic subjects. Nutr Res. Link
Étude portant sur l'effet hypoglycémiant des graines de fenugrec chez des sujets diabétiques non insulinodépendants.
[2336] Sauvaire Y et al. 4-hydroxyisoleucine: a novel amino acid potentiator of insulin secretion. Diabetes. Link
Nous rapportons la caractérisation d'un nouveau composé insulinotrope, la 4-hydroxyisoleucine. Cet acide aminé a été extrait et purifié à partir de graines de fenugrec, connues en médecine traditionnelle pour leurs propriétés antidiabétiques. La 4-hydroxyisoleucine augmente la libération d'insuline induite par le glucose, dans une gamme de concentrations de 100 micromol/l à 1 mmol/l, par un effet direct sur des îlots de Langerhans isolés de rat et d'homme. L'effet stimulant de la 4-hydroxyisoleucine était strictement glucose-dépendant : en effet, inefficace à des concentrations de glucose basses (3 mmol/l) ou basales (5 mmol/l), l'acide aminé potentialisait la sécrétion d'insuline induite par des concentrations supranormales de glucose (6,6-16,7 mmol/l). De plus, sur pancréas de rat isolé perfusé, nous avons pu montrer 1) que le profil de sécrétion d'insuline induit par la 4-hydroxyisoleucine était biphasique, 2) que cet effet survenait en l'absence de toute modification de l'activité des cellules alpha et delta pancréatiques, et 3) que plus la concentration de glucose augmentait, plus la réponse insulinique était amplifiée. En outre, la 4-hydroxyisoleucine n'interagissait pas avec d'autres agonistes de la sécrétion d'insuline (leucine, arginine, tolbutamide, glycéraldéhyde). Nous concluons donc que l'activité insulinotrope de la 4-hydroxyisoleucine pourrait, au moins en partie, rendre compte des propriétés antidiabétiques des graines de fenugrec.
[2338] EFSA. Maple syrup urine odour from fenugreek consumption — risk assessment.
Évaluation par l'EFSA du risque lié à l'odeur urinaire de sirop d'érable (maple syrup urine) résultant de la consommation de fenugrec.