7. Antimikrobielle Haushaltsprodukte

Breitspektrum-antimikrobielle Produkte treffen neben Krankheitserregern auch harmlose Mikroben; eine verhältnismäßige Hygiene–sauber, aber nicht steril–dient Ihrer Gesundheit am besten.

Antimikrobielle Produkte – starke Hygienewerkzeuge mit ökologischen Nebenwirkungen

Antimikrobielle Seifen, Desinfektionsmittel und desinfizierende Reiniger wurden entwickelt, um das Infektionsrisiko zu verringern [2678].

Triclosan ist eine synthetische antimikrobielle Verbindung, die erstmals in den 1960er-Jahren hergestellt wurde und in den 1970er-Jahren in Verbraucherprodukten aufzutauchen begann: in Seifen, Zahnpasten, Deodorants, Schneidbrettern, Spielzeug und Küchengeräten. In den 1990er-Jahren war sie eines der weltweit am häufigsten eingesetzten antimikrobiellen Mittel. Die Begründung lag nahe: Es tötet Bakterien, und Bakterien zu töten verringert Infektionen. Im Jahr 2016 entschied die US-amerikanische Food and Drug Administration, dass Triclosan und achtzehn weitere antimikrobielle Inhaltsstoffe in abzuspülenden antiseptischen Verbraucherprodukten nicht mehr verwendet werden dürfen, nachdem sie zu dem Schluss gekommen war, dass die Hersteller weder eine bessere Wirksamkeit als einfache Seife noch eine Sicherheit für den langfristigen täglichen Gebrauch belegt hatten. Die Evidenz, die sich in den folgenden Jahren ansammelte, war konkreter: Triclosan stört die Signalgebung der Schilddrüsenhormone, fördert eine Kreuzresistenz gegenüber klinisch eingesetzten Antibiotika, indem es bei Bakterien die Expression von Effluxpumpen selektiert, und verändert die Zusammensetzung des Hautmikrobioms messbar, und zwar nicht bloß durch Entfernen von Krankheitserregern, sondern durch Umbau der gesamten Gemeinschaft. Eine Verbindung, die Verbraucherprodukten unter der Prämisse einer uneingeschränkten mikrobiellen Verringerung zugesetzt wurde, war fünf Jahrzehnte lang weit verbreitet im Gebrauch, bevor die Frage, was sie sonst noch bewirkt, förmlich gestellt und beantwortet wurde.

Triclosan, drei Jahrzehnte lang eine der am häufigsten eingesetzten antimikrobiellen Verbindungen in Haushaltsprodukten, liefert die klarste Fallstudie für die unbeabsichtigten Mikrobiotafolgen antimikrobieller Verbrauchsgüter. Triclosan wurde ab den 1970er-Jahren in Seifen, Zahnpasten, Schneidbretter, Schwämme und Hunderte weiterer Haushaltsgegenstände eingearbeitet und mit einem Bakterienschutz beworben, der über das mit gewöhnlicher Seife Erreichbare hinausgehe. Eine umfassende Überprüfung der FDA im Jahr 2016 kam zu dem Schluss, dass es keine Evidenz dafür gibt, dass triclosanhaltige Verbraucherseifen einen besseren Schutz vor Erkrankungen bieten als einfache Seife und Wasser. [268] Die bis dahin angesammelte Evidenz zeigte, dass Triclosan messbare Wirkungen auf die Haut- und Darmmikrobiota hatte: eine Verringerung der mikrobiellen Vielfalt, eine selektive Unterdrückung bestimmter kommensaler Taxa und In-vitro-Belege für eine Selektion antimikrobiell resistenter Organismen mit Kreuzresistenz gegenüber klinisch bedeutsamen Antibiotika. Die Triclosanwerte in Urin und Blut US-amerikanischer Erwachsener – die Verbindung wird transdermal und oral aufgenommen – korrelierten in Studien mit NHANES-Daten mit einer veränderten Zusammensetzung der Darmmikrobiota. [2687] Nach der FDA-Überprüfung wurde Triclosan 2017 in den Vereinigten Staaten aus frei verkäuflichen antibakteriellen Verbraucherprodukten entfernt. Europäische Behörden trafen ähnliche Entscheidungen. Triclosan wird jedoch weiterhin in klinischen Einrichtungen verwendet, wo es zugelassen ist, und die Ersatzstoffe in Verbraucherprodukten – darunter Triclocarban und Benzalkoniumchlorid – wurden weniger genau geprüft. [257] Die weiter gefasste Kategorie der antimikrobiellen Haushaltsprodukte – einschließlich antibakterieller Spülmittel, antibakterieller Oberflächensprays und antimikrobieller Textilien – wirkt nach demselben Prinzip: Eine breite Unterdrückung von Umweltmikroorganismen verringert die Vielfalt des häuslichen mikrobiellen Ökosystems, dem die Bewohnerinnen und Bewohner ausgesetzt sind. Im Zusammenhang mit der Hygienehypothese und der Biodiversitätshypothese der Immunregulation ist eine anhaltende Verringerung der mikrobiellen Umweltvielfalt im häuslichen Umfeld ein plausibler Beitrag zur Fehlregulation des Immunsystems, besonders in Haushalten mit kleinen Kindern während des kritischen Fensters der Immunentwicklung.

Im richtigen Zusammenhang–in Einrichtungen des Gesundheitswesens, bei Ausbrüchen oder in Haushalten mit hohem Risiko–sind diese Produkte praktisch und mitunter unverzichtbar. Die Frage im Alltag lautet, wie viel antimikrobielle Exposition nützlich ist und wann sie zu einem entbehrlichen Grundrauschen für die mikrobiellen Ökosysteme des Körpers wird [257].

Viele im Haushalt verwendete Wirkstoffe wirken breit. Triclosan und Triclocarban (historisch häufig in manchen Körperpflegeprodukten), quartäre Ammoniumverbindungen wie Benzalkoniumchlorid und hochkonzentrierte Alkohollösungen zielen nicht selektiv auf "schlechte" Mikroben. Bei wiederholtem Gebrauch können sie Mikroben auf Oberflächen und Händen verringern, und sie können über häufigen Hautkontakt und das Einatmen von Aerosolen auch in den Körper gelangen.

Die klarste biologische Sorge ist nicht, dass diese Produkte die Darmmikrobiota über Nacht "auslöschen", sondern dass sie das Muster der alltäglichen mikrobiellen Exposition verändern können–besonders im frühen Leben, wenn die Immunschulung vom wiederholten Kontakt mit vielfältigen, meist harmlosen Mikroben abhängt. Die Forschung zu Allergie und Asthma stützt die Vorstellung, dass eine verringerte Exposition gegenüber mikrobieller Umweltvielfalt in manchen Bevölkerungen mit einem höheren Risiko allergischer Erkrankungen assoziiert sein kann.

Was die Darmmikrobiota betrifft, ist die Evidenz beim Menschen gemischt. Kontrollierte Haushaltsstudien zum routinemäßigen Gebrauch von Triclosan/Triclocarban haben keine durchgehend großen, vorhersagbaren Verschiebungen in der Darmgemeinschaft gezeigt. Das legt nahe, dass die typischen Expositionsniveaus in vielen Haushalten mäßige Wirkungen haben können und dass individuelle Reaktionen–Ernährung, Antibiotika, Krankheit und Ausgangsmikrobiota–oft mehr zählen als ein einzelnes Produkt.

Das Haut- und das Nasenmikrobiom sind unmittelbarer exponiert. Häufige Desinfektion kann die lokale mikrobielle Landschaft verändern, und bei Menschen mit gereizter oder entzündeter Haut kann dies zur Instabilität beitragen. Das bedeutet nicht, dass Händehygiene schädlich ist; es bedeutet, dass stärkere antimikrobielle Produkte Situationen vorbehalten bleiben sollten, in denen sie einen klaren Mehrwert gegenüber einfacher Seife und Wasser bieten.

Die frühe Kindheit verdient besondere Aufmerksamkeit. Säuglinge bauen ihre mikrobiellen Gemeinschaften Schritt für Schritt auf, und extreme Sterilität kann die Umwelteinträge verengen. Ein praktischer Mittelweg besteht darin, eine normale Sauberkeit zu wahren–Hände waschen, wenn es angebracht ist, sichtbaren Schmutz beseitigen–und zugleich die routinemäßige "hochgradige" Desinfektion von allem im häuslichen Umfeld zu vermeiden.

Aus klinischer Sicht ist das Ziel eine verhältnismäßige Hygiene. Verwenden Sie antimikrobielle Produkte, wenn das Risiko real und unmittelbar ist, und verlassen Sie sich auf einfachere Maßnahmen–Seife und Wasser, Lüften, gewöhnliches Reinigen–, wenn es vor allem um Behaglichkeit und nicht um Infektionskontrolle geht. Dieses Vorgehen schützt vor Krankheit, ohne die mikrobielle Welt sterilisieren zu wollen, aus der das Immunsystem lernen muss.

Verhältnismäßige Hygiene in den Alltag einbauen

In der ärztlichen Beratung besteht der erste Schritt darin, zwischen Situationen zu unterscheiden, die wirklich eine starke Desinfektion erfordern, und solchen, in denen gewöhnliche Sauberkeit genügt. Krankenhäuser, die Betreuung immungeschwächter Angehöriger oder laufende Ausbrüche rechtfertigen intensive Maßnahmen; der normale häusliche Alltag üblicherweise nicht.

Ärztinnen und Ärzte betonen häufig, dass einfache Seife und Wasser der Eckpfeiler der Hygiene bleiben. Die mechanische Entfernung von Schmutz und Mikroben ist für das alltägliche Händewaschen wirksam, ohne auf breit wirkende chemische Mittel angewiesen zu sein.

Das Reinigen der Wohnung ist wichtig, doch vollständige Sterilität ist weder realistisch noch wünschenswert. Ein Wohnumfeld, das normalen, niedrigschwelligen Kontakt mit Umweltmikroben zulässt, hilft, das ökologische Gleichgewicht zu wahren, und schützt zugleich vor sichtbarer Verunreinigung.

Wenn Familien Haushaltsprodukte auswählen, raten klinisch Tätige eher zu Einfachheit als zu maximaler keimtötender Kraft. Ziel ist es, offensichtliche Krankheitserreger zu verringern und dabei eine ständige, hochgradige chemische Belastung zu vermeiden, die kaum Nutzen bringt.

Auch die täglichen Gewohnheiten außerhalb der Wohnung sind von Bedeutung. Zeit im Freien, Kontakt mit Erde und Tieren sowie gut belüftete Räume liefern eine natürliche mikrobielle Vielfalt, die eine vernünftige Hygiene ergänzt.

Wirkungen auf die Mikrobiota

• Breit wirkende antimikrobielle Mittel können die mikrobielle Umweltvielfalt verringern, und eine wiederholte Exposition kann die mit dem Menschen assoziierten Gemeinschaften auf Haut und in den Atemwegen beeinflussen; die Wirkungen auf die Darmmikrobiota im alltäglichen häuslichen Umfeld erscheinen mäßig und wechselnd [257].
• Humanstudien zur Triclosanexposition haben keine durchgehenden spezifischen Verluste von Bifidobacterium gezeigt, und Verschiebungen hin zu entzündungsfördernden Profilen werden vor allem in experimentellen oder tierexperimentellen Modellen beschrieben und nicht im routinemäßigen Alltagsgebrauch [2678].
• Eine häufige Störung der Hautmikrobiota kann die lokale Barriereökologie verändern, was bei anfälligen Menschen die Besiedlung durch Organismen wie Staphylococcus aureus erleichtern kann, besonders wenn eine zugrunde liegende Dermatitis besteht.
• Frühe Lebensumgebungen mit sehr begrenzter mikrobieller Exposition sind mit höheren Raten allergischer Erkrankungen assoziiert worden, doch diese Beobachtungen spiegeln komplexe Lebensstilmuster wider und nicht die isolierte Wirkung eines einzelnen Produkts.
• Eine verringerte mikrobielle Vielfalt kann die Immunreifung beeinflussen, doch die derzeitige Evidenz legt nahe, dass es sich um einen allmählichen, multifaktoriellen Vorgang handelt, der stärker von Familie, Ernährung, Infektionen und Antibiotika geprägt wird als von Haushaltsdesinfektionsmitteln allein.

Hinweise für Patientinnen und Patienten

• Verwenden Sie starke Desinfektionsmittel nur, wenn es einen klaren Grund gibt–bei Krankheit zu Hause, bei der Wundversorgung oder in Situationen mit hohem Risiko.
• Verlassen Sie sich beim alltäglichen Händewaschen auf einfache Seife und Wasser. Für die übliche Hygiene ist das wirksam.
• Entfernen Sie zuerst sichtbaren Schmutz; eine gründliche chemische Sterilisierung ist in normalen Haushalten selten nötig.
• Lüften Sie Räume regelmäßig, um die mikrobielle Last in Innenräumen auf natürliche Weise zu verringern.
• Lassen Sie gewöhnlichen Kontakt im Freien zu–Spazierengehen, Gartenarbeit, frische Luft–, um eine gesunde mikrobielle Exposition zu erhalten.
• Vermeiden Sie es, mehrere scharfe Produkte ohne Notwendigkeit für die übliche Reinigung zu mischen.
• Kehren Sie nach Phasen intensiver Desinfektion zu den normalen Gewohnheiten zurück, statt die intensiven Maßnahmen fortzuführen.
• Wenn Sie Hautprobleme wie ein Ekzem haben, gehen Sie mit Seifen und Tüchern besonders schonend um.
• Halten Sie die Hygiene in Haushalten mit Kindern einfach und beständig, statt ständig "Keime zu töten".
• Denken Sie in Verhältnissen: sauber genug für die Sicherheit, nicht steril für den Alltag.

Literatur

[257] Rook, G. A. Regulation of the immune system by biodiversity from the natural environment. Proc Natl Acad Sci USA. 2013. Link

[264] von Mutius E, Vercelli D. Farm living: effects on childhood asthma and allergy. Nat Rev Immunol. 2010. Link

[268] FDA. Safety and Effectiveness of Consumer Antiseptics; Topical Antimicrobial Drug Products for Over-the-Counter Human Use. Final Rule. 2016. (IXI-7). 2016. Link

[269] Polańska K, Jurewicz J, Hanke W. Exposure to environmental and lifestyle factors and attention-deficit/hyperactivity disorder in children – a review of epidemiological studies. Int J Occup Med Environ Health. 2012. Link

[2678] Yang H, Wang W, Romano KA, et al. A common antimicrobial additive increases colonic inflammation and colitis-associated colon tumorigenesis in mice. . 2018. Link

[2687] Sanidad KZ, Xiao H, Zhang G, et al. Triclosan has a robust, yet reversible impact on human gut microbial composition in vitro. . 2020. Link