Profil 3: Colitis ulcerosa (UC)
Bei der Colitis ulcerosa kann die FMT einem Teil der Patientinnen und Patienten eine Remission bringen, wenn sie auf mehrere Spender und auf Wochen geduldiger Konsolidierung zurückgreift.
| Parameter | UC-spezifische Angaben |
|---|---|
| Evidenzniveau | ★★★☆☆ Moderat. Mehrere RCTs zeigen einen Nutzen bei einem Teil der Patientinnen und Patienten. Ansprechraten von 24–32% Remission in der gepoolten Analyse. Noch kein Behandlungsstandard. |
| Mechanismus der Dysbiose | Th17-dominante mukosale Immunaktivierung; Verarmung an Faecalibacterium prausnitzii; verringerte Butyratbildung; erhöhte Schleimhautdurchlässigkeit; mikrobiotagetriebene Zytokinverstärkung. |
| Primäre Mikrobiota-Ziele | Wiederherstellung der butyratbildenden F. prausnitzii, Roseburia und Lachnospiraceae. Verringerung von Proteobacteria und Fusobacterium nucleatum. Normalisierung der mukosalen IgA-Sekretion. |
| Protokollanpassung | Vollständiges 4-Phasen-Protokoll einschließlich der Kompatibilitätsbeurteilung in Phase 0. Mehrere Spender werden geprüft; ausgewählt wird der Spender mit dem am stärksten entzündungshemmenden Mikrobiotaprofil. Eine verlängerte Konsolidierung (8+ Wochen) ist in RCTs mit höheren Remissionsraten assoziiert. |
| Mindestdauer des Transfers | 60 Tage ab der Induktion. Die Evidenz stützt ≥8 Wochen aktiver Gabe für ein dauerhaftes Ansprechen (Moayyedi et al. 2015; Paramsothy et al. 2017). |
| Vorrangiger Exposom-Schwerpunkt | Hohe Ballaststoffzufuhr + mediterranes Ernährungsmuster. Striktes Stressmanagement (die HPA-Achse moduliert die Schleimhautentzündung unmittelbar). Regulierung des Schlafs. Entzündungshemmende Omega-3-Zufuhr. NSAR minimieren. |
| Erwarteter zeitlicher Verlauf des Ansprechens | Symptombesserung: 4–8 Wochen. Endoskopische Remission (sofern beurteilt): 8–12 Wochen. Das klinische Ansprechen geht der histologischen Heilung voraus – eine nur teilweise frühe Besserung bedeutet kein Versagen. |
| Warnzeichen (UC-spezifisch) | Nach anfänglicher Besserung zunehmender blutiger Durchfall (Schub). Fieber + blutiger Stuhl (überlagerte Infektion ausschließen). Deutlicher Gewichtsverlust während der Konsolidierung. Starke Bauchschmerzen (toxische Kolitis). |
Tabelle 14 – Klinisches Profil: Colitis ulcerosa (UC) # Protokollparameter, Evidenzniveau und für UC spezifische klinische Anpassungen.
Die 5-Jahres-Nachbeobachtung der FOCUS-Studie (Paramsothy et al., Gastroenterology 2024) zeigte eine anhaltende klinische Remission bei 26% der Gruppe mit aktiver Mehrspender-FMT gegenüber 11% unter Placebo – die ersten Langzeitdaten zur Dauerhaftigkeit der UC-FMT [431]. Der Mehrspender-Ansatz (gepoolte Zubereitung aus 3–5 Spendern) gilt als der Einzelspender-FMT beim Erhalt der Stammvielfalt überlegen.
Klinisches UC-FMT-Protokoll (2024)
| Parameter | Spezifikation |
|---|---|
| Indikationsfenster | Leichte bis mittelschwere aktive UC (Mayo 4–9), biologikanaiv oder nach 1. Biologikaversagen |
| Induktion | Koloskopische FMT nach Erreichen der endoskopischen Remission + 6 Wochen täglicher Einlauf |
| Konsolidierung | Kapsel-FMT über 8–12 Wochen: 1×/Woche |
| Spenderpool | Mehrspender (3–5), angereichert mit: Roseburia, Faecalibacterium, Bifidobacterium |
| Primärer Endpunkt | Senkung des Mayo-Scores um ≥2 Punkte + endoskopische Besserung |
| Erwartetes Ansprechen | 36% klinische Remission in Woche 8, 26% anhaltende 5-Jahres-Remission [431] |
| Refraktäre Fälle | Kombination Vedolizumab[G] + FMT (FACTU-Ergebnisse: 41% Ansprechen) [432] |
Klinische Perle
Die UC-FMT ersetzt die konventionelle Therapie (5-ASA, Kortikosteroide, Biologika) nicht, sondern ergänzt sie. Den genauen Kombinationsalgorithmus liefert der ECCO-Konsens 2024 [430]. Patientinnen und Patienten müssen informiert werden: Die FMT ist eine therapeutische Option, in vielen Ländern derzeit aber keine routinemäßige Standardversorgung, und ihre Anwendung erfolgt im Rahmen klinischer Studienprotokolle.
Literatur
[430] Caenepeel C, Sokol H, Hold G et al. ECCO Topical Review: Use of Fecal Microbiota Transplantation in IBD. Journal of Crohn's and Colitis. 2024. Link
[431] Paramsothy S, Nielsen S, Kamm MA et al. Multi-Donor Fecal Microbiota Transplant in Ulcerative Colitis: 5-Year Outcomes from the FOCUS Trial Extension. Gastroenterology. 2024. Link
[432] Sokol H, Landman C, Seksik P et al. Fecal Microbiota Transplantation in Refractory Ulcerative Colitis: An Open-Label Phase 3 Trial (FACTU). Gut. 2024. Link