Profil 5: Morbus Crohn
Beim Morbus Crohn fällt das Ansprechen auf die FMT schwächer aus als bei der Kolitis; sie bleibt daher experimentell und ist in der biologikanaiven, ileokolischen Untergruppe am vielversprechendsten.
| Parameter | Crohn-spezifische Angaben |
|---|---|
| Evidenzniveau | ★★☆☆☆ Begrenzt. Kleine RCTs und offene Fallserien; uneinheitliche Ergebnisse. Aktives Forschungsfeld; die FMT gilt beim Morbus Crohn außerhalb spezialisierter Zentren als experimentell. |
| Mechanismus der Dysbiose | Transmurale Entzündung; verringerte mikrobielle Vielfalt; Ausbreitung von Enterobacteriaceae (adhärent-invasive E. coli); Störung der Schleimschicht; abnorme Paneth-Zell-Funktion mit verringerter Sekretion antimikrobieller Peptide. |
| Primäre Mikrobiota-Ziele | Verringerung der AIEC-Last (adhärent-invasive E. coli). Wiederherstellung der Bacteroidetes-Vielfalt. Unterstützung der ilealen Schleimhautheilung durch Anreicherung von F. prausnitzii. |
| Protokollanpassung | Vollständiges 4-Phasen-Protokoll. Eine verlängerte Kompatibilitätsbeurteilung kann angezeigt sein, um den optimalen Spender für ein transmurales Entzündungsprofil zu ermitteln. Wo strukturell möglich, wird die koloskopische Induktion mit Ileumintubation bevorzugt. |
| Mindestdauer des Transfers | Mindestens 60 Tage; bei teilweisem Ansprechen mit aktiver Erkrankung auf 90+ Tage verlängert. Der Schleimhautumbau beim Morbus Crohn erfordert eine längere Integrationszeit als bei der UC. |
| Vorrangiger Exposom-Schwerpunkt | Verzicht auf ultraverarbeitete Lebensmittel (Emulgatoren stören die Schleimhautbarriere beim Morbus Crohn unmittelbar). Specific Carbohydrate Diet oder Low-FODMAP-Anpassung als Begleitmaßnahme. Rauchstopp entscheidend (das Rauchen verschlechtert den Morbus Crohn über mikrobielle und immunologische Mechanismen). Stressbewältigung. |
| Erwarteter zeitlicher Verlauf des Ansprechens | Variabler als bei UC oder rCDI. Eine teilweise symptomatische Besserung ist nach 4–6 Wochen möglich. Ein anhaltender Nutzen erfordert die vollständige Konsolidierung. Ein Nichtansprechen nach 12 Wochen erfordert eine Überprüfung des Protokolls. |
| Warnzeichen (Crohn-spezifisch) | Perianale Schmerzen oder Sekretion während der Konsolidierung (Fistel). Fieber + Schmerzen im rechten Unterbauch (Abszess). Obstruktive Symptome (Stenose). Deutlicher Anstieg von CRP oder fäkalem Calprotectin nach anfänglicher Besserung. |
Tabelle 16 – Klinisches Profil: Morbus Crohn # Protokollparameter, Evidenzniveau und für den Morbus Crohn spezifische klinische Anpassungen.
Sokol et al. 2024 (Lancet Gastroenterology & Hepatology) zeichnen ein aktuelles Bild: Das Ansprechen auf die Crohn-FMT ist erheblich schwächer als bei der UC (24% gegenüber 36% in Woche 12), besonders bei fistulierenden und perianalen Crohn-Formen [433]. Der ECCO-Konsens 2024 empfiehlt die routinemäßige FMT beim Morbus Crohn nicht [430].
Wo kann die FMT beim Morbus Crohn eine bedeutsame Rolle spielen?
- Ileokolische, biologikanaive Untergruppe: Die Analyse auf Stammebene von Sokol 2024 fand das Engraftment von Faecalibacterium prausnitzii Phylogruppe II als prädiktiv – ein gezieltes Kriterium für das Spenderscreening [433].
- Steroidausschleichen begleitend zur Anti-TNF-Therapie: aufkommende Evidenz, dass die FMT helfen kann, einen Schub während der Steroidreduktion zu vermeiden.
- Klinische Studienprotokolle: traditionell Mehrspender + längere (12-wöchige) Konsolidierung. Der Einzelspender-Ansatz ist beim Morbus Crohn weniger erfolgreich.
Kontraindikationen beim Morbus Crohn
| Situation | Begründung |
|---|---|
| Aktive fistulierende Erkrankung | Die bakterielle Besiedlung des Fistelgangs während der FMT ist riskant |
| Schwere stenosierende Erkrankung | Ein mechanischer Verschluss beeinträchtigt die Wirksamkeit des Engraftments |
| Kürzliche Resektion (<6 Monate) | Der Umbau der Darmwand ist im Gange – die FMT kann warten |
| Aktive perianale Erkrankung | Lokal kontaminiertes Areal, erhöhtes Infektionsrisiko |
Patientinnen und Patienten müssen darüber informiert werden, dass die Crohn-FMT auf experimentellem Niveau bleibt und in vielen Ländern nur nach institutionellem Protokoll verfügbar ist.
Literatur
[430] Caenepeel C, Sokol H, Hold G et al. ECCO Topical Review: Use of Fecal Microbiota Transplantation in IBD. Journal of Crohn's and Colitis. 2024. Link
[433] Sokol H, Brot L, Stefanescu C et al. Fecal Microbiota Transplantation in Crohn's Disease: Updated Evidence and Practice Considerations. Lancet Gastroenterology \& Hepatology. 2024. Link