XV. 5. Profil 5: Morbus Crohn
Beim Morbus Crohn fällt das Ansprechen auf die FMT schwächer aus als bei der Kolitis; sie bleibt daher experimentell und ist in der biologikanaiven, ileokolischen Untergruppe am vielversprechendsten.
| Parameter | Crohn-spezifische Angaben |
|---|---|
| Evidenzniveau | ★★☆☆☆ Begrenzt. Kleine RCTs und offene Fallserien; uneinheitliche Ergebnisse. Aktives Forschungsfeld; die FMT gilt beim Morbus Crohn außerhalb spezialisierter Zentren als experimentell. |
| Mechanismus der Dysbiose | Transmurale Entzündung; verringerte mikrobielle Vielfalt; Ausbreitung von Enterobacteriaceae (adhärent-invasive E. coli); Störung der Schleimschicht; abnorme Paneth-Zell-Funktion mit verringerter Sekretion antimikrobieller Peptide. |
| Primäre Mikrobiota-Ziele | Verringerung der AIEC-Last (adhärent-invasive E. coli). Wiederherstellung der Bacteroidetes-Vielfalt. Unterstützung der ilealen Schleimhautheilung durch Anreicherung von F. prausnitzii. |
| Protokollanpassung | Vollständiges 4-Phasen-Protokoll. Eine verlängerte Kompatibilitätsbeurteilung kann angezeigt sein, um den optimalen Spender für ein transmurales Entzündungsprofil zu ermitteln. Wo strukturell möglich, wird die koloskopische Induktion mit Ileumintubation bevorzugt. |
| Mindestdauer des Transfers | Mindestens 60 Tage; bei teilweisem Ansprechen mit aktiver Erkrankung auf 90+ Tage verlängert. Der Schleimhautumbau beim Morbus Crohn erfordert eine längere Integrationszeit als bei der UC. |
| Vorrangiger Exposom-Schwerpunkt | Verzicht auf ultraverarbeitete Lebensmittel (Emulgatoren stören die Schleimhautbarriere beim Morbus Crohn unmittelbar). Specific Carbohydrate Diet oder Low-FODMAP-Anpassung als Begleitmaßnahme. Rauchstopp entscheidend (das Rauchen verschlechtert den Morbus Crohn über mikrobielle und immunologische Mechanismen). Stressbewältigung. |
| Erwarteter zeitlicher Verlauf des Ansprechens | Variabler als bei UC oder rCDI. Eine teilweise symptomatische Besserung ist nach 4–6 Wochen möglich. Ein anhaltender Nutzen erfordert die vollständige Konsolidierung. Ein Nichtansprechen nach 12 Wochen erfordert eine Überprüfung des Protokolls. |
| Warnzeichen (Crohn-spezifisch) | Perianale Schmerzen oder Sekretion während der Konsolidierung (Fistel). Fieber + Schmerzen im rechten Unterbauch (Abszess). Obstruktive Symptome (Stenose). Deutlicher Anstieg von CRP oder fäkalem Calprotectin nach anfänglicher Besserung. |
Tabelle 16 – Klinisches Profil: Morbus Crohn # Protokollparameter, Evidenzniveau und für den Morbus Crohn spezifische klinische Anpassungen.
Die Evidenz beim Morbus Crohn ist deutlich schwächer als bei der Colitis ulcerosa: Es liegt eine einzige randomisierte, schein-kontrollierte Pilotstudie vor [478], und die systematischen Übersichten fassen heterogene, überwiegend kohortenbasierte Daten zusammen; zu fistulierenden und perianalen Formen gibt es kaum gesonderte Daten [793]. Auf dieser Grundlage ist ein routinemäßiger Einsatz nicht zu empfehlen.
Wo kann die FMT beim Morbus Crohn eine bedeutsame Rolle spielen?
- Ileokolische, biologikanaive Untergruppe: Nach den vorliegenden Daten gehen das Engraftment der Spenderstämme und die Rückkehr butyratbildender Taxa – darunter Faecalibacterium prausnitzii – mit einem günstigeren Ansprechen einher; ein validiertes Spenderscreening-Kriterium auf Phylogruppen-Ebene (Phylogruppe II) liegt bislang nicht vor [478], [793].
- Steroidausschleichen begleitend zur Anti-TNF-Therapie: aufkommende Evidenz, dass die FMT helfen kann, einen Schub während der Steroidreduktion zu vermeiden.
- Klinische Studienprotokolle: traditionell Mehrspender + längere (12-wöchige) Konsolidierung. Der Einzelspender-Ansatz ist beim Morbus Crohn weniger erfolgreich.
Kontraindikationen beim Morbus Crohn
| Situation | Begründung |
|---|---|
| Aktive fistulierende Erkrankung | Die bakterielle Besiedlung des Fistelgangs während der FMT ist riskant |
| Schwere stenosierende Erkrankung | Ein mechanischer Verschluss beeinträchtigt die Wirksamkeit des Engraftments |
| Kürzliche Resektion (<6 Monate) | Der Umbau der Darmwand ist im Gange – die FMT kann warten |
| Aktive perianale Erkrankung | Lokal kontaminiertes Areal, erhöhtes Infektionsrisiko |
Patientinnen und Patienten müssen darüber informiert werden, dass die Crohn-FMT auf experimentellem Niveau bleibt und in vielen Ländern nur nach institutionellem Protokoll verfügbar ist.
Literatur
[478] Sokol H, Landman C, Seksik P et al. Fecal microbiota transplantation to maintain remission in Crohn's disease: a pilot randomized controlled study. Microbiome. 2020. Link
Randomisierte, einfach verblindete, scheinkontrollierte Pilotstudie zur FMT bei Erwachsenen mit kolonischem oder ileokolonischem Morbus Crohn in steroidinduzierter klinischer Remission. Die Patienten wurden in Remission zu FMT oder Scheintransplantation während der Koloskopie randomisiert; die Kortikosteroide wurden ausgeschlichen und in Woche 6 erfolgte eine Kontrollkoloskopie. Die Studie liefert die ersten randomisierten Daten zur FMT für die Remissionserhaltung bei CD, mit moderaten Signalen, die das mikrobielle Engraftment als möglichen Treiber des klinischen Ansprechens stützen, und bereitet größere Bestätigungsstudien vor.
[793] Fehily S, Basnayake C, Wright E, Kamm M. Fecal microbiota transplantation therapy in Crohn's disease: Systematic review. Journal of gastroenterology and hepatology. 2021. Link
FMT bei Morbus Crohn – systematische Übersicht – 15 Studien (2 RCT, 13 Kohorten). Mehrfache FMT zeigte eine höhere frühe Ansprechrate. Frühe Wirksamkeit über den oberen gastrointestinalen Weg 75–100% vs. unteren Weg 30–58%. Schwerwiegende unerwünschte Ereignisse traten nicht auf.