IV. 5. Verzehr von Synbiotika

Synbiotika verbinden lebende Mikroben mit den Ballaststoffen, die sie ernähren, und geben dem zugeführten Stamm damit eine bessere Chance, sich anzusiedeln und zu wirken.

Probiotika + Präbiotika = Synbiotika – das perfekte Zusammenspiel

Ihre guten Bakterien ernähren und zugleich weitere zuführen – das ist der synbiotische Vorteil.

Wenn Probiotika und Präbiotika getrennt besprochen werden, wird leicht übersehen, wie eng sie in der wirklichen Ernährung zusammenwirken. Joghurt mit Obst, Kefir mit Haferflocken, fermentiertes Gemüse mit Vollkorngetreide – traditionelle Mahlzeiten kombinieren häufig Mikroben mit fermentierbaren Ballaststoffen. Als Synbiotika bezeichnet man Produkte oder Ernährungsmuster, die bestimmte Probiotika absichtlich mit Substraten verbinden, die diese nutzen können [511].

Das Ziel ist keine dauerhafte Besiedlung. Die meisten Probiotikaorganismen passieren den Darm, auch wenn sie mit passenden Ballaststoffen eingenommen werden. Einen Stamm mit einem geeigneten Substrat zu kombinieren kann jedoch seine Verweildauer und seine Stoffwechselaktivität während der Passage verbessern, sodass er wirksamer mit den ansässigen Mikroben in Wechselwirkung tritt.

Klinische Studien zu Synbiotika zeigen gemischte Ergebnisse. Manche Studien berichten von Verbesserungen bei antibiotikaassoziiertem Durchfall, bei Stoffwechselmarkern oder bei leberbezogenen Endpunkten, während andere kaum einen Unterschied gegenüber Probiotika oder Präbiotika allein zeigen. Der Nutzen hängt stark von der Kombination aus Stamm und Ballaststoff sowie von der Ausgangsmikrobiota der Patientin oder des Patienten ab [512] [513].

Mechanistisch scheinen Synbiotika den mikrobiellen Stoffwechsel stärker zu beeinflussen als die mikrobielle Zusammensetzung. Die Fermentation ausgewählter Ballaststoffe kann die Bildung kurzkettiger Fettsäuren erhöhen und immunologische Signalwege verändern. Diese Veränderungen sind meist bescheiden und indirekt, stimmen aber mit der bekannten Physiologie der Mikrobiota überein [514].

Nicht jede Kombination aus Probiotikum und Ballaststoff gilt als Synbiotikum. Aktuelle wissenschaftliche Definitionen unterscheiden zwischen komplementären Synbiotika (unabhängige Wirkungen) und synergistischen Synbiotika, bei denen das Substrat eigens für den Probiotikastamm gewählt wird. Diese Unterscheidung hilft zu erklären, warum manche Produkte Nutzen zeigen und andere nicht [510].

Natürliche Ernährungsweisen liefern ähnliche Kombinationen oft ohne besondere Nahrungsergänzungsmittel. Fermentierte Lebensmittel, die zusammen mit Gemüse, Hülsenfrüchten und Vollkorngetreide gegessen werden, liefern sowohl Mikroben als auch Substrate. Die Ernährungsqualität bleibt der stärkste Prädiktor für die Stabilität der Mikrobiota, auch wenn Nahrungsergänzungsmittel verwendet werden.

Die Sicherheitsüberlegungen entsprechen jenen bei Probiotika. Synbiotische Produkte werden von gesunden Menschen meist gut vertragen, erfordern aber Vorsicht bei schwerer Immunsuppression oder kritischer Erkrankung. Die Produktkennzeichnung sollte die Stammidentität, die Dosis lebensfähiger Keime und die Art des enthaltenen Präbiotikums angeben.

In diesem Zusammenhang betrachtet sind Synbiotika keine allgemeingültige Lösung. Sie sind ein Werkzeug, das die Erholung nach Störungen wie einer Antibiotikaeinnahme unterstützen kann. Ihre Wirkung hängt von der Ernährung, der Mikrobiota des Wirtes und der klinischen Indikation ab, und sie wirken am besten als Teil eines umfassenderen, ballaststoffreichen Lebensstils statt als isolierte Präparate.

Praktische Wege, Synbiotika einzubauen

• In der alltäglichen Ernährung entstehen synbiotische Muster oft von selbst, wenn fermentierte Lebensmittel zusammen mit ballaststoffreichen pflanzlichen Lebensmitteln gegessen werden. Mahlzeiten wie Joghurt mit Haferflocken und Obst, Kefir mit Vollkorngetreide oder fermentiertes Gemüse mit Hülsenfrüchten liefern sowohl lebende Mikroben als auch fermentierbare Substrate.
• Als Synbiotika bezeichnete Produkte sind meist verlässlicher, wenn der Probiotikastamm und der präbiotische Bestandteil klar benannt sind. Die Paarung von Stamm und Ballaststoff zählt, und Produkte ohne diese Angaben lassen sich klinisch kaum beurteilen.
• Die Vielfalt der Ernährung unterstützt in der Regel eine breitere mikrobielle Reaktion als die Wiederholung einer einzelnen Kombination. Fermentierte Lebensmittel und Pflanzenballaststoffe über die Woche hinweg abzuwechseln liefert Substrate für mehrere mikrobielle Gruppen und stützt die Widerstandsfähigkeit des Ökosystems.
• Eine regelmäßige, moderate Zufuhr erscheint bedeutsamer als gelegentliche große Dosen. Viele Probiotikaorganismen wirken während der Passage durch den Darm, sodass eine stetige Aufnahme im Rahmen normaler Mahlzeiten oft gleichmäßigere Stoffwechselwirkungen erzeugt.
• Die individuelle Verträglichkeit leitet die praktische Anwendung. Manche Menschen bemerken Blähungen oder Veränderungen des Stuhlmusters, wenn sie fermentierbare Ballaststoffe erhöhen; eine schrittweise Anpassung geht häufig mit besserem Wohlbefinden einher.
• Synbiotische Strategien wirken am besten im Rahmen einer insgesamt ausgewogenen Ernährung. Eine ausreichende Ballaststoffzufuhr, vielfältige pflanzliche Lebensmittel, regelmäßige Mahlzeitenzeiten und ein sorgfältiger Antibiotikaeinsatz schaffen die Bedingungen, unter denen zugeführte Mikroben und ansässige Mikrobiota konstruktiv zusammenwirken können.

Wirkungen auf die Mikrobiota

• Synbiotika können die Verweildauer und die Stoffwechselaktivität von Probiotikastämmen erhöhen, doch die meisten Probiotika besiedeln den Darm weiterhin nicht dauerhaft. Einen Stamm mit einem passenden Substrat zu kombinieren kann die kurzfristigen funktionellen Wirkungen verbessern [510] [512].
• Synbiotika können den mikrobiellen Stoffwechsel verändern und die Bildung kurzkettiger Fettsäuren (Acetat, Propionat, Butyrat) durch Fermentation und Cross-Feeding zwischen Taxa wie Bifidobacterium, Faecalibacterium prausnitzii, Roseburia spp. und Eubacterium rectale erhöhen [514].
• Diese Stoffwechselveränderungen können die Funktion der Darmbarriere, die Schleimbildung und epitheliale Signalwege beeinflussen. Die Wirkungen sind indirekt und bescheiden und keine allgemeine Vorbeugung eines "leaky gut".
• Synbiotika können die Immunsignalgebung modulieren und das Zytokingleichgewicht, die Reaktionen dendritischer Zellen und die T-Zell-Aktivität beeinflussen. Einige Studien zeigen verringerte Entzündungsmarker, doch die Ergebnisse schwanken je nach Kombination aus Stamm und Ballaststoff stark [513] [515].
• Verschiebungen der Mikrobiota nach dem Einsatz von Synbiotika hängen vom Ökosystem ab und werden von der Ausgangszusammensetzung der Mikrobiota, der Ernährung, den Medikamenten und der Genetik des Wirtes beeinflusst. Manche Menschen zeigen messbare taxonomische Veränderungen, andere vor allem metabolische.
• Auch nichtbakterielle Bestandteile der Mikrobiota können betroffen sein, darunter probiotische Hefen (Saccharomyces boulardii), die Aktivität der Bakteriophagen und archaeelle Methanbildner wie Methanobrevibacter smithii, obwohl diese Wechselwirkungen noch untersucht werden.
• Synbiotika können die Erholung nach dysbioseauslösenden Ereignissen (z. B. Antibiotika oder Infektionen) unterstützen, doch die Evidenzqualität schwankt, und die Wirkungen treten allmählich statt sofort ein [512].
• Klinische Wirkungen wie verbesserte Glukose- oder Lipidwerte werden in einigen Studien berichtet, besonders bei metabolischem Syndrom oder Lebererkrankungen, doch die Ergebnisse sind uneinheitlich und populationsspezifisch [515].
• Veränderungen der Mikrobiota lassen sich mittels Sequenzierung, Metabolomik und SCFA-Analyse messen, auch wenn sich Laborveränderungen nicht immer in eindeutige klinische Ergebnisse übersetzen.

Hinweise für Patientinnen und Patienten

• Kombinieren Sie mehrmals pro Woche fermentierte Lebensmittel mit ballaststoffreichen Mahlzeiten.
• Wählen Sie probiotische oder synbiotische Produkte, die den genauen Stamm und den Ballaststofftyp angeben.
• Sorgen Sie für Abwechslung: Wechseln Sie fermentierte Lebensmittel und Pflanzenballaststoffe im Wochenverlauf ab.
• Steigern Sie neue Ballaststoffe schrittweise, wenn Blähungen auftreten.
• Bevorzugen Sie ungesüßte fermentierte Lebensmittel.
• Halten Sie die gesamte Ballaststoffzufuhr mit Gemüse, Hülsenfrüchten und Vollkorngetreide gleichmäßig hoch.
• Verlassen Sie sich nicht ohne klaren Grund auf synbiotische Nahrungsergänzungsmittel.
• Erfassen Sie Verdauung, Stuhlmuster und Wohlbefinden in Ihrem Tagebuch.
• Besprechen Sie Veränderungen bei den Kontrollterminen mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.
• Denken Sie daran: Synbiotika unterstützen eine ausgewogene Ernährung, ersetzen sie aber nicht.

Literatur

[113] Gibson GR, Roberfroid MB. Dietary modulation of the human colonic microbiota: introducing the concept of prebiotics. J Nutr. 1995. Link

Diese Arbeit führte den Begriff des **Präbiotikums** ein: ein nicht verdaulicher Nahrungsbestandteil, der das Wachstum oder die Aktivität einer oder weniger Bakterienarten im Dickdarm selektiv anregt und dadurch die Gesundheit des Wirts verbessert. Die Autoren grenzen ihn vom **Probiotikum** (das lebende Mikroorganismen zuführt) und vom **Synbiotikum** (einer Kombination aus beiden) ab und nennen als Beispiele nicht verdauliche Oligosaccharide, darunter Inulin und Fructo-Oligosaccharide. Dieser Eintrag ist die Quelle für die Präbiotikum-Definition in III.2 (S-0302-04). Wichtig: eine konzeptionelle Arbeit von 1995; die Definition wurde seither mehrfach präzisiert.

[509] Shortt, C. The probiotic century: historical and current perspectives. Trends Food Sci Technol. 1999. Link

Shortts Übersichtsarbeit von 1999 in Trends in Food Science and Technology beleuchtet das 'probiotische Jahrhundert' und verfolgt das Feld von Metchnikoffs Joghurt-Hypothese aus dem Jahr 1907 über den Aufstieg von Lactobacillus und Bifidobacterium in kommerziellen Milchprodukten bis zur Functional-Food-Landschaft der späten 1990er Jahre. Der Autor fasst die Evidenz zu Darmgesundheit, Immunmodulation, Laktosetoleranz und antimikrobiellen Effekten ausgewählter Stämme zusammen und weist zugleich auf die Heterogenität der Studien und unbelegte Marketingaussagen hin. Künftige Forschungsprioritäten umfassen stammspezifische mechanistische Arbeiten, Dosis-Wirkungs-Studien und eine strenge Substantiierung gesundheitsbezogener Angaben. Der Artikel spiegelt die regulatorische Landschaft vor ISAPP wider und kontextualisiert die Reifung der Probiotikaindustrie.

[510] Swanson KS, Gibson GR, Hutkins R et al. The International Scientific Association for Probiotics and Prebiotics (ISAPP) consensus statement on the definition and scope of synbiotics. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2020. Link

ISAPP-Expertengremium (2019), das die Definition von Synbiotika aktualisiert auf 'eine Mischung aus lebenden Mikroorganismen und Substrat(en), die von Mikroorganismen des Wirts selektiv genutzt werden und dem Wirt einen gesundheitlichen Nutzen bringt'. Das Gremium lehnte es ab, Synbiotika schlicht als Probiotikum plus Prebiotikum zu definieren, und forderte stattdessen, dass die Kombination kooperativ wirkt. Die Stellungnahme strukturiert das synbiotische Feld für Innovation, Regulierung und Evidenzgenerierung.

[511] Schrezenmeir J, de Vrese M. Probiotics, prebiotics, and synbiotics – approaching a definition. Am J Clin Nutr. 2001. Link

Die Arbeit von Schrezenmeir und de Vrese aus dem Jahr 2001 im American Journal of Clinical Nutrition schlägt vielfach zitierte Arbeitsdefinitionen für Probiotika, Prebiotika und Synbiotika vor. Probiotika werden definiert als Zubereitungen oder Produkte, die lebensfähige, definierte Mikroorganismen in ausreichender Zahl enthalten, um die Mikroflora des Wirts zu verändern und günstige gesundheitliche Effekte auszuüben. Prebiotika sind unverdauliche Lebensmittelbestandteile, die selektiv Wachstum oder Aktivität einer oder einer begrenzten Zahl nützlicher Bakterien stimulieren. Synbiotika kombinieren beides. Die Autoren erörtern Messkriterien, Evidenzanforderungen und regulatorische Implikationen. Die Definitionen gingen den FAO/WHO- und ISAPP-Konsensdokumenten voraus und prägten sie.

[512] Markowiak P, Śliżewska K. Effects of Probiotics, Prebiotics, and Synbiotics on Human Health. Nutrients. 2017. Link

Übersichtsarbeit, die den Gastrointestinaltrakt als komplexes mikrobielles Ökosystem in symbiotischer Koevolution mit dem Wirt darstellt. Nützliche Bakterien produzieren Nährstoffe, verhindern Infektionen durch enterale Pathogene und modulieren normale Immunantworten. Die Übersicht fasst Strategien zur Veränderung der intestinalen Mikrobiota zusammen, um ein günstiges ökologisches Gleichgewicht zu erreichen, wiederherzustellen und aufrechtzuerhalten, einschließlich Ernährung, Prebiotika, Probiotika und FMT.

[513] Kukkonen K, Savilahti E, Haahtela T et al. Probiotics and prebiotic galacto-oligosaccharides in the prevention of allergic diseases: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Allergy Clin Immunol. 2007. Link

Randomisierte Studie an 1.223 schwangeren Frauen mit Kindern hohen Risikos, die eine Mischung aus vier Probiotikastämmen plus Galacto-Oligosaccharide mit Placebo verglich. Die Mütter erhielten die Zubereitung 2–4 Wochen vor der Entbindung; die Säuglinge erhielten dieselben Probiotika plus Prebiotika. Die Intervention prüfte die Prävention allergischer Erkrankungen bei den Nachkommen. Die Studie liefert hochwertige Evidenz zur perinatalen Supplementierung mit Probiotika plus Prebiotika zur Allergieprävention bei genetisch anfälligen Säuglingen.

[514] Bermudez-Brito M, Plaza-Díaz J, Muñoz-Quezada S, Gómez-Llorente C, Gil A. Probiotic mechanisms of action. Ann Nutr Metab. 2012. Link

Übersichtsarbeit zu den Wirkmechanismen von Probiotika mit Fokus auf Milchsäurebakterien und Bifidobakterien. Zu den Mechanismen zählen die Veränderung der Darmmikrobiota, kompetitive Adhäsion an Mukosa und Epithel, die Bildung antimikrobieller Substanzen, die Verbesserung der Barrierefunktion und die Immunmodulation. Die Übersicht konsolidiert die mechanistische Grundlage des therapeutischen Potenzials von Probiotika über Krankheitsbilder hinweg und weist zugleich darauf hin, dass stamm- und indikationsspezifische Evidenz erforderlich ist.

[515] Asemi Z, Zare Z, Shakeri H, Sabihi SS, Esmaillzadeh A. Effect of multispecies probiotic supplements on metabolic profiles, hs-CRP, and oxidative stress in patients with type 2 diabetes. Ann Nutr Metab. 2013. Link

Randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studie an 54 Diabetespatienten im Alter von 35–70 Jahren, die einer Supplementierung mit einem Mehrspezies-Probiotikum oder Placebo zugeteilt wurden. Untersucht wurden das metabolische Profil, das hochsensitive C-reaktive Protein (hs-CRP) und Marker des oxidativen Stresses. Die Supplementierung mit dem Mehrspezies-Probiotikum führte gegenüber Placebo zu signifikanten Verbesserungen metabolischer und entzündlicher Marker und stützt Mehrspezies-Probiotika als ergänzende Intervention im Management des Typ-2-Diabetes.