IV.5.

5. Verzehr von Synbiotika

Synbiotika verbinden lebende Mikroben mit den Ballaststoffen, die sie ernähren, und geben dem zugeführten Stamm damit eine bessere Chance, sich anzusiedeln und zu wirken.

Probiotika + Präbiotika = Synbiotika – das perfekte Zusammenspiel

Ihre guten Bakterien ernähren und zugleich weitere zuführen – das ist der synbiotische Vorteil.

Anekdote

Im Jahr 1930 arbeitete ein junger Mikrobiologiestudent namens Minoru Shirota in den Laboren der Kaiserlichen Universität Kyoto, als ein Ausbruch von Cholera und Typhus durch die armen Viertel von Osaka zog. Kinder starben in einer Zahl, die ihn umtrieb. Shirota hatte untersucht, wie kommensale Darmbakterien Widerstandskraft gegen enterale Krankheitserreger verleihen könnten – ein Gedanke, den die meisten seiner Kolleginnen und Kollegen damals für spekulativ hielten. In den folgenden Jahren gelang es ihm, einen Stamm von Lactobacillus casei zu isolieren, der Magensäure und Gallensalze gut genug überstand, um den Dickdarm lebend zu erreichen – eine Eigenschaft, die den meisten Bakterien fehlt. Er benannte den Stamm nach sich selbst: Lactobacillus casei Shirota. Bis 1935 hatte er ein fermentiertes Milchgetränk entwickelt, das auch für arme Familien erschwinglich war, und eröffnete eine kleine Produktionsstätte nahe Fukuoka. Er nannte das Produkt Yakult – von Jahurto, dem Esperanto-Wort für Joghurt – und verkaufte es in Arbeitervierteln von Tür zu Tür. Weniger häufig wird erwähnt, dass Shirota Yakult durchweg zusammen mit Mahlzeiten empfahl, die reich an Gemüse, Getreide und eingelegten Speisen waren. Seine eigenen unveröffentlichten Aufzeichnungen, die im Archiv von Yakult erhalten sind, halten fest, dass er die Mikroben für überlebens- und wirkungsfähiger hielt, wenn im Darm bereits fermentierbares Substrat vorhanden war – eine Intuition, die dem förmlichen Konzept der Synbiotika um sechs Jahrzehnte vorausgriff. [97] Das Wort "Synbiotikum" wurde erst 1995 geprägt, als Gibson und Roberfroid es zusammen mit dem präbiotischen Konzept vorschlugen. Die förmliche Unterscheidung zwischen komplementären Synbiotika – bei denen Probiotikum und Präbiotikum unabhängig voneinander wirken – und synergistischen Synbiotika – bei denen das Substrat eigens zur Unterstützung des zugeführten Stamms gewählt wird – wurde erst im ISAPP-Konsenspapier von 2020 festgeschrieben. [98] Doch die praktische Logik steckte seit 1935 in einer kleinen Glasflasche, die in Osaka von Tür zu Tür verkauft wurde.

Wenn Probiotika und Präbiotika getrennt besprochen werden, wird leicht übersehen, wie eng sie in der wirklichen Ernährung zusammenwirken. Joghurt mit Obst, Kefir mit Haferflocken, fermentiertes Gemüse mit Vollkorngetreide – traditionelle Mahlzeiten kombinieren häufig Mikroben mit fermentierbaren Ballaststoffen. Als Synbiotika bezeichnet man Produkte oder Ernährungsmuster, die bestimmte Probiotika absichtlich mit Substraten verbinden, die diese nutzen können [99].

Das Ziel ist keine dauerhafte Besiedlung. Die meisten Probiotikaorganismen passieren den Darm, auch wenn sie mit passenden Ballaststoffen eingenommen werden. Einen Stamm mit einem geeigneten Substrat zu kombinieren kann jedoch seine Verweildauer und seine Stoffwechselaktivität während der Passage verbessern, sodass er wirksamer mit den ansässigen Mikroben in Wechselwirkung tritt.

Klinische Studien zu Synbiotika zeigen gemischte Ergebnisse. Manche Studien berichten von Verbesserungen bei antibiotikaassoziiertem Durchfall, bei Stoffwechselmarkern oder bei leberbezogenen Endpunkten, während andere kaum einen Unterschied gegenüber Probiotika oder Präbiotika allein zeigen. Der Nutzen hängt stark von der Kombination aus Stamm und Ballaststoff sowie von der Ausgangsmikrobiota der Patientin oder des Patienten ab [100] [101].

Mechanistisch scheinen Synbiotika den mikrobiellen Stoffwechsel stärker zu beeinflussen als die mikrobielle Zusammensetzung. Die Fermentation ausgewählter Ballaststoffe kann die Bildung kurzkettiger Fettsäuren erhöhen und immunologische Signalwege verändern. Diese Veränderungen sind meist bescheiden und indirekt, stimmen aber mit der bekannten Physiologie der Mikrobiota überein [102].

Nicht jede Kombination aus Probiotikum und Ballaststoff gilt als Synbiotikum. Aktuelle wissenschaftliche Definitionen unterscheiden zwischen komplementären Synbiotika (unabhängige Wirkungen) und synergistischen Synbiotika, bei denen das Substrat eigens für den Probiotikastamm gewählt wird. Diese Unterscheidung hilft zu erklären, warum manche Produkte Nutzen zeigen und andere nicht [98].

Natürliche Ernährungsweisen liefern ähnliche Kombinationen oft ohne besondere Nahrungsergänzungsmittel. Fermentierte Lebensmittel, die zusammen mit Gemüse, Hülsenfrüchten und Vollkorngetreide gegessen werden, liefern sowohl Mikroben als auch Substrate. Die Ernährungsqualität bleibt der stärkste Prädiktor für die Stabilität der Mikrobiota, auch wenn Nahrungsergänzungsmittel verwendet werden.

Die Sicherheitsüberlegungen entsprechen jenen bei Probiotika. Synbiotische Produkte werden von gesunden Menschen meist gut vertragen, erfordern aber Vorsicht bei schwerer Immunsuppression oder kritischer Erkrankung. Die Produktkennzeichnung sollte die Stammidentität, die Dosis lebensfähiger Keime und die Art des enthaltenen Präbiotikums angeben.

In diesem Zusammenhang betrachtet sind Synbiotika keine allgemeingültige Lösung. Sie sind ein Werkzeug, das die Erholung nach Störungen wie einer Antibiotikaeinnahme unterstützen kann. Ihre Wirkung hängt von der Ernährung, der Mikrobiota des Wirtes und der klinischen Indikation ab, und sie wirken am besten als Teil eines umfassenderen, ballaststoffreichen Lebensstils statt als isolierte Präparate.

Praktische Wege, Synbiotika einzubauen

In der alltäglichen Ernährung entstehen synbiotische Muster oft von selbst, wenn fermentierte Lebensmittel zusammen mit ballaststoffreichen pflanzlichen Lebensmitteln gegessen werden. Mahlzeiten wie Joghurt mit Haferflocken und Obst, Kefir mit Vollkorngetreide oder fermentiertes Gemüse mit Hülsenfrüchten liefern sowohl lebende Mikroben als auch fermentierbare Substrate.
Als Synbiotika bezeichnete Produkte sind meist verlässlicher, wenn der Probiotikastamm und der präbiotische Bestandteil klar benannt sind. Die Paarung von Stamm und Ballaststoff zählt, und Produkte ohne diese Angaben lassen sich klinisch kaum beurteilen.
Die Vielfalt der Ernährung unterstützt in der Regel eine breitere mikrobielle Reaktion als die Wiederholung einer einzelnen Kombination. Fermentierte Lebensmittel und Pflanzenballaststoffe über die Woche hinweg abzuwechseln liefert Substrate für mehrere mikrobielle Gruppen und stützt die Widerstandsfähigkeit des Ökosystems.
Eine regelmäßige, moderate Zufuhr erscheint bedeutsamer als gelegentliche große Dosen. Viele Probiotikaorganismen wirken während der Passage durch den Darm, sodass eine stetige Aufnahme im Rahmen normaler Mahlzeiten oft gleichmäßigere Stoffwechselwirkungen erzeugt.
Die individuelle Verträglichkeit leitet die praktische Anwendung. Manche Menschen bemerken Blähungen oder Veränderungen des Stuhlmusters, wenn sie fermentierbare Ballaststoffe erhöhen; eine schrittweise Anpassung geht häufig mit besserem Wohlbefinden einher.
Synbiotische Strategien wirken am besten im Rahmen einer insgesamt ausgewogenen Ernährung. Eine ausreichende Ballaststoffzufuhr, vielfältige pflanzliche Lebensmittel, regelmäßige Mahlzeitenzeiten und ein sorgfältiger Antibiotikaeinsatz schaffen die Bedingungen, unter denen zugeführte Mikroben und ansässige Mikrobiota konstruktiv zusammenwirken können.

Wirkungen auf die Mikrobiota

Synbiotika können die Verweildauer und die Stoffwechselaktivität von Probiotikastämmen erhöhen, doch die meisten Probiotika besiedeln den Darm weiterhin nicht dauerhaft. Einen Stamm mit einem passenden Substrat zu kombinieren kann die kurzfristigen funktionellen Wirkungen verbessern [98] [100].
Synbiotika können den mikrobiellen Stoffwechsel verändern und die Bildung kurzkettiger Fettsäuren (Acetat, Propionat, Butyrat) durch Fermentation und Cross-Feeding zwischen Taxa wie Bifidobacterium, Faecalibacterium prausnitzii, Roseburia spp. und Eubacterium rectale erhöhen [102].
Diese Stoffwechselveränderungen können die Funktion der Darmbarriere, die Schleimbildung und epitheliale Signalwege beeinflussen. Die Wirkungen sind indirekt und bescheiden und keine allgemeine Vorbeugung eines "leaky gut".
Synbiotika können die Immunsignalgebung modulieren und das Zytokingleichgewicht, die Reaktionen dendritischer Zellen und die T-Zell-Aktivität beeinflussen. Einige Studien zeigen verringerte Entzündungsmarker, doch die Ergebnisse schwanken je nach Kombination aus Stamm und Ballaststoff stark [101] [103].
Verschiebungen der Mikrobiota nach dem Einsatz von Synbiotika hängen vom Ökosystem ab und werden von der Ausgangszusammensetzung der Mikrobiota, der Ernährung, den Medikamenten und der Genetik des Wirtes beeinflusst. Manche Menschen zeigen messbare taxonomische Veränderungen, andere vor allem metabolische.
Auch nichtbakterielle Bestandteile der Mikrobiota können betroffen sein, darunter probiotische Hefen (Saccharomyces boulardii), die Aktivität der Bakteriophagen und archaeelle Methanbildner wie Methanobrevibacter smithii, obwohl diese Wechselwirkungen noch untersucht werden.
Synbiotika können die Erholung nach dysbioseauslösenden Ereignissen (z. B. Antibiotika oder Infektionen) unterstützen, doch die Evidenzqualität schwankt, und die Wirkungen treten allmählich statt sofort ein [100].
Klinische Wirkungen wie verbesserte Glukose- oder Lipidwerte werden in einigen Studien berichtet, besonders bei metabolischem Syndrom oder Lebererkrankungen, doch die Ergebnisse sind uneinheitlich und populationsspezifisch [103].
Veränderungen der Mikrobiota lassen sich mittels Sequenzierung, Metabolomik und SCFA-Analyse messen, auch wenn sich Laborveränderungen nicht immer in eindeutige klinische Ergebnisse übersetzen.

Hinweise für Patientinnen und Patienten

Kombinieren Sie mehrmals pro Woche fermentierte Lebensmittel mit ballaststoffreichen Mahlzeiten.
Wählen Sie probiotische oder synbiotische Produkte, die den genauen Stamm und den Ballaststofftyp angeben.
Sorgen Sie für Abwechslung: Wechseln Sie fermentierte Lebensmittel und Pflanzenballaststoffe im Wochenverlauf ab.
Steigern Sie neue Ballaststoffe schrittweise, wenn Blähungen auftreten.
Bevorzugen Sie ungesüßte fermentierte Lebensmittel.
Halten Sie die gesamte Ballaststoffzufuhr mit Gemüse, Hülsenfrüchten und Vollkorngetreide gleichmäßig hoch.
Verlassen Sie sich nicht ohne klaren Grund auf synbiotische Nahrungsergänzungsmittel.
Erfassen Sie Verdauung, Stuhlmuster und Wohlbefinden in Ihrem Tagebuch.
Besprechen Sie Veränderungen bei den Kontrollterminen mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.
Denken Sie daran: Synbiotika unterstützen eine ausgewogene Ernährung, ersetzen sie aber nicht.

Klinische Perle

Synbiotika – die kombinierte Gabe von Probiotika und gezielt gewählten Präbiotika – zeigen in randomisierten Studien additive Wirkungen über die Einzelgaben hinaus, insbesondere für das Überleben von Bifidobacterium longum im distalen Kolon. Eine Metaanalyse von 2021 fand, dass synbiotische Interventionen die Abundanz butyratbildender Arten deutlich stärker erhöhten als Studienarme mit Probiotika allein. Die klinisch am besten belegte Kombination ist Lactobacillus rhamnosus GG + Inulin, die das mukosale IgA erhöht und Marker der Darmdurchlässigkeit senkt.

Literatur

[97] Shortt, C. The probiotic century: historical and current perspectives. Trends Food Sci Technol. 1999. Link

[98] Swanson KS, Gibson GR, Hutkins R et al. The International Scientific Association for Probiotics and Prebiotics (ISAPP) consensus statement on the definition and scope of synbiotics. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2020. Link

[99] Schrezenmeir J, de Vrese M. Probiotics, prebiotics, and synbiotics – approaching a definition. Am J Clin Nutr. 2001. Link

[100] Markowiak P, Śliżewska K. Effects of Probiotics, Prebiotics, and Synbiotics on Human Health. Nutrients. 2017. Link

[101] Kukkonen K, Savilahti E, Haahtela T et al. Probiotics and prebiotic galacto-oligosaccharides in the prevention of allergic diseases: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Allergy Clin Immunol. 2007. Link

[102] Bermudez-Brito M, Plaza-Díaz J, Muñoz-Quezada S, Gómez-Llorente C, Gil A. Probiotic mechanisms of action. Ann Nutr Metab. 2012. Link

[103] Asemi Z, Zare Z, Shakeri H, Sabihi SS, Esmaillzadeh A. Effect of multispecies probiotic supplements on metabolic profiles, hs-CRP, and oxidative stress in patients with type 2 diabetes. Ann Nutr Metab. 2013. Link