4. Vorlage für das Ernährungs- und Symptomtagebuch

Einmal täglich ausgefüllt, ist dieses Tagebuch das wichtigste klinische Instrument Ihrer Behandlung; regelmäßige Einträge liefern Ihrem Team die Daten, die es zur Beurteilung des Verlaufs braucht.

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Dieses Tagebuch ist Ihr wichtigstes klinisches Instrument während der FMT-Behandlung. Füllen Sie täglich einen Eintrag aus. Eine gleichmäßige, ehrliche Aufzeichnung – auch an schwierigen Tagen – liefert die Daten, die Ihr Behandlungsteam benötigt, um Ihren Verlauf zu beurteilen und Ihren Behandlungsplan anzupassen.

Format des Tageseintrags

Datum: _______ Phase: 0 / 1 / 2 / 3 Behandlungstag: _______

Stuhlprotokoll

Anzahl der Stuhlgänge heute: _______

Typ nach der Bristol-Stuhlformenskala (bitte einkreisen): 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 – 7

Referenz zur Bristol-Skala: Typ 1–2 = hart/verstopft | Typ 3–4 = normal | Typ 5–6 = weich | Typ 7 = wässriger Durchfall

Blut im Stuhl: Ja / Nein | Schleim im Stuhl: Ja / Nein

Symptomwerte (0 = keine, 10 = schwer)

Bauchschmerzen: ___ | Blähungen: ___ | Übelkeit: ___ | Müdigkeit: ___ | Stuhldrang: ___

Weitere Symptome (bitte beschreiben): _______________________

Temperatur

Temperatur morgens: ___°C | Temperatur abends (falls gemessen): ___°C

Ernährungsprotokoll (kurz)

Frühstück: ________________________________________________

Mittagessen: ______________________________________________

Abendessen: _______________________________________________

Ballaststoffreiche Lebensmittel heute (bitte ankreuzen): Gemüse □ Hülsenfrüchte □ Vollkorn □ Obst □ Nüsse/Samen □

Fermentierte Lebensmittel heute: ___________________________

Ungefähre Trinkmenge: ___ Liter

Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel heute

(Führen Sie alle heute eingenommenen Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel und FMT-Kapseln auf)

Schlaf und Stress

Schlafstunden letzte Nacht: ___ | Schlafqualität (0–10): ___

Stressniveau heute (0–10): ___ | Bewegung heute: Ja / Nein | Art/Dauer: ___________

Notizen / Beobachtungen

Wochenzusammenfassung (am Ende jeder Woche ausfüllen)

Gesamtbewertung der Woche (0–10): ___

Wichtigste Veränderung in dieser Woche: _____________________

Fragen oder Anliegen an das Behandlungsteam: ________________

Hinweis: Wenn Sie Fieber über 38.5°C, Blut im Stuhl, starke Schmerzen oder Zeichen der Austrocknung bemerken, kontaktieren Sie sofort Ihr Behandlungsteam (die vollständige Übersicht der Warnzeichen finden Sie in Kapitel II.6).