Schritt 3: Strukturierter Entscheidungsbaum für Non-Responder

Dieser schrittweise Entscheidungsbaum führt Sie durch die Non-Response: zuerst bestätigen und die Ursache finden, dann je nach treibendem Faktor den Lebensstil korrigieren, den Spender wechseln oder die Induktion intensivieren.

Wenden Sie das folgende schrittweise Vorgehen zu dem für Ihre Indikation passenden Zeitpunkt der Non-Response-Beurteilung an.

▶ SCHRITT 3.1 Die Non-Response anhand der indikationsspezifischen Definition bestätigen (Schritt 1). Liegt der Zeitpunkt noch innerhalb des Beurteilungsfensters – fortfahren, noch nicht eingreifen.

▶ SCHRITT 3.2 Die differenzialdiagnostische Durchsicht vornehmen (Schritt 2, Kategorien A–D). Primäre und sekundäre Einflussfaktoren bestimmen.

▶ SCHRITT 3.3 Exposom-Audit: das Ernährungs- und Symptomtagebuch für den gesamten Konsolidierungszeitraum durchsehen. Prüfen auf: Antibiotikaexposition, Selbstmedikation, Rückfall in alte Ernährungsmuster, Schlafstörungen, größeres Belastungsereignis.

▶ SCHRITT 3.4 – Wenn Kategorie C festgestellt wird: Das Exposom optimieren, bevor das FMT-Protokoll geändert wird. Erneute Beurteilung nach +4 Wochen. Viele scheinbare Non-Responder werden allein durch die Korrektur des Exposoms zu partiellen oder vollständigen Respondern.

▶ SCHRITT 3.5 – Wenn Kategorie A (ausbleibendes Anwachsen): Option 1: Spenderwechsel. Die Kompatibilitätsdaten aus Phase 0 durchsehen; einen anderen Spender auswählen. Option 2: Intensivierte Induktion (zusätzliche koloskopische Sitzung oder hochdosierte Kapsel-Aufsättigung). Option 3: beides, nacheinander.

▶ SCHRITT 3.6 – Wenn Kategorie B (Diagnose): Vor einer erneuten Behandlung die diagnostische Abklärung vorantreiben. Eine FMT-Wiederholung bei einer fehldiagnostizierten Erkrankung ist wirkungslos und verzögert die angemessene Versorgung.

▶ SCHRITT 3.7 – Wenn Kategorie D (biologische Resistenz): Realistische Erwartungen an das Ansprechen besprechen. Begleitende Therapien erwägen (Biologika bei IBD, psychologische Mitbehandlung bei IBS, GLP-1-Analoga beim metabolischen Syndrom). Auch bei biologischen Non-Respondern kann die FMT noch einen teilweisen Nutzen bringen.

Eskalieren Sie unverzüglich an die behandelnde Ärztin oder den behandelnden Arzt und erwägen Sie eine Unterbrechung der Behandlung, wenn eines der folgenden Ereignisse eintritt:

• Schwerwiegendes unerwünschtes Ereignis: Fieber >38.5°C + blutiger Stuhl + Bauchschmerzen

• Mikrobiotisch bestätigtes Auftreten eines multiresistenten Erregers

• Neue Diagnose, die eine Änderung der Immunsuppression erfordert