3. Der FMT-Eingriff

Zu wissen, was einen erwartet, ist Teil der Behandlung: Dieses Kapitel führt durch jede Applikationsform und erklärt, welche Empfindungen als normal gelten.

Zu wissen, was einen erwartet, ist Teil der Behandlung

Der FMT-Eingriff ist kein einzelnes, einheitliches Ereignis. Je nach Applikationsweg, Diagnose und Behandlungsphase unterscheidet sich das Erleben erheblich. Durchgängig gilt für alle Formate, dass das Verfahren sicher, minimalinvasiv und reproduzierbar angelegt ist. Zu verstehen, was geschehen wird – und welche Empfindungen und Reaktionen normal sind –, kann im Einklang mit allgemeinen Grundsätzen der Patientenaufklärung die Erwartungsangst mindern und die Einhaltung des Behandlungsplans unterstützen [44].

Dieses Kapitel beschreibt das Erleben des Eingriffs aus Sicht der Patientin und des Patienten für jedes in der FMT-Praxis verwendete Applikationsformat: koloskopische Gabe, kapselbasierte orale FMT und Retentionseinlauf. Im Mittelpunkt steht, was die Patientin oder der Patient unmittelbar erlebt – vor, während und direkt nach jedem Verfahrenstyp – neben der klinischen Begründung jedes Schritts. Konkrete Warnzeichen, die einen sofortigen ärztlichen Kontakt erfordern, werden ausführlich in Kapitel II.4 behandelt.

Koloskopische FMT – der hochdosierte Induktionseingriff

Die koloskopische FMT ist die derzeit klinisch verwendete Applikationsform mit der höchsten Dosis. Sie ist typischerweise der Induktion in Phase 1 bei rezidivierender Clostridioides-difficile-Infektion sowie ausgewählten Nicht-CDI-Patientinnen und -Patienten vorbehalten, die eine rasche und tiefe Aussaat der mikrobiellen Gemeinschaft benötigen. Der Eingriff folgt demselben allgemeinen Rahmen wie eine diagnostische Koloskopie und wird von einer Gastroenterologin oder einem Gastroenterologen bzw. einer Koloproktologin oder einem Koloproktologen in einer Endoskopieeinheit durchgeführt.

Vor dem Eingriff. Die Patientin oder der Patient hat die in Kapitel II.2 beschriebene Darmvorbereitung abgeschlossen. Bei Ankunft in der Endoskopieeinheit erfolgt eine kurze klinische Beurteilung: Vitalparameter werden erfasst, Veränderungen von Symptomen oder Medikation seit dem letzten klinischen Kontakt werden notiert, und die schriftliche Einwilligung nach Aufklärung wird bestätigt. Für den Zugang zur Sedierung wird typischerweise eine intravenöse Verweilkanüle gelegt. Die Patientin oder der Patient zieht ein Eingriffshemd an und wird in Linksseitenlage auf dem Untersuchungstisch positioniert. Eine leichte bis mittlere Analgosedierung – am häufigsten mit Midazolam und Fentanyl oder je nach lokaler Praxis und Präferenz mit Propofol – wird von einer Anästhesistin oder einem Anästhesisten bzw. einer geschulten Endoskopiepflegekraft verabreicht [29]. Die Patientin oder der Patient bleibt bei Bewusstsein und ansprechbar, ist jedoch typischerweise entspannt und verspürt während des Eingriffs selbst wenig oder kein Unbehagen.

Während des Eingriffs. Das Koloskop wird unter direkter Sicht durch das gesamte Kolon bis zum Zäkum und terminalen Ileum vorgeschoben. Die gesamte Einführzeit beträgt typischerweise 10–20 Minuten. Sobald das Koloskop im Zäkum positioniert ist, wird die FMT-Zubereitung – eine aufbereitete und filtrierte Spenderstuhl-Suspension in physiologischer Kochsalzlösung oder Glycerin mit einem Gesamtvolumen von 150–300 mL – über den Arbeitskanal des Koloskops infundiert, während das Instrument langsam zurückgezogen wird [29], [35]. Die Infusion wird beim Rückzug über rechtes Kolon, Colon transversum und linkes Kolon verteilt, was den Kontakt zur Schleimhautoberfläche maximiert und das Risiko verringert, dass sich die Zubereitung in einem einzelnen Abschnitt sammelt. Die Patientin oder der Patient verspürt während der Infusion typischerweise leichte Krämpfe oder ein Völlegefühl, das rasch abklingt. Die gesamte Eingriffsdauer vom Einführen bis zum Rückzug des Endoskops beträgt in der Regel 20–40 Minuten.

Nach dem Eingriff. Die Patientin oder der Patient wird in einen Aufwachbereich gebracht und 30–60 Minuten lang überwacht, während die Sedierung nachlässt. Die Vitalparameter werden in regelmäßigen Abständen kontrolliert. Leichtes abdominelles Unbehagen, Blähungen oder Stuhldrang sind in den ersten 1–2 Stunden häufig und zu erwarten: Sowohl das eingebrachte Volumen der Zubereitung als auch die mechanische Reizung durch die Koloskopie tragen zu einer gesteigerten Darmaktivität bei. Die Patientinnen und Patienten werden ermutigt, die Zubereitung nach dem Eingriff so lange wie möglich zurückzuhalten – idealerweise mindestens 30–60 Minuten vor der Stuhlentleerung –, um die Kontaktzeit mit der Schleimhaut zu maximieren [35]. Wurde eine Sedierung verwendet, muss eine verantwortliche erwachsene Person die Patientin oder den Patienten nach Hause begleiten; Autofahren ist am Tag des Eingriffs nicht erlaubt. Eine leichte normale Kost darf noch am selben Nachmittag oder Abend wieder aufgenommen werden. Die meisten Patientinnen und Patienten berichten, innerhalb von 24 Stunden zu ihrem gewohnten Funktionsniveau zurückzukehren [44], [29].

Kapselbasierte orale FMT – das Protokoll der wiederholten Dosis

Die orale Kapsel-FMT ist das primäre Applikationsformat für die Phase der Kompatibilitätsbeurteilung (Phase 0), die Konsolidierungsphase (Phase 2) und die Ausschleichphase (Phase 3) des MicroBiome-Bank-Protokolls. Sie wird zudem für die intensive Induktion bei ausgewählten Patientinnen und Patienten eingesetzt, bei denen eine Koloskopie kontraindiziert oder nicht bevorzugt ist. Die Kapseln enthalten lyophilisierte oder gefrierverarbeitete Spendermikrobiota in säureresistenten Außenhüllen, die die Magenpassage überstehen und ihren Inhalt im Dünndarm und Kolon freisetzen sollen [45], [46].

Vor der Kapseleinnahme. Weder Fasten noch Darmvorbereitung sind erforderlich. Die Patientin oder der Patient sollte 30–60 Minuten vor der Kapseleinnahme eine normale Mahlzeit gegessen haben – ein gefüllter Magen erleichtert die Magenentleerung, beschleunigt die Darmpassage und liefert das fermentierbare Substrat, das die eintreffende Mikrobiota nach der Freisetzung benötigt [46]. Die Kapseleinnahme sollte von mindestens 200–300 mL Wasser begleitet werden, um die Passage der Kapseln und die Hydratation der lyophilisierten Zubereitung zu unterstützen. Die Kapseln sollten nicht unmittelbar vor dem Hinlegen eingenommen werden, da die liegende Position die Magenentleerung verlangsamt und die Freisetzung im Dünndarm verzögern kann.

Die Einnahme der Kapseln. Die verordnete Anzahl an Kapseln – die je nach Phase und individuellem Protokoll variiert – sollte in einem Durchgang mit der verordneten Wassermenge eingenommen werden. Die Kapseln dürfen vor dem Schlucken nicht geöffnet, zerkaut oder aufgelöst werden: Die säureresistente Beschichtung ist integraler Bestandteil des Freisetzungsmechanismus, und ihre Zerstörung würde den mikrobiellen Inhalt der Magensäure aussetzen und die Lebensfähigkeit drastisch verringern [45]. Fällt das Schlucken mehrerer Kapseln schwer, können sie über 10–15 Minuten in zwei oder drei kleineren Gruppen eingenommen werden; jede Gruppe sollte von einem vollen Glas Wasser begleitet werden. Manche Patientinnen und Patienten verspüren bei größeren Kapseldosen leichte Übelkeit; diese ist vorübergehend und klingt meist innerhalb von 30–60 Minuten ab. Ist die Übelkeit stark oder von Erbrechen begleitet, sollte das klinische Team benachrichtigt werden, da erbrochene Kapseln ohne klinische Beurteilung nicht ersetzt werden können.

Nach der Kapseleinnahme. Normale Aktivitäten können sofort wieder aufgenommen werden. Eine Ruhephase ist nicht erforderlich. In Phase 0 sollten die Patientinnen und Patienten ihre Einträge im Ernährungs- und Symptomtagebuch am selben Tag beginnen oder fortsetzen: Stuhlveränderungen, abdominelle Symptome, Energieniveau und ungewöhnliche Empfindungen sollten täglich erfasst werden. Veränderungen von Stuhlfrequenz, -farbe oder -konsistenz in den 24–72 Stunden nach der Kapseleinnahme sind häufig und spiegeln typischerweise die anfängliche ökologische Reaktion auf die Spenderzubereitung wider und keine krankhaften Prozesse. Der Stuhl kann in diesem Zeitraum weicher, dunkler oder häufiger sein als zuvor; das ist ein normaler und erwarteter Befund und kein Warnzeichen, sofern kein Blut vorhanden ist und keine systemischen Krankheitszeichen bestehen [46], [47].

Retentionseinlauf-FMT – Applikation in den unteren Darmabschnitt

Die Gabe der FMT als Retentionseinlauf wird in bestimmten klinischen Kontexten eingesetzt: als Erhaltungsformat bei ausgewählten Patientinnen und Patienten mit Colitis ulcerosa, bei Personen, für die eine Koloskopie nicht durchführbar ist und die Kapseln schlecht vertragen, und gelegentlich bei distaler Kolonerkrankung, wenn eine gezielte Applikation in den unteren Darmabschnitt bevorzugt wird. Das Volumen der Einlaufzubereitung beträgt typischerweise 60–150 mL aufbereiteter Spendersuspension, verabreicht über einen üblichen, rektal eingeführten Einlaufkatheter [29], [35].

Der Ablauf. Die Patientin oder der Patient liegt in Linksseitenlage mit angezogenen Knien. Ein gleitfähig gemachter Katheter wird sanft etwa 10–15 cm in das Rektum eingeführt. Die Suspension wird über 2–5 Minuten langsam durch Schwerkraft oder sanften manuellen Druck instilliert. Der Katheter wird entfernt, und die Patientin oder der Patient wird gebeten, die Zubereitung mindestens 30 Minuten, idealerweise 1–2 Stunden, zurückzuhalten. Längere Retentionszeiten gehen mit einer anteilig größeren Verteilung der Zubereitung im Kolon und besseren klinischen Ergebnissen einher [35]. Zur Unterstützung der Retention kann die Position während der Retentionszeit gewechselt werden – der Wechsel von Linksseiten- über Rücken- zur Rechtsseitenlage in Abständen von 10–15 Minuten hat sich als förderlich für die Verteilung im linken Kolon und an der linken Kolonflexur erwiesen. Ein leichter Stuhldrang ist zu erwarten und lässt sich meist durch Entspannung und Positionswechsel unterdrücken; kommt es vor Ablauf von 20–30 Minuten zu einer dringlichen Stuhlentleerung, sollte das klinische Team benachrichtigt werden.

Evidenz zur Wirksamkeit (2024). Die Netzwerk-Metaanalyse von Allegretti et al. (2024) über 47 RCTs (n=3 892) kam zu dem Schluss: Die koloskopische FMT bleibt bei rCDI am wirksamsten (89% Heilung), doch die kapselbasierte FMT und das rektal verabreichte LBP (Rebyota) erreichen bei der Verhütung des ersten Rezidivs gleichwertige Ergebnisse [411]. Das stützt eine auf die Patientin oder den Patienten zugeschnittene Entscheidungsfindung bei der Wahl des Applikationswegs – auf Grundlage der persönlichen Präferenz ebenso wie klinischer Faktoren.

Verfahrensvergleich – was die Patientin und der Patient erleben

Tabelle 5 – Vergleich der FMT-Applikationswege aus Sicht der Patientin und des Patienten # Die beschriebenen Empfindungen sind typisch; das individuelle Erleben variiert. Jede Empfindung außerhalb des oben beschriebenen Erwartungsbereichs sollte dem klinischen Team gemeldet werden.

Was in der FMT-Zubereitung enthalten ist – Verarbeitung, Sicherheit und Lagerung

Das in den FMT-Zubereitungen von MicroBiome Bank verwendete Spendermaterial durchläuft vor der Gabe ein strukturiertes mehrstufiges Verarbeitungsprotokoll. Dieses Verfahren zu verstehen, greift ein bei Patientinnen und Patienten verbreitetes Anliegen auf und unterstützt die informierte Einwilligung.

Spender-Screening. Alle Spenderinnen und Spender von MicroBiome Bank sind gesunde Erwachsene, die ein umfassendes Screening durchlaufen haben, darunter Blutuntersuchungen (HIV, Hepatitis B und C, HTLV, Syphilis, CMV, EBV), Stuhlkulturen (C. difficile, enterale Erreger, Wurmeier und Parasiten, Helicobacter pylori, Norovirus, Rotavirus, Adenovirus), erweiterte PCR-Erregerpanels sowie einen ausführlichen Gesundheits- und Lebensstilfragebogen. Das Screening wird während aktiver Spendetätigkeit alle 3 Monate wiederholt. Dieses Protokoll erfüllt oder übertrifft die Standards der European Consensus Conference on FMT [36] und die Leitlinien von OpenBiome bzw. internationaler Stuhlbanken [48]. Seit 2020 ist ein SARS-CoV-2-Screening Teil des Standardprotokolls [2621].

Verarbeitung und Formulierung. Gespendetes Material wird innerhalb eines definierten Zeitfensters nach der Gewinnung verarbeitet, typischerweise unter anaeroben oder sauerstoffreduzierten Bedingungen, um die Lebensfähigkeit obligat anaerober Bakterien zu maximieren – jener Taxa, die für die SCFA-Produktion und die Kolonisationsresistenz am wichtigsten sind. Die Zubereitung wird filtriert, um Partikel zu entfernen, auf mikrobielle Dichte standardisiert und vor der Lyophilisation (Gefriertrocknung) oder dem Einfrieren mit einem Gefrierschutzmedium versetzt. Lyophilisierte Zubereitungen behalten unter geeigneten Lagerbedingungen über Monate bis Jahre ihre Lebensfähigkeit und erlauben einen Versand bei Raumtemperatur, was für ambulante Kapselprotokolle unverzichtbar ist [45], [46]. Gefrorene Zubereitungen werden bei −80°C gelagert und unmittelbar vor der Anwendung bei koloskopischen oder Einlauf-Verfahren aufgetaut.

Sicherheitsbilanz. Die Rate schwerwiegender unerwünschter Ereignisse bei der FMT – definiert als Ereignisse, die eine Krankenhausaufnahme oder eine spezifische medizinische Behandlung erfordern oder zu dauerhaftem Schaden führen – ist bei angemessen gescreenten Patientinnen und Patienten gering. Eine systematische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2021 über 4 241 FMT-Eingriffe berichtete eine Rate schwerwiegender unerwünschter Ereignisse von etwa 1–2%, wobei die Mehrzahl dem endoskopischen Eingriff und nicht dem FMT-Material selbst zuzuschreiben war [50]. Die Übertragung von Erregern, die von den Standard-Screening-Protokollen nicht erfasst werden, ist in der publizierten Literatur in seltenen Einzelfällen vorgekommen, was die fortdauernde Bedeutung eines strengen und aktualisierten Spender-Screenings unterstreicht, wenn neue Erregerrisiken auftreten. Patientinnen und Patienten mit schwerer Immunsuppression (z. B. nach Knochenmarktransplantation, unter hochdosierten Kortikosteroiden) tragen ein höheres Verfahrensrisiko und erhalten vor Beginn der FMT eine individuelle Nutzen-Risiko-Abwägung [49].

Mikrobiota-Effekte

• Die koloskopische FMT erreicht die höchste mikrobielle Dichte pro Eingriff im Kolon, mit direktem Schleimhautkontakt über die gesamte Kolonoberfläche; diese Eigenschaften gehen mit den raschesten und vollständigsten anfänglichen Gemeinschaftsverschiebungen einher, die in klinischen Studien beobachtet wurden, typischerweise nachweisbar innerhalb von 24–72 Stunden nach dem Eingriff [29], [35].
• Die kapselbasierte orale FMT bringt lebensfähige mikrobielle Gemeinschaften ins Ileum und proximale Kolon; säureresistente Kapselbeschichtungen schützen einen erheblichen Anteil des mikrobiellen Inhalts wirksam vor der Inaktivierung durch Magensäure, wenngleich je nach Kapselformulierung und Magen-pH zum Einnahmezeitpunkt Vitalitätsverluste von 20–60% während der Magenpassage berichtet wurden [45], [46].
• Die Retentionszeit nach einer Einlauf-FMT sagt die klinischen Ergebnisse bei distaler Kolonerkrankung unmittelbar voraus: Jede zusätzliche halbe Stunde Retention verlängert die geschätzte Kontaktzeit der Zubereitung mit der Schleimhaut und verbessert die Wahrscheinlichkeit mikrobieller Anheftung und anfänglicher Besiedlung [35].
• Die während der koloskopischen FMT verwendete Sedierung scheint die Engraftment-Raten nicht bedeutsam zu beeinflussen; opioidbasierte Sedativa verlangsamen jedoch vorübergehend die Darmmotilität, was die kolonische Verweildauer der infundierten Zubereitung verlängern und der Verteilung nach dem Eingriff möglicherweise zugutekommen kann [29].
• Die anaerobe Verarbeitung von FMT-Zubereitungen verbessert die Lebensfähigkeit obligater Anaerobier erheblich – darunter butyratproduzierende Taxa wie Faecalibacterium prausnitzii^[G], Roseburia intestinalis und Eubacterium rectale – im Vergleich zu Zubereitungen, die unter Umgebungssauerstoff verarbeitet wurden; unter anaeroben Bedingungen hergestellte Zubereitungen zeigen in kontrollierten Studien eine höhere SCFA-Produktion im Stuhl der Empfängerinnen und Empfänger nach der Transplantation [47].
• Die Lyophilisation (Gefriertrocknung) erhält Zusammensetzung und Lebensfähigkeit der mikrobiellen Gemeinschaft über längere Lagerzeiträume, wenngleich moderate Verschiebungen der Gemeinschaftszusammensetzung gegenüber dem frischen Ausgangsmaterial berichtet wurden; die klinische Bedeutung dieser Verschiebungen für die Engraftment-Ergebnisse wird derzeit in Vergleichsstudien untersucht [45].
• Das ökologische Profil des Spendermikrobioms – einschließlich seiner Diversität, der Zusammensetzung der Schlüsselarten und der Bakteriophagengemeinschaft – wird während des Eingriffs auf die Empfängerin oder den Empfänger übertragen und ist der wichtigste Bestimmungsfaktor der Gemeinschaftsstruktur nach der FMT; der Applikationsweg moduliert Dichte und räumliche Verteilung dieser Übertragung, verändert jedoch nicht grundlegend, welche Arten eingebracht werden [8].

Hinweise für Patientinnen und Patienten

• Klären Sie vor jedem FMT-Eingriff mit Ihrem klinischen Team genau, welches Format Sie erhalten (Koloskopie, Kapsel oder Einlauf), den geplanten Termin und die Uhrzeit sowie alle Vorbereitungsschritte, die noch abzuschließen sind. Gehen Sie nicht davon aus, dass die Vorbereitungsanforderungen dieselben sind wie bei einem früheren Eingriff.
• Wenn eine koloskopische FMT geplant ist: Organisieren Sie eine verantwortliche erwachsene Begleitperson, die Sie nach Hause fährt oder begleitet. Wegen der Sedierung dürfen Sie am Tag des Eingriffs nicht selbst fahren. Planen Sie insgesamt 2–3 Stunden in der Endoskopieeinheit ein, einschließlich Vorbereitung, Eingriff und Aufwachphase.
• Wenn Sie erhebliche Angst vor dem koloskopischen Eingriff verspüren, besprechen Sie das vorab mit Ihrem klinischen Team. Bei Bedarf können Anxiolytika oder angepasste Sedierungsprotokolle vorgesehen werden; unbehandelte Erwartungsangst verringert die Kooperation während des Eingriffs und verstärkt das empfundene Unbehagen.
• Für die Kapsel-FMT: Nehmen Sie Ihre Kapseln mit einem vollen Glas Wasser (mindestens 200–300 mL) nach einer normalen Mahlzeit ein und legen Sie sich nicht unmittelbar danach hin. Wenn Ihnen übel wird, bleiben Sie aufrecht und atmen Sie langsam; das Gefühl vergeht typischerweise innerhalb von 30–60 Minuten. Öffnen oder zerkleinern Sie die Kapseln unter keinen Umständen.
• Für die Retentionseinlauf-FMT: Bereiten Sie Ihre Umgebung vor dem Eingriff vor – legen Sie Handtücher bereit, sorgen Sie für eine bequeme Position und wenn möglich für eine sichtbare Uhr, um Ihre Retentionszeit zu messen. Beginnen Sie in Linksseitenlage und drehen Sie sich, wenn Sie es vertragen, in Abständen von 15 Minuten langsam in Rückenlage und dann in Rechtsseitenlage. Jede zusätzliche Minute Retention über 30 Minuten hinaus erhöht die Wirksamkeit des Verfahrens.
• Rechnen Sie in den 24–72 Stunden nach jedem FMT-Eingriff mit Veränderungen Ihres Stuhls: weichere Konsistenz, dunklere Farbe, höhere Frequenz oder vermehrte Blähungen sind allesamt normale und erwartete Reaktionen, die die anfängliche ökologische Aktivität der Spendergemeinschaft widerspiegeln. Diese Veränderungen erfordern keine Behandlung und sollten Sie nicht beunruhigen.
• Erfassen Sie Ihre Symptome ab dem Tag des Eingriffs in Ihrem Ernährungs- und Symptomtagebuch. Notieren Sie den Zeitpunkt, zu dem Sie die Zubereitung erhalten haben, Ihren ersten Stuhlgang nach dem Eingriff (Uhrzeit, Wert auf der Bristol-Skala), abdominelle Empfindungen, Ihr Energieniveau und was Sie gegessen haben. Diese Aufzeichnung ist das wichtigste Überwachungsinstrument Ihres klinischen Teams in den Tagen unmittelbar nach dem Eingriff.
• Wenden Sie sich umgehend an Ihr klinisches Team – oder suchen Sie eine Notaufnahme auf –, wenn nach der FMT eines der folgenden Zeichen auftritt: Fieber über 38°C, Blut im Stuhl (hellrot oder dunkel teerartig), starke Bauchschmerzen, die sich durch normalen Stuhlgang nicht bessern, anhaltendes Erbrechen, deutliche Verschlechterung Ihrer bestehenden Erkrankung über die erwartete anfängliche Schwankung hinaus oder systemische Symptome wie Schüttelfrost, Atemnot oder Hautausschlag. Diese werden ausführlich in Kapitel II.4 behandelt.
• Nehmen Sie ab dem Tag nach dem Eingriff Ihre normalen Ernährungsgewohnheiten wieder auf, oder früher, wenn Sie sich wohlfühlen. In den Tagen nach der FMT ist keine Ernährungseinschränkung nötig – Ihre gewohnte Ballaststoffzufuhr beizubehalten, ist für die eintreffende Spendergemeinschaft ausdrücklich vorteilhaft. Folgen Sie den Ernährungshinweisen in Kapitel III.1 dieses Leitfadens.
• Muss ein geplanter Eingriff aus irgendeinem Grund abgesagt oder verschoben werden, wenden Sie sich so rasch wie möglich an Ihr klinisches Team, um einen neuen Termin zu vereinbaren. Lücken zwischen den Phasen – insbesondere zwischen dem Ende der Phase 0 und dem Beginn der Induktion – verringern die Kontinuität der ökologischen Intervention und können eine Anpassung des Protokolls erforderlich machen.

Literatur

[8] Ianiro G, Punčochář M, Karcher N et al. Variability of strain engraftment and predictability of microbiome composition after fecal microbiota transplantation across different diseases. Nat Med. 2022. Link

[29] Peery AF, Kelly CR, Kao D et al. AGA Clinical Practice Guideline on Fecal Microbiota-Based Therapies for Select Gastrointestinal Diseases. Gastroenterology. 2024. Link

[35] Paramsothy S, Kamm MA, Kaakoush NO et al. Multidonor intensive faecal microbiota transplantation for active ulcerative colitis: a randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2017. Link

[36] Cammarota G, Ianiro G, Tilg H et al. European consensus conference on faecal microbiota transplantation in clinical practice. Gut. 2017. Link

[44] Zipursky JS, Sidorsky TI, Freedman CA, Sidorsky MN, Kirkland KB. Patient attitudes toward the use of fecal microbiota transplantation in the treatment of recurrent Clostridium difficile infection. Clin Infect Dis. 2012. Link

[45] Kao D, Roach B, Silva M et al. Effect of Oral Capsule– vs Colonoscopy-Delivered Fecal Microbiota Transplantation on Recurrent Clostridium difficile Infection: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017. Link

[46] Ianiro G, Bibbo S, Scaldaferri F et al. Fecal Microbiota Transplantation in Inflammatory Bowel Disease: Beyond the Excitement. Medicine (Baltimore). 2014. Link

[47] Staley C, Khoruts A, Sadowsky MJ. Contemporary Applications of Fecal Microbiota Transplantation to Treat Intestinal Diseases in Humans. Arch Med Res. 2017. Link

[48] Smith MB, Kelly C, Alm EJ. Policy: How to regulate faecal transplants. Nature. 2014. Link

[49] DeFilipp Z, Bloom PP, Torres Soto M et al. Drug-Resistant E. coli Bacteremia (the presence of bacteria in the bloodstream) Transmitted by Fecal Microbiota Transplant. N Engl J Med. 2019. Link

[50] Marcella C, Cui B, Kelly CR, Ianiro G, Cammarota G, Zhang F. Systematic review: the global incidence of faecal microbiota transplantation-related adverse events from 2000 to 2020. Aliment Pharmacol Ther. 2000. Link

[411] Allegretti JR, Khanna S, Mullish BH, Feuerstadt P. Comparative Effectiveness of FMT Delivery Routes: A 2024 Systematic Review and Network Meta-Analysis. Gastroenterology. 2024. Link

[2621] Ianiro G, Mullish BH, Kelly CR et al. Screening of faecal microbiota transplant donors during the COVID-19 outbreak: suggestions for urgent updates from an international expert panel. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020. Link