2. Häufigkeit und Technik des Zähneputzens

Zweimal tägliches Putzen mit guter Technik unterbricht die Reifung des Zahnbelags und senkt die Last an Pathobionten, die Sie täglich in den Darm schlucken.

Zähneputzen – die tägliche Maßnahme, die Ihr orales Mikrobiom formt

Wie Sie sich zweimal täglich die Zähne putzen, bestimmt das mikrobielle Gleichgewicht in Ihrem Mund – und darüber hinaus [250].

Das älteste bekannte Gerät zur Zahnreinigung ist das Kaustäbchen – ein Zweig von einem Baum mit antimikrobiellen Eigenschaften, an einem Ende aufgefasert und zum Reinigen von Zähnen und Zahnfleisch verwendet. Kaustäbchen tauchen in babylonischen Aufzeichnungen aus der Zeit um 3500 v. Chr. auf, in ägyptischen Gräbern und in altindischen Texten, die den rituellen morgendlichen Gebrauch von Neemzweigen beschreiben. Der Prophet Mohammed empfahl den Miswak, ein Stäbchen vom Baum Salvadora persica, in Texten, die bis heute in weiten Teilen der Welt befolgt werden. Die moderne Zahnbürste – mit Borsten, Griff und maschinell hergestellt – wurde 1857 in England patentiert. Ihre weite Verbreitung fiel mit der antiseptischen Revolution in der Medizin zusammen. 1869 veröffentlichte Joseph Lister seine Ergebnisse zur antiseptischen Operationstechnik; ein Jahrzehnt später wurde eine Mundspülung, die nach demselben Prinzip der chemischen Keimreduktion zusammengesetzt war, ihm zu Ehren Listerine genannt. Die Logik hinter beiden Entwicklungen war identisch: Mikroben verursachen Krankheit, und ihre Zahl zu verringern verringert die Krankheitslast. Für Operationsgebiete und offene Wunden rettet diese Logik Leben. In der Mundhöhle, die etwa 700 Bakterienarten in einer Gemeinschaft von erstaunlicher funktioneller Komplexität beherbergt, wirft dieselbe Logik, zweimal täglich angewendet, eine Frage auf, die den Begründern der Mundhygiene mangels Werkzeugen gar nicht zugänglich war: Welche Organismen werden hier verringert, und was tun sie, wenn sie vorhanden sind?

Die Mikrobiologie des Zahnbelags wurde 1890 von Willoughby Dayton Miller begründet, der vorschlug, dass orale Bakterien Kohlenhydrate verstoffwechseln und dabei Säuren erzeugen, die den Zahnschmelz demineralisieren – die azidogene Kariestheorie, die bis heute grundlegend ist. Millers Arbeit war beobachtend und beschrieb keine bestimmten Organismen. Das für die meisten Karies verantwortliche Bakterium, Streptococcus mutans, wurde erst 1924 durch die Arbeit von J. Kilian Clarke isoliert. [2698] Die Bedeutung von Häufigkeit und Technik des Zähneputzens für die orale Mikrobiota wurde in einer prospektiven Studie von Edman und Kolleginnen und Kollegen formalisiert, die Belagreifung und mikrobielle Zusammensetzung bei jungen Erwachsenen unter verschiedenen Putzprotokollen verfolgte. Zweimal tägliches Putzen unterbrach die Biofilmbildung durchgehend, bevor pathogene Taxa im subgingivalen Raum die Vorherrschaft erlangen konnten. Einmal tägliches Putzen ließ eine vollständigere Biofilmreifung zu, mit einer Anreicherung anaerober Organismen, die an die sauerstoffärmere subgingivale Umgebung angepasst sind. [250] Die mechanistische Verbindung zum Darm verläuft über zwei parallele Wege. Erstens verringert die Unterbrechung der oralen Biofilmreifung durch regelmäßiges Putzen die kumulative Zahl der Pathobionten, die zum Verschlucken zur Verfügung stehen. Zweitens treffen orale Bakterien, die bei jedem Schluck in den Darm gelangen, auf eine selektive Umgebung: Bei einer Person, die regelmäßig putzt, ist das orale Inokulum geringer und von Kommensalen bestimmt; bei einer Person mit etabliertem Belagbiofilm enthält das Inokulum parodontitisassoziierte Anaerobier in höherer Häufigkeit. [2692] Das bedeutet nicht, dass Zähneputzen eine gastrointestinale Maßnahme ist – es bedeutet aber, dass Mundhygienepraktiken aus der Perspektive dessen, was den unteren Verdauungstrakt erreicht, mikrobiologisch nicht neutral sind. Die Darmmikrobiota ist zum Teil eine stromabwärts gelegene Empfängerin der oralen Mikrobiota, die eine Person unterhält.

Zähneputzen ist das am häufigsten ausgeführte Mundhygieneverhalten und die wichtigste mechanische Maßnahme zur Kontrolle des oralen Biofilms. Der Zahnbelag – der strukturierte mikrobielle Biofilm, der sich auf den Zahnoberflächen ansammelt – ist die ökologische Grundlage oraler Erkrankungen. Bleibt er ungestört, reift der Belag von einer vergleichsweise harmlosen, von Kommensalen bestimmten Gemeinschaft zu einem stärker pathobiontenangereicherten, dysbiotischen Biofilm heran, der mit Karies, Gingivitis und Parodontitis assoziiert ist [2685].

Die Putzhäufigkeit ist von Bedeutung. Zweimal tägliches Putzen ist der klinische Standard und ist durchgehend mit niedrigeren Belagwerten, geringerer Zahnfleischentzündung und besserer parodontaler Gesundheit assoziiert als einmal tägliches Putzen. Der Abstand zwischen den Putzvorgängen bestimmt, wie weit die Belagreifung fortschreitet; zwei Intervalle von etwa zwölf Stunden stellen das klinisch empfohlene Maximum zwischen mechanischen Störungsereignissen dar.

Die Technik ist ebenso wichtig wie die Häufigkeit. Eine unzureichende Technik – waagerechtes Schrubben, zu kurze Dauer, Nichterreichen des Zahnfleischsaums und der Zahnzwischenräume – lässt unabhängig von der Putzhäufigkeit erhebliche Mengen Belag unberührt. Die modifizierte Bass-Technik, bei der die Bürste in einem Winkel von 45 Grad zum Zahnfleischsaum angesetzt und mit kurzen waagerechten Rüttelbewegungen geführt wird, bevor sie zur Kaufläche hin ausgestrichen wird, wird wegen ihrer Reinigungswirkung am Zahnfleischsaum breit gelehrt.

Die Putzdauer wird von Patientinnen und Patienten durchgehend unterschätzt. Studien mit elektrischen Zahnbürsten und Zeitsensoren zeigen, dass die meisten Erwachsenen weniger als 60 Sekunden putzen, wenn sie glauben, zwei Minuten zu putzen. Zeitlich gestoppte Zwei-Minuten-Einheiten, aufgeteilt in Quadranten von je 30 Sekunden, verbessern die Belagentfernung im Vergleich zu ungestoppten Einheiten deutlich.

Elektrische Zahnbürsten mit oszillierend-rotierenden Köpfen übertreffen Handzahnbürsten in klinischen Studien durchgehend bei der Belagentfernung und der Zahnfleischgesundheit, besonders bei Patientinnen und Patienten mit eingeschränkter Feinmotorik. Der klinische Nutzen ist bei konsequentem Gebrauch und korrekter Führung am deutlichsten; hält man eine elektrische Bürste mit derselben Schrubbbewegung wie eine Handzahnbürste, hebt das den Vorteil der Rotation auf.

Die Zusammensetzung der Zahnpasta beeinflusst das orale Mikrobiom über die rein abrasive Belagentfernung hinaus. Fluorid unterstützt die Remineralisierung des Zahnschmelzes und hemmt selektiv säurebildende kariogene Bakterien. Manche Zahnpasten enthalten Triclosan, Chlorhexidin oder andere Breitspektrum-Antimikrobiotika, die zwar die Belagwerte senken, zugleich aber die orale mikrobielle Vielfalt einschließlich kommensaler Arten verringern. Triclosanhaltige Zahnpasten sind wegen Bedenken hinsichtlich der systemischen Aufnahme inzwischen in vielen Märkten vom Markt genommen.

Der Zeitpunkt des Putzens im Verhältnis zu den Mahlzeiten hat mikrobiologische Auswirkungen. Putzen unmittelbar nach säurehaltigen Speisen oder Getränken kann erweichten Zahnschmelz abtragen. 30 bis 60 Minuten nach einer Säureexposition zu warten, erlaubt die Remineralisierung durch Speichel vor der mechanischen Einwirkung. Morgendliches Putzen vor dem Frühstück verringert die über Nacht angesammelte Bakterienlast, bevor sie mit der ersten Mahlzeit verschluckt wird.

Das Zähneputzen in der klinischen Praxis optimieren

Die Anleitung zum Zähneputzen ist Teil der mikrobiotaorientierten klinischen Versorgung im Rahmen des Managements der Mund-Darm-Achse. Patientinnen und Patienten werden im Rahmen einer umfassenden oral-systemischen Gesundheitsbeurteilung hinsichtlich Putzhäufigkeit, Technik, Dauer und Zahnpastawahl eingeschätzt.

Zweimal tägliches Putzen ist der Mindeststandard. Bei Patientinnen und Patienten mit aktiver Parodontalerkrankung, Zahnfleischentzündung oder hohem Kariesrisiko kann neben der professionellen Betreuung häufigeres Putzen empfohlen werden.

Ein Techniktraining erfolgt bei den zahnärztlichen Terminen. Eine Demonstration am Modell oder eine Anleitung im Mund mit Färbetabletten – die unberührten Belag anfärben – erlaubt es Patientinnen und Patienten, die ausgelassenen Bereiche sichtbar zu machen und ihre Technik mit unmittelbarer Rückmeldung zu korrigieren.

Elektrische Zahnbürsten werden Patientinnen und Patienten empfohlen, denen eine wirksame Belagentfernung mit der Handzahnbürste schwerfällt, Menschen mit Arthritis oder eingeschränkter Handkraft sowie Patientinnen und Patienten mit kieferorthopädischen Apparaturen oder komplexem Zahnersatz.

Die Interdentalreinigung ist eine notwendige Ergänzung zum Zähneputzen. Zähneputzen allein reinigt unabhängig von der Technik die Zahnzwischenraumflächen nicht wirksam, an denen sich erheblicher Belag ansammelt. Empfohlen werden täglich Interdentalbürsten in der jeweils passenden Größe oder Zahnseide.

Die Zungenreinigung wird in den üblichen Mundhygieneempfehlungen zu wenig betont, ist für das Management des oralen Mikrobioms aber klinisch bedeutsam. Der Zungenrücken beherbergt das größte orale Bakterienreservoir, darunter anaerobe Arten, die mit Mundgeruch und oraler Dysbiose assoziiert sind. Tägliches Zungenschaben verringert die anaerobe Bakterienlast und verbessert den Atemgeruch.

Bei der Zahnpastawahl wird für den täglichen Gebrauch zu fluoridhaltigen Formulierungen ohne Breitspektrum-Antimikrobiotika geraten. Chlorhexidinhaltige Zahnpasten oder Mundspülungen bleiben der kurzfristigen therapeutischen Anwendung nach zahnärztlichen Eingriffen oder während einer aktiven Parodontalbehandlung vorbehalten und sind nicht für den langfristigen täglichen Gebrauch gedacht.

Wirkungen auf die Mikrobiota

• Regelmäßiges zweimal tägliches Zähneputzen unterbricht die Reifung des Zahnbelagbiofilms und verhindert die ökologische Sukzession^[G] vom kommensalendominierten frühen Belag zum pathobiontenangereicherten späten Belag, der mit Gingivitis und Parodontitis assoziiert ist [2692].
• Eine wirksame Belagentfernung verringert die anaeroben, säuretoleranten Pathobiontenpopulationen (Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Fusobacterium nucleatum), die sich andernfalls im ungestörten Biofilm der Zahnfleischtasche ansammeln [250].
• Morgendliches Putzen vor der ersten Mahlzeit verringert die über Nacht angesammelte orale Bakterienlast, die mit dem Frühstück verschluckt wird, und senkt damit die tägliche Bakterienbeimpfung vom Mund in den Darm.
• Ein übermäßiger Gebrauch antimikrobieller Zahnpasten (Triclosan, hochkonzentriertes Chlorhexidin) verringert die orale mikrobielle Vielfalt einschließlich kommensaler Arten und stört die oralen nitratreduzierenden Bakterien, die für den Nitrat-Nitrit-Stickstoffmonoxid-Weg benötigt werden.
• Eine durch konsequentes Putzen verbesserte Zahnfleischgesundheit verringert Häufigkeit und Ausmaß von Bakteriämieereignissen aus entzündetem Zahnfleischgewebe und senkt damit die systemische Immunaktivierung durch orale bakterielle Translokation.
• Elektrische Zahnbürsten erreichen in klinischen Studien eine bessere Belagentfernung als Handzahnbürsten, was sich in niedrigeren Werten der Zahnfleischentzündung und einer geringeren Pathobiontenlast in der Zahnfleischtasche niederschlägt.

Hinweise für Patientinnen und Patienten

• Putzen Sie die Zähne zweimal täglich – morgens und abends – jeweils mindestens zwei Minuten lang.
• Teilen Sie das Putzen in vier Quadranten von je 30 Sekunden auf, um alle Bereiche gleichmäßig zu erfassen.
• Setzen Sie die Bürste in einem Winkel von 45 Grad zum Zahnfleischsaum an und verwenden Sie kurze, sanfte Bewegungen – vermeiden Sie waagerechtes Schrubben.
• Erwägen Sie eine elektrische Zahnbürste mit oszillierend-rotierendem Kopf für eine wirksamere Belagentfernung.
• Verwenden Sie fluoridhaltige Zahnpasta; vermeiden Sie den routinemäßigen Gebrauch von Zahnpasten mit Breitspektrum-Antimikrobiotika.
• Warten Sie nach säurehaltigen Speisen oder Getränken 30 bis 60 Minuten, bevor Sie putzen.
• Putzen Sie morgens vor dem Frühstück, um die verschluckte, über Nacht angesammelte Bakterienlast zu verringern.
• Reinigen Sie die Zahnzwischenräume täglich mit Interdentalbürsten oder Zahnseide.
• Schaben oder bürsten Sie die Zunge täglich, um das anaerobe Bakterienreservoir auf dem Zungenrücken zu verringern.
• Verwenden Sie gelegentlich Färbetabletten, um übersehene Belagbereiche sichtbar zu machen und Ihre Technik zu verfeinern.

Literatur

[24] Sonnenburg JL, Bäckhed F. Diet–microbiota interactions as moderators of human metabolism. Nature. 2016. Link

[39] Koh A, De Vadder F, Kovatcheva-Datchary P, Bäckhed F. From Dietary Fiber to Host Physiology: Short-Chain Fatty Acids as Key Bacterial Metabolites. Cell. 2016. Link

[250] Hajishengallis G, Lamont RJ. Dancing with the stars: how choreographed bacterial interactions dictate nososymbiocity and give rise to keystone pathogens, accessory pathogens, and pathobionts. Trends Microbiol. 2016. Link

[251] Dewhirst FE, Chen T, Izard J et al. The human oral microbiome. J Bacteriol. 2010. Link

[2685] Marsh PD. Dental plaque as a biofilm and a microbial community – implications for health and disease. . 2006. Link

[2692] Uzel NG, Teles FR, Teles RP, et al. Microbial shifts during dental biofilm re-development in the absence of oral hygiene in periodontal health and disease. . 2011. Link

[2698] Lemos JA, et al. (J Bacteriol retrospective). A Streptococcus mutans retrospective: from oral pathogen to bacterial paradigm. . 2025. Link