Perfil 3: colitis ulcerosa (CU)
En la colitis ulcerosa, el FMT puede lograr la remisión en un subgrupo de pacientes cuando se apoya en varios donantes y en semanas de consolidación paciente.
| Parámetro | Detalle específico de la CU |
|---|---|
| Nivel de evidencia | ★★★☆☆ Moderada. Múltiples ECA muestran beneficio en un subgrupo de pacientes. Tasas de respuesta del 24–32 % de remisión en el análisis agrupado. Todavía no es estándar asistencial. |
| Mecanismo de la disbiosis | Activación inmunitaria mucosa de predominio Th17; depleción de Faecalibacterium prausnitzii; menor producción de butirato; aumento de la permeabilidad mucosa; amplificación de citocinas impulsada por la microbiota. |
| Dianas microbianas principales | Restaurar F. prausnitzii, Roseburia y las Lachnospiraceae productoras de butirato. Reducir Proteobacteria y Fusobacterium nucleatum. Normalizar la secreción mucosa de IgA. |
| Modificación del protocolo | Protocolo completo de 4 fases, incluida la evaluación de compatibilidad de la fase 0. Se prueban varios donantes y se selecciona el que presenta el perfil de microbiota más antiinflamatorio. Una consolidación prolongada (8 semanas o más) se asocia a mayores tasas de remisión en los ECA. |
| Duración mínima de la transferencia | 60 días desde la inducción. La evidencia respalda un mínimo de 8 semanas de administración activa para una respuesta duradera (Moayyedi et al. 2015; Paramsothy et al. 2017). |
| Foco prioritario del exposoma | Dieta rica en fibra + patrón de dieta mediterránea. Manejo estricto del estrés (el eje HPA modula directamente la inflamación mucosa). Regularización del sueño. Ingesta antiinflamatoria de omega-3. Minimizar los AINE. |
| Cronología esperable de la respuesta | Mejoría de los síntomas: 4–8 semanas. Remisión endoscópica (si se evalúa): 8–12 semanas. La respuesta clínica precede a la curación histológica: una mejoría parcial precoz no indica fracaso. |
| Signos de alarma (específicos de la CU) | Empeoramiento de la diarrea sanguinolenta tras una mejoría inicial (brote). Fiebre + heces con sangre (descartar infección sobreañadida). Pérdida de peso significativa durante la consolidación. Dolor abdominal intenso (colitis tóxica). |
Tabla 14 – Perfil clínico: colitis ulcerosa (CU) # Parámetros del protocolo, nivel de evidencia y modificaciones clínicas específicas de la CU.
El seguimiento a 5 años del ensayo FOCUS (Paramsothy et al., Gastroenterology 2024) demostró una remisión clínica sostenida en el 26 % del grupo con FMT activo de varios donantes frente al 11 % con placebo, los primeros datos de durabilidad a largo plazo del FMT en la CU [431]. Está establecido que el abordaje con varios donantes (preparación agrupada de 3–5 donantes) supera al FMT de donante único a la hora de preservar la diversidad de cepas.
Protocolo clínico del FMT en la CU (2024)
| Parámetro | Especificación |
|---|---|
| Ventana de indicación | CU activa leve-moderada (Mayo 4–9), sin exposición previa a biológicos o tras el fracaso del primer biológico |
| Inducción | FMT por colonoscopia una vez alcanzada la remisión endoscópica + 6 semanas de enema diario |
| Consolidación | FMT en cápsulas durante 8–12 semanas: 1 vez por semana |
| Grupo de donantes | Varios donantes (3–5), enriquecido con: Roseburia, Faecalibacterium, Bifidobacterium |
| Variable principal | Reducción de ≥2 puntos en la escala de Mayo + mejoría endoscópica |
| Respuesta esperable | 36 % de remisión clínica en la semana 8, 26 % de remisión sostenida a 5 años [431] |
| Casos refractarios | Combinación de vedolizumab[G] + FMT (resultados de FACTU: 41 % de respuesta) [432] |
Perla clínica
El FMT en la CU no sustituye al tratamiento convencional (5-ASA, corticoides, biológicos), sino que lo complementa. El algoritmo preciso de combinación se recoge en el consenso ECCO de 2024 [430]. Debe informarse a los pacientes: el FMT es una opción terapéutica, pero en la actualidad no es la atención estándar rutinaria en muchos países, y su aplicación se realiza dentro de protocolos de ensayo clínico.
Referencias
[430] Caenepeel C, Sokol H, Hold G et al. ECCO Topical Review: Use of Fecal Microbiota Transplantation in IBD. Journal of Crohn's and Colitis. 2024. Link
[431] Paramsothy S, Nielsen S, Kamm MA et al. Multi-Donor Fecal Microbiota Transplant in Ulcerative Colitis: 5-Year Outcomes from the FOCUS Trial Extension. Gastroenterology. 2024. Link
[432] Sokol H, Landman C, Seksik P et al. Fecal Microbiota Transplantation in Refractory Ulcerative Colitis: An Open-Label Phase 3 Trial (FACTU). Gut. 2024. Link