Étape 3 : arbre de décision structuré pour le non-répondeur

Cet arbre de décision pas à pas vous guide face à la non-réponse : confirmez-la d'abord et cherchez-en la cause, puis corrigez le mode de vie, changez de donneur ou intensifiez l'induction selon ce qui est en jeu.

Appliquez le cadre pas à pas suivant au point d'évaluation de la non-réponse propre à votre indication.

▶ ÉTAPE 3.1 Confirmer la non-réponse au regard de la définition propre à l'indication (étape 1). Si l'on se situe encore dans la fenêtre d'évaluation – poursuivre, ne pas agir pour l'instant.

▶ ÉTAPE 3.2 Réaliser l'examen diagnostique différentiel (étape 2, catégories A–D). Identifier les facteurs contributifs primaires et secondaires.

▶ ÉTAPE 3.3 Audit de l'exposome : examiner le journal alimentaire et des symptômes sur toute la période de consolidation. Repérer l'un quelconque des éléments suivants : exposition aux antibiotiques, usage de médicaments en vente libre, régression alimentaire, perturbation du sommeil, événement de stress majeur.

▶ ÉTAPE 3.4 – Si la catégorie C est identifiée : optimiser l'exposome avant de modifier le protocole de FMT. Réévaluer à +4 semaines. De nombreux non-répondeurs apparents deviennent des répondeurs partiels ou complets par la seule correction de l'exposome.

▶ ÉTAPE 3.5 – Si la catégorie A (échec de l'engraftment) : option 1 : changement de donneur. Examiner les données de compatibilité de la phase 0 ; choisir un autre donneur. Option 2 : induction intensifiée (séance coloscopique supplémentaire ou charge de capsules à forte dose). Option 3 : les deux, successivement.

▶ ÉTAPE 3.6 – Si la catégorie B (diagnostic) : mener le bilan diagnostique avant tout retraitement. Retraiter par FMT une affection mal diagnostiquée est inefficace et retarde la prise en charge appropriée.

▶ ÉTAPE 3.7 – Si la catégorie D (résistance biologique) : discuter d'attentes réalistes quant à la réponse. Envisager des traitements adjuvants (biothérapies dans l'IBD, co-traitement psychologique dans l'IBS, analogues du GLP-1 dans le syndrome métabolique). La FMT peut néanmoins apporter un bénéfice partiel, même chez les non-répondeurs biologiques.

Alerter immédiatement le médecin traitant et envisager la suspension du traitement en cas de survenue de l'un des éléments suivants :

• Événement indésirable grave : fièvre >38.5°C + selles sanglantes + douleurs abdominales

• Émergence d'un organisme multirésistant confirmée par analyse du microbiote

• Nouveau diagnostic imposant une modification de l'immunosuppression