Paso 3: árbol de decisión estructurado para el no respondedor

Este árbol de decisión por pasos le guía a través de la no respuesta: primero confírmela y busque la causa, y después corrija el estilo de vida, cambie de donante o intensifique la inducción según lo que la esté provocando.

Aplique el siguiente marco por pasos en el momento de evaluación de la no respuesta que corresponda a su indicación.

▶ PASO 3.1 Confirme la no respuesta frente a la definición específica de la indicación (paso 1). Si aún se está dentro de la ventana de evaluación, continúe y no actúe todavía.

▶ PASO 3.2 Realice la revisión del diagnóstico diferencial (paso 2, categorías A–D). Identifique los factores contribuyentes primarios y secundarios.

▶ PASO 3.3 Auditoría del exposoma: revise el Diario de Alimentación y Síntomas de todo el periodo de consolidación. Identifique cualquiera de estos elementos: exposición a antibióticos, consumo de medicamentos sin receta, retroceso dietético, alteración del sueño, episodio de estrés mayor.

▶ PASO 3.4 – Si se identifica la categoría C: optimice el exposoma antes de modificar el protocolo de FMT. Reevalúe a las +4 semanas. Muchos aparentes no respondedores se convierten en respondedores parciales o completos solo con la corrección del exposoma.

▶ PASO 3.5 – Si es categoría A (fracaso del injerto): opción 1: cambio de donante. Revise los datos de compatibilidad de la fase 0 y seleccione un donante alternativo. Opción 2: inducción intensificada (sesión colonoscópica adicional o carga con cápsulas a dosis altas). Opción 3: ambas, de forma secuencial.

▶ PASO 3.6 – Si es categoría B (diagnóstico): realice el estudio diagnóstico antes de retratar. Retratar con FMT un cuadro mal diagnosticado es ineficaz y retrasa la atención adecuada.

▶ PASO 3.7 – Si es categoría D (resistencia biológica): comente unas expectativas de respuesta realistas. Considere tratamientos coadyuvantes (biológicos en la IBD, cotratamiento psicológico en el IBS, análogos de GLP-1 en el síndrome metabólico). El FMT todavía puede aportar un beneficio parcial incluso en los no respondedores biológicos.

Contacte de inmediato con el médico responsable y considere suspender el tratamiento si se produce cualquiera de lo siguiente:

• Acontecimiento adverso grave: fiebre >38,5 °C + heces con sangre + dolor abdominal

• Aparición de un microorganismo multirresistente confirmada por el estudio de microbiota

• Nuevo diagnóstico que exija un cambio de la inmunosupresión