XVI.4.
Étape 4 : options de retraitement
Si la première FMT n'apporte pas de réponse, plusieurs voies restent ouvertes – changer de donneur, renforcer l'induction, allonger la consolidation ou ajouter un traitement adjuvant – chacune adaptée à la cause de la non-réponse.
| Option de retraitement | Indication / calendrier / remarques |
|---|---|
| Changement de donneur | Indiqué si les données de la phase 0 suggèrent une compatibilité sous-optimale. Choisir le donneur dont la complémentarité prédite avec le profil de dysbiose du receveur est la plus élevée. Stratégie de retraitement la mieux étayée. |
| Induction intensifiée | FMT coloscopique supplémentaire ou charge de capsules à forte dose (3–5 jours consécutifs). Indiquée en cas d'échec de l'engraftment sans signal clair d'incompatibilité du donneur. Peut être associée à un changement de donneur. |
| Consolidation prolongée | Prolonger la phase 2 de 4–8 semaines avant de déclarer une non-réponse dans les affections inflammatoires chroniques. Les données étayent une réponse dépendante de la durée dans la rectocolite hémorragique et la maladie de Crohn. |
| Pause du protocole + remise à zéro de l'exposome | Pause de 2–4 semaines avec correction intensive de l'exposome avant de reprendre. Indiquée lorsque des facteurs de catégorie C sont identifiés. Permet une stabilisation écologique avant la réinoculation. |
| Association à un traitement adjuvant | FMT + biothérapie (IBD), FMT + intervention diététique (métabolique), FMT + intervention psychologique (IBS). Les données sur les associations sont émergentes ; à discuter avec l'équipe clinique. |
| Cycles répétés à titre compassionnel | Pour les répondeurs partiels mais réels : cycles de protocole supplémentaires après une période de repos de 3–6 mois. Décision fondée sur le bénéfice en qualité de vie, l'évolution des biomarqueurs et la préférence du patient. |
Tableau 22 – Options de retraitement selon le scénario de non-réponse # Cadre structuré de retraitement : changement de donneur, modification du protocole et options d'escalade de dose selon le contexte clinique.