XVI.4.
Paso 4: opciones de retratamiento
Si el primer FMT no logra respuesta, quedan varios caminos —cambiar de donante, una inducción más potente, una consolidación más larga o un tratamiento coadyuvante—, cada uno ajustado a la causa de la no respuesta.
| Opción de retratamiento | Indicación, momento y observaciones |
|---|---|
| Cambio de donante | Indicado si los datos de la fase 0 sugieren una compatibilidad subóptima. Seleccione el donante con mayor complementariedad prevista respecto al perfil de disbiosis del receptor. Es la estrategia de retratamiento con más respaldo en la evidencia. |
| Inducción intensificada | FMT colonoscópico adicional o carga con cápsulas a dosis altas (3–5 días consecutivos). Indicada en el fracaso del injerto sin una señal clara de incompatibilidad del donante. Puede combinarse con el cambio de donante. |
| Consolidación prolongada | Prolongue la fase 2 durante 4–8 semanas antes de declarar la no respuesta en los cuadros inflamatorios crónicos. La evidencia respalda una respuesta dependiente de la duración en la colitis ulcerosa y en el Crohn. |
| Pausa del protocolo y reinicio del exposoma | Pausa de 2–4 semanas con corrección intensiva del exposoma antes de reiniciar. Indicada cuando se identifican factores de la categoría C. Permite la estabilización ecológica antes de la reinoculación. |
| Combinación con tratamiento coadyuvante | FMT + biológico (IBD), FMT + intervención dietética (metabólica), FMT + intervención psicológica (IBS). La evidencia sobre la combinación es emergente; coméntelo con su equipo clínico. |
| Ciclos repetidos por uso compasivo | Para respondedores parciales pero genuinos: ciclos adicionales del protocolo tras un periodo de descanso de 3–6 meses. La decisión se basa en el beneficio sobre la calidad de vida, en las tendencias de los biomarcadores y en la preferencia del paciente. |
Tabla 22 – Opciones de retratamiento según el escenario de no respuesta # Marco estructurado de retratamiento: opciones de cambio de donante, modificación del protocolo y escalada de dosis según el contexto clínico.