Perfil 5: enfermedad de Crohn
En la enfermedad de Crohn la respuesta al FMT es más débil que en la colitis, por lo que sigue siendo experimental y resulta más prometedora en el subgrupo ileocolónico sin exposición previa a biológicos.
| Parámetro | Detalle específico de la enfermedad de Crohn |
|---|---|
| Nivel de evidencia | ★★☆☆☆ Limitada. ECA pequeños y series abiertas; resultados inconsistentes. Área de investigación activa; el FMT se considera experimental en la enfermedad de Crohn fuera de los centros especializados. |
| Mecanismo de la disbiosis | Inflamación transmural; menor diversidad microbiana; expansión de Enterobacteriaceae (E. coli adherente-invasiva); alteración de la capa de moco; función anómala de las células de Paneth con menor secreción de péptidos antimicrobianos. |
| Dianas microbianas principales | Reducir la carga de AIEC (E. coli adherente-invasiva). Restaurar la diversidad de Bacteroidetes. Favorecer la curación mucosa ileal mediante el enriquecimiento de F. prausnitzii. |
| Modificación del protocolo | Protocolo completo de 4 fases. Puede estar indicada una evaluación de compatibilidad prolongada para identificar el donante óptimo frente a un perfil inflamatorio transmural. Se prefiere la inducción por colonoscopia con intubación ileal cuando sea estructuralmente viable. |
| Duración mínima de la transferencia | 60 días como mínimo; ampliable a 90 días o más en los respondedores parciales con enfermedad activa. La remodelación mucosa en la enfermedad de Crohn requiere más tiempo de integración que en la CU. |
| Foco prioritario del exposoma | Eliminación de los alimentos ultraprocesados (los emulsionantes alteran directamente la barrera mucosa en la enfermedad de Crohn). Dieta de hidratos de carbono específicos o modificación baja en FODMAP como coadyuvante. El abandono del tabaco es crítico (fumar empeora la enfermedad de Crohn por mecanismos microbianos e inmunitarios). Manejo del estrés. |
| Cronología esperable de la respuesta | Más variable que en la CU o en la rCDI. Es posible una mejoría sintomática parcial a las 4–6 semanas. El beneficio sostenido requiere una consolidación completa. La ausencia de respuesta a las 12 semanas justifica revisar el protocolo. |
| Signos de alarma (específicos de la enfermedad de Crohn) | Dolor o secreción perianal durante la consolidación (fístula). Fiebre + dolor en el cuadrante inferior derecho (absceso). Síntomas obstructivos (estenosis). Ascenso significativo de la PCR o de la calprotectina fecal tras una mejoría inicial. |
Tabla 16 – Perfil clínico: enfermedad de Crohn # Parámetros del protocolo, nivel de evidencia y modificaciones clínicas específicas de la enfermedad de Crohn.
Sokol et al. 2024 (Lancet Gastroenterology & Hepatology) ofrece una imagen actual: la respuesta al FMT en la enfermedad de Crohn es sustancialmente más débil que en la CU (24 % frente al 36 % en la semana 12), en particular en las formas fistulizantes y perianales [433]. El consenso ECCO de 2024 no recomienda el FMT rutinario en la enfermedad de Crohn [430].
¿Dónde puede tener el FMT un papel relevante en la enfermedad de Crohn?
- Subgrupo ileocolónico, sin exposición previa a biológicos: el análisis a nivel de cepa de Sokol 2024 halló que el injerto de Faecalibacterium prausnitzii del filogrupo II tenía valor predictivo, un criterio dirigido para el cribado de donantes [433].
- Retirada de corticoides junto con tratamiento anti-TNF: evidencia emergente de que el FMT puede ayudar a evitar el brote durante la reducción de corticoides.
- Protocolos de ensayo clínico: tradicionalmente con varios donantes + una consolidación más larga (12 semanas). El abordaje con donante único resulta menos exitoso en la enfermedad de Crohn.
Contraindicaciones en la enfermedad de Crohn
| Situación | Fundamento |
|---|---|
| Enfermedad fistulizante activa | La colonización bacteriana del trayecto fistuloso durante el FMT es arriesgada |
| Enfermedad estenosante grave | La oclusión mecánica compromete la eficacia del injerto |
| Resección reciente (<6 meses) | Remodelación de la pared intestinal en curso: el FMT puede esperar |
| Enfermedad perianal activa | Zona contaminada localmente, con mayor riesgo infeccioso |
Debe informarse a los pacientes de que el FMT en la enfermedad de Crohn sigue en el nivel experimental y de que en muchos países solo está disponible bajo protocolo institucional.
Referencias
[430] Caenepeel C, Sokol H, Hold G et al. ECCO Topical Review: Use of Fecal Microbiota Transplantation in IBD. Journal of Crohn's and Colitis. 2024. Link
[433] Sokol H, Brot L, Stefanescu C et al. Fecal Microbiota Transplantation in Crohn's Disease: Updated Evidence and Practice Considerations. Lancet Gastroenterology \& Hepatology. 2024. Link