6. Guía de prioridades: "Si solo puedo cambiar tres cosas…"
Si solo puede cambiar tres cosas por fase, esta guía destila todo el manual en las medidas de mayor impacto y mejor respaldadas por la evidencia.
Esta guía destila todo el contenido científico de este manual en los tres cambios de estilo de vida de mayor impacto para cada fase del tratamiento con FMT. Las prioridades están ordenadas según la evidencia. Si solo puede hacer tres cosas por fase, haga estas.
Nota: Se trata de prioridades generales aplicables a la mayoría de los pacientes. Su equipo clínico puede ajustarlas en función de su enfermedad concreta, de los resultados de las pruebas y de su respuesta individual.
Prioridad 1: Complete el Diario de alimentos y síntomas de forma constante todos los días. Es la principal fuente de datos para la selección del donante. Dejar entradas sin cumplimentar reduce la calidad de la señal de compatibilidad. Prioridad 2: Evite todos los antibióticos salvo que sean clínicamente imprescindibles y estén acordados con su equipo clínico. El uso de antibióticos durante la fase 0 invalida la señal de compatibilidad. Prioridad 3: Mantenga su dieta estable y constante a lo largo de los cuatro ciclos. No introduzca cambios dietéticos importantes entre ciclos: así se aísla la variable del donante.
Prioridad 1: Siga con exactitud las instrucciones de preparación intestinal. Una preparación inadecuada reduce la eficacia del FMT colonoscópico en un 30–40 %. Prioridad 2: Descanse y tome alimentos de fácil digestión y baja fermentación durante 48–72 horas después del procedimiento. Esto reduce la carga de competencia ecológica durante la ventana crítica de injerto. Prioridad 3: No tome antibióticos, antifúngicos ni probióticos durante al menos 72 horas tras la inducción sin autorización clínica explícita.
Prioridad 1: Maximice la ingesta de fibra alimentaria (objetivo de 25–35 g diarios). La fibra es el principal combustible de las bacterias del donante que se están injertando. Es la intervención dietética más influyente durante la consolidación. Prioridad 2: Priorice la calidad y la duración del sueño (objetivo de 7–9 horas). La privación de sueño reduce de forma medible la diversidad microbiana en cuestión de días. Es el factor de estilo de vida más infravalorado en la recuperación de la microbiota. Prioridad 3: Gestione el estrés de forma activa. El estrés psicológico crónico activa el eje HHS, aumenta la permeabilidad intestinal y desestabiliza directamente la comunidad microbiana en consolidación. Incluso las prácticas básicas de reducción del estrés (caminar, respirar, descansar de forma estructurada) tienen efectos medibles sobre la microbiota.
Prioridad 1: No utilice antibióticos sin necesidad clínica. Cada ciclo de antibióticos puede hacer retroceder la diversidad de la microbiota durante meses. Si los antibióticos son médicamente necesarios, avise a su equipo clínico para planificar medidas de apoyo. Prioridad 2: Mantenga el patrón alimentario mediterráneo a largo plazo. Es la estrategia dietética con mejor evidencia para la diversidad y la estabilidad de la microbiota. No se requiere perfección: la constancia importa más que el cumplimiento estricto. Prioridad 3: Mantenga una actividad física regular (150+ minutos de ejercicio moderado a la semana). El ejercicio aumenta de forma independiente la diversidad microbiana, la producción de SCFA y la resistencia a la colonización, con independencia de la dieta.
→ Capítulo II.6 – Signos de alarma: léalo antes de su primera dosis de FMT. → Capítulo XVI-3 – Diario de alimentos y síntomas: úselo desde el día 1 de la fase 0. → Esta Guía de prioridades: consúltela al comienzo de cada nueva fase.