III.7.

7. Fase de reducción escalonada

La fase de reducción escalonada no es la retirada del tratamiento, sino su éxito: a medida que el apoyo externo disminuye, el microbioma aprende a sostenerse sin refuerzo.

ℹCRITERIOS DE ENTRADA EN LA FASE DE REDUCCIÓN ESCALONADALa fase de reducción escalonada solo puede comenzar cuando se cumplen simultáneamente todas las condiciones siguientes:

Perfil sintomático estable durante ≥2 semanas consecutivas
Escala de Bristol de forma constante en 3–4
Ausencia de síntomas nuevos o de empeoramiento en los 14 días previos
El diario confirma el cumplimiento de la pauta completa de dosificación de consolidación

La reducción escalonada no es una retirada: la ecología de la disminución del apoyo externo

Anécdota

A finales de la década de 1960, el lago Erie —el menos profundo y el más intensamente rodeado de agricultura de los Grandes Lagos, compartido entre Canadá y Estados Unidos— había sido declarado biológicamente muerto por varios periódicos importantes. Las floraciones de algas alimentadas por la escorrentía agrícola habían consumido el oxígeno. Las poblaciones de peces autóctonos se habían desplomado. Un afluente, el río Cuyahoga, estaba tan contaminado por disolventes industriales que se incendió en junio de 1969. Las imágenes de un río en llamas se convirtieron en símbolo de la crisis ambiental y contribuyeron a impulsar la aprobación de la Clean Water Act estadounidense en 1972 y un acuerdo bilateral entre Canadá y Estados Unidos para reducir la carga de fósforo. Las intervenciones fueron externas, sostenidas y sistemáticas. En una década, los niveles de oxígeno se habían recuperado, los peces autóctonos habían regresado y el lago dejó de considerarse biológicamente comprometido. En los años noventa era una de las pesquerías de agua dulce más productivas de Norteamérica. El apoyo externo había cumplido su función. Y entonces se retiró. La fase de reducción escalonada del FMT se construye sobre el mismo principio: que el objetivo de toda intervención es, en última instancia, su propia obsolescencia. Un ecosistema que necesita apoyo externo permanente no ha sido restaurado, sino mantenido. El punto final es una comunidad microbiana interna capaz de sostenerse a sí misma.

La fase de reducción escalonada es la tercera y última fase activa del protocolo de FMT de MicroBiome Bank (un protocolo piloto propio, no validado de forma independiente por un ECA externo). Su rasgo definitorio es la reducción gradual del aporte microbiano externo —la disminución progresiva de la frecuencia de las dosis de cápsulas— mientras la comunidad del donante, ya consolidada, avanza hacia un automantenimiento autónomo. La fase de reducción escalonada no es el final del tratamiento en el sentido convencional; es el comienzo del funcionamiento independiente del microbioma del paciente, sin necesidad de refuerzo externo continuo.

Un malentendido frecuente y clínicamente importante es creer que reducir la frecuencia de las cápsulas significa que se está retirando el tratamiento, o que se está dejando al paciente sin apoyo. Ocurre lo contrario: la reducción escalonada se inicia precisamente porque el tratamiento ha funcionado lo bastante bien como para poder disminuir el apoyo externo. La analogía ecológica es precisa: un proyecto de restauración forestal no requiere replantar indefinidamente una vez que los árboles plantados han establecido sus sistemas radiculares, han extendido el dosel y han empezado a resembrarse solos. La intervención tuvo éxito; mantenerla con la misma intensidad sería redundante y potencialmente contraproducente, al impedir que la comunidad emergente desarrolle una dinámica ecológica autónoma [55], [34].

El fundamento biológico de la reducción escalonada se apoya igualmente en la fisiología inmunitaria. La administración microbiana sostenida y de alta frecuencia durante periodos prolongados puede mantener un estado de activación inmunitaria mucosa de bajo grado —el sistema inmunitario muestreando continuamente el material entrante— que resulta subóptimo para la estabilización a largo plazo de una respuesta tolerogénica mucosa. Reducir la frecuencia de las dosis permite que el sistema inmunitario mucoso consolide la tolerancia hacia la comunidad establecida sin el estímulo recurrente de nuevos inóculos de alta densidad [56], [57]. La reducción escalonada, por tanto, no es solo una conveniencia logística: puede favorecer activamente la maduración inmunológica que subyace a una remisión duradera.

La pauta de reducción escalonada: de la toma diaria a la independencia

La pauta de reducción escalonada la individualiza el equipo clínico en función de la trayectoria de respuesta del paciente en la fase 2, del diagnóstico de base, del perfil inmunitario y de los factores del exposoma. El marco general sigue un modelo de frecuencia decreciente a lo largo de las semanas 7–12 o más, con reevaluación clínica en cada punto de transición. A continuación se ilustra una trayectoria típica de reducción escalonada para un paciente sin ICD que ha completado 60 días de consolidación; las pautas individuales pueden ser más conservadoras o más rápidas según la valoración clínica.

Etapa	Periodo	Frecuencia de cápsulas	Criterio de estabilidad para la transición
Final de la fase 2	Semanas 6–8	Dosis completa de consolidación (diaria o 5 días/semana)	Perfil sintomático estable durante ≥2 semanas; Bristol 3–4; ausencia de deterioro confirmada en el diario
Etapa 1	Semanas 9–10	En días alternos (3–4 veces/semana)	Estabilidad sintomática con la frecuencia reducida durante ≥2 semanas
Etapa 2	Semanas 11–12	Dos veces por semana	Estabilidad sintomática con la frecuencia reducida durante ≥2 semanas
Etapa 3	Semanas 13–14	Una vez por semana	Estabilidad sintomática durante ≥2 semanas; el Diario de alimentación y síntomas confirma la estabilidad
Etapa 4	Semanas 15–16	Una vez cada dos semanas	Estabilidad sintomática durante ≥3 semanas; valoración del equipo clínico
Etapa 5	Semana 17 en adelante	Una vez al mes (mantenimiento) y después cese según decisión clínica	Perfil sintomático estable con frecuencia mensual durante ≥4–6 semanas; aprobación del equipo clínico para el mantenimiento autónomo

Tabla 9 – Pauta típica de frecuencia en la reducción escalonada para pacientes sin ICD que completan 60 días de consolidación (protocolo clínico de MicroBiome Bank; validación mediante ECA externo en curso) # Las pautas individuales las determina el equipo clínico; las transiciones solo se producen cuando se cumplen los criterios de estabilidad de la etapa actual. Algunos pacientes con cuadros graves o refractarios pueden necesitar un mantenimiento prolongado en la etapa 4 o 5 en lugar de progresar hacia el mantenimiento autónomo.

Reconocer y manejar el rebote durante la reducción escalonada

El rebote —la reaparición o el empeoramiento de los síntomas durante una etapa de reducción— es la señal clínica más importante que hay que vigilar durante la fase 3. Indica que la estabilidad autónoma de la comunidad del donante con la frecuencia de dosificación actual es insuficiente para mantener el equilibrio ecológico sin apoyo externo adicional. El rebote no significa que el FMT haya fracasado; significa que la reducción avanza más deprisa de lo que permite el grado actual de independencia ecológica de la comunidad.

Distinguir el rebote de la fluctuación normal. La variación sintomática normal del día a día —pequeños cambios en la consistencia de las deposiciones, hinchazón leve tras una variación de la dieta, cansancio transitorio— continúa durante toda la reducción escalonada y no es rebote. El rebote se caracteriza por una tendencia direccional y sostenida: síntomas que empeoran progresivamente a lo largo de 4–7 días consecutivos tras una reducción de frecuencia, que retornan hacia el nivel basal previo al FMT o lo superan, y que no se explican por un desencadenante dietético o de estilo de vida identificable. El Diario de alimentación y síntomas es la herramienta principal para distinguir el rebote de la fluctuación: una tendencia solo es interpretable con datos diarios de una semana completa.

Respuesta del protocolo ante el rebote. Si se identifica un rebote durante la reducción escalonada, la respuesta del protocolo es retroceder un escalón, no reinducir: el paciente vuelve a la etapa previa de frecuencia de dosificación y se estabiliza durante un mínimo de 4 semanas antes de intentar de nuevo la misma reducción de frecuencia. Este retroceso no es un fracaso; es el protocolo funcionando correctamente, al evitar la regresión ecológica que se produciría si se mantuviera la frecuencia reducida frente a una señal clara de rebote. En una minoría de pacientes cuya comunidad no alcanza una estabilidad autónoma ni siquiera con la dosificación de la etapa 4 o 5 tras varios intentos de retroceso, puede estar indicado un mantenimiento a largo plazo con baja frecuencia de forma indefinida. Se trata de una decisión clínica que se toma en el contexto del diagnóstico del paciente, su calidad de vida y la trayectoria global del tratamiento.

El papel del estilo de vida en la prevención del rebote. El riesgo de rebote durante la reducción escalonada está directamente modulado por el entorno de estilo de vida que mantiene el paciente. Un paciente que reduce la frecuencia de las cápsulas y al mismo tiempo mantiene una ingesta elevada de fibra alimentaria, un sueño regular, actividad física moderada y condiciones de bajo estrés está proporcionando condiciones ecológicas óptimas para la autonomía de la comunidad. Un paciente que reduce la frecuencia de las cápsulas mientras además empeora en dieta, sueño o manejo del estrés está sumando a la disminución del apoyo microbiano externo una disminución de las condiciones favorables del huésped, una combinación que eleva sustancialmente el riesgo de rebote [58], [42]. La fase de reducción escalonada no es, por tanto, el momento de relajar las modificaciones del estilo de vida; es el momento de demostrar que esas modificaciones son sostenibles y lo bastante robustas como para sostener a la comunidad sin refuerzo externo.

Durabilidad del injerto y resultado a largo plazo. Los estudios de seguimiento a nivel de cepa muestran que el injerto duradero de las cepas del donante se asocia estrechamente con el resultado clínico a largo plazo del FMT [412]. Todavía no existe evidencia aleatorizada uniforme a largo plazo sobre el efecto independiente de las recomendaciones de estilo de vida posteriores a la reducción escalonada (ingesta sostenida de fibra, evitación juiciosa de los antibióticos de amplio espectro); sin embargo, atendiendo a la lógica ecológica del injerto, pueden presentarse como recomendaciones de apoyo razonables para sostener los resultados.

Mantenimiento a largo plazo: el microbioma después del FMT

El objetivo del protocolo completo de FMT —evaluación de compatibilidad, inducción, consolidación y reducción escalonada— es un ecosistema microbiano autosostenible que ya no necesita FMT programado para mantener su estado funcional. ¿Qué aspecto tiene ese ecosistema y qué implica realmente el mantenimiento a largo plazo para el paciente?

Qué significa "autónomo" en términos ecológicos. La estabilidad autónoma del microbioma no significa que este sea estático o inmutable. Un ecosistema estable y resiliente es aquel capaz de absorber perturbaciones —cambios dietéticos, enfermedades transitorias, estrés, exposición ocasional a antibióticos— y de retornar a su estado funcional característico tras cada alteración, en lugar de sufrir desplazamientos irreversibles de su composición [55], [6]. El objetivo no es una composición fija del microbioma idéntica a la del donante; es un microbioma del receptor que incorpore capacidades funcionales clave derivadas del donante (resistencia a la colonización, producción de butirato, señalización inmunorreguladora) en una comunidad estable e integrada con el huésped. Distintos receptores desarrollarán composiciones posteriores al FMT diferentes que, aun así, comparten esas propiedades funcionales [8].

El injerto del donante a largo plazo: qué muestra la evidencia. Los estudios de seguimiento a largo plazo de receptores de FMT documentan un patrón característico: los taxones del donante presentes a los 1–3 meses del FMT disminuyen gradualmente su representación proporcional a lo largo de 12–24 meses, a medida que la firma microbiana propia del receptor se reafirma en el entorno ecológico más estable [34], [8], [67]. Esto es esperable y no indica fracaso del tratamiento, siempre que se mantengan los beneficios funcionales (remisión de los síntomas, resistencia a la colonización, producción de SCFA). En algunos pacientes, determinadas especies clave del donante muestran una persistencia notable a largo plazo —detectables a los 24 meses—, en particular aquellas que ocuparon nichos en los que el receptor no tenía taxones endógenos equivalentes. La significación clínica de estos patrones de injerto es un área activa de investigación [67].

¿Cuándo puede ser necesario un nuevo FMT? Una proporción de los pacientes que alcanzan el mantenimiento autónomo experimentará una regresión ecológica clínicamente significativa —reaparición de los síntomas primarios acercándose a la gravedad previa al FMT— a lo largo de un periodo de 12–24 meses, en particular tras perturbaciones ecológicas importantes: ciclos prolongados de antibióticos, enfermedad gastrointestinal grave, cirugía mayor o periodos prolongados de estrés elevado. Estos pacientes pueden ser candidatos a un FMT de mantenimiento a demanda —un único ciclo de consolidación en lugar de una reinducción completa— para restablecer la estabilidad ecológica. El equipo clínico expondrá los criterios y la logística del mantenimiento a demanda en la revisión final del protocolo. Los pacientes no deben interpretar una regresión a largo plazo como que el FMT original fue ineficaz; lo que cambió fue la ecología, no la intervención original.

El protocolo completo de FMT: una visión integrada

Fase	Duración	Vía de administración	Objetivo principal	Criterio de éxito
Fase 0 – Evaluación de compatibilidad (solo sin ICD)	Máx. 32 días (4 ciclos × 8 días)	Cápsula a dosis baja (5 días/ciclo + 3 días de lavado)	Evaluar la compatibilidad donante-receptor; completar el Cuestionario del exposoma; seleccionar donante a partir de los datos del Diario de alimentación y síntomas	Respuesta favorable o neutra al donante seleccionado; valorada mediante los datos del diario
Fase 1 – Inducción	Mín. 30 días (ICD) / mín. 60 días (sin ICD) desde el inicio de la inducción	FMT por colonoscopia o carga intensiva de cápsulas	Maximizar el injerto inicial mediante un inóculo microbiano de dosis alta (principio de los efectos de prioridad ecológica)	Estabilización sintomática; normalización de las deposiciones (Bristol 3–4); ausencia de señales de alarma
Fase 2 – Consolidación	2–6+ semanas (según la indicación y la respuesta clínica)	FMT en cápsulas a dosis moderada, repetido	Reforzar el injerto; facilitar la tolerancia inmunitaria; construir progresivamente las asociaciones metabólicas	Mejoría sintomática mantenida; calidad estable de las deposiciones; la valoración del equipo clínico confirma el progreso
Fase 3 – Reducción escalonada	Determinada individualmente (semanas 7–17 o más)	FMT en cápsulas con frecuencia progresivamente reducida (diaria → quincenal → mensual → cese)	Retirar gradualmente el apoyo microbiano externo; favorecer un ecosistema autosostenible	Perfil sintomático estable con dosis reducidas; modificaciones del estilo de vida integradas; aprobación del equipo clínico
Mantenimiento autónomo	Indefinido; se recomienda seguimiento activo durante 12–24 meses	Sin FMT programado; posible ciclo de mantenimiento a demanda en caso de regresión ecológica	Integración sostenida de las funciones del donante; resiliencia microbiana apoyada en el estilo de vida	Perfil sintomático estable; consulta a demanda en caso de recaída; seguimiento de 12–24 meses

Tabla 10 – Visión general del protocolo completo de FMT: todas las fases desde la evaluación de compatibilidad hasta el mantenimiento autónomo # Esta tabla ofrece un resumen integrado de todo el recorrido terapéutico descrito en los capítulos II.1–II.7.

La vida después del FMT: mantener el ecosistema que ha construido

La finalización del protocolo de FMT no es el final de la relación clínica entre el paciente y el microbioma. Es el comienzo de una relación distinta: aquella en la que el paciente ya no recibe apoyo microbiano externo, sino que sostiene activamente un ecosistema interno mediante sus decisiones cotidianas de comportamiento. Los capítulos que siguen en esta guía —sobre patrones alimentarios, horario de las comidas, sueño, actividad física, estrés y otros factores del estilo de vida— no son apéndices del protocolo de FMT. Son su infraestructura permanente. Cada comida con fibra, cada horario de sueño constante, cada sesión de ejercicio moderado es una inversión en la estabilidad ecológica de la comunidad que construyó el FMT.

La evidencia sobre el éxito del FMT a largo plazo muestra cada vez con mayor claridad que la durabilidad clínica se correlaciona con el mantenimiento del estilo de vida: los pacientes que sostienen una elevada diversidad alimentaria, actividad física regular y una baja carga inflamatoria presentan una persistencia más duradera de las especies del donante y menores tasas de regresión ecológica en el seguimiento a 12–24 meses que los pacientes que vuelven a sus patrones de conducta previos al tratamiento [58], [42], [63]. El FMT transfirió la comunidad. Las decisiones del paciente determinan si permanece.

Efectos sobre la microbiota

La reducción progresiva de la frecuencia de dosificación de cápsulas durante la fase de reducción escalonada se asocia con un aumento de la proporción de taxones procedentes del receptor frente a los procedentes del donante en la secuenciación del microbioma fecal, lo que refleja la reafirmación gradual de las condiciones ecológicas del huésped; este desplazamiento de la composición es esperable y clínicamente aceptable siempre que se mantengan los marcadores funcionales (producción de SCFA, resistencia a la colonización, estabilidad de los síntomas) [34], [8].
La resiliencia ecológica —la capacidad de la comunidad de volver a su composición característica tras una perturbación— aumenta a lo largo de la fase de reducción escalonada a medida que se profundiza la redundancia metabólica y maduran las relaciones mutualistas entre especies; la resiliencia es medible como la rapidez y la integridad de la recuperación de la comunidad tras un desafío dietético o farmacológico definido [55], [6].
Los estudios de seguimiento a largo plazo (12–24 meses después del FMT) muestran que la abundancia de las especies del donante en las heces del receptor disminuye progresivamente pero no llega a cero: una subpoblación de taxones clave del donante —en particular los que ocuparon nichos vacantes en la comunidad previa al FMT del receptor— muestra una persistencia notable, detectable hasta en el 40–60 % de los receptores a los 12 meses [67].
La capacidad de producción de butirato —la principal métrica funcional del éxito de la consolidación— muestra mayor estabilidad a largo plazo que la composición a nivel de especie: los receptores que mantienen una ingesta elevada de fibra alimentaria conservan concentraciones fecales elevadas de butirato incluso mientras disminuye la representación de las especies del donante, lo que indica que la capacidad funcional se ha transferido a la comunidad residente más amplia en lugar de depender únicamente de la persistencia de los taxones del donante [58], [42].
El metabolismo de los ácidos biliares secundarios, una vez restaurado por el FMT, muestra una elevada durabilidad a largo plazo en los pacientes con ICD: las concentraciones de ácidos biliares secundarios permanecen elevadas a los 12 meses del FMT en la mayoría de los respondedores mantenidos, incluso en ausencia de dosificación continuada de FMT, lo que refleja una colonización estable por taxones positivos para la hidrolasa de sales biliares que persisten de forma independiente [63].
La tolerancia inmunitaria mucosa —la respuesta tolerogénica dominada por células Treg frente a la comunidad microbiana establecida— sigue madurando a lo largo de la fase de reducción escalonada y más allá; los pacientes con una tolerancia mucosa plenamente madurada a los 6 meses presentan menores tasas de regresión ecológica a los 24 meses que aquellos con tolerancia incompleta en el mismo momento, lo que sugiere que la maduración inmunitaria es un predictor más duradero del éxito a largo plazo que las métricas de injerto a nivel de especie por sí solas [56], [57].
La ritmicidad circadiana del microbioma —la oscilación diurna de la composición de la comunidad microbiana sincronizada con la alimentación y el sueño del huésped— se restaura progresivamente durante la consolidación y se mantiene a lo largo de la reducción escalonada en pacientes con horarios constantes de sueño y de comidas; la pérdida de regularidad circadiana en el estilo de vida durante la fase de mantenimiento se asocia con una atenuación progresiva de estas oscilaciones y con una mayor vulnerabilidad a la desestabilización ecológica [59].

Orientación para el paciente

Entienda la fase de reducción escalonada como una señal clínica positiva, no como una disminución del apoyo. Su equipo clínico inicia la reducción porque la evidencia procedente de su diario y de la valoración clínica indica que la comunidad de su microbioma ha alcanzado una estabilidad suficiente para empezar a funcionar con menos refuerzo externo. Es un marcador de progreso.
Siga la pauta de reducción escalonada que le facilite su equipo clínico sin modificarla por su cuenta. No se salte etapas para acelerar el proceso ni prolongue las etapas más allá de la duración prevista sin orientación clínica. La pauta está calibrada según su trayectoria individual; las desviaciones en cualquiera de los dos sentidos aumentan el riesgo de rebote o de un tratamiento innecesariamente prolongado.
Mantenga su Diario de alimentación y síntomas durante toda la fase de reducción escalonada, pasando a un formato de resumen semanal a partir de la etapa 3 salvo que se le indique otra cosa. Registre sus métricas clave los mismos días de cada semana para permitir la comparación de tendencias. El diario sigue siendo la principal herramienta de seguimiento incluso cuando los contactos clínicos se espacian.
En cada transición de etapa —en particular en la primera reducción de 5 a 3 días por semana— preste más atención a las señales tempranas de rebote durante los primeros 7–10 días. Si observa una tendencia direccional de empeoramiento en la consistencia de las deposiciones, en la energía o en los síntomas de su enfermedad de base a lo largo de 4–7 días consecutivos, contacte con su equipo clínico antes de la siguiente revisión programada. La identificación temprana del rebote permite retroceder un escalón antes de que se produzca una regresión ecológica significativa.
Mantenga o refuerce la base de su estilo de vida durante la reducción escalonada. Esta es la fase en la que la comunidad debe demostrar que puede sostenerse por sí misma: su ingesta de fibra alimentaria, la regularidad del sueño, la actividad física y el manejo del estrés son la infraestructura ecológica de la que depende. Reducir a la vez la frecuencia de las cápsulas y la calidad del estilo de vida es el patrón que con más frecuencia conduce al rebote.
Si alcanza el mantenimiento autónomo y más adelante atraviesa un periodo de regresión ecológica significativa —reaparición de los síntomas primarios a lo largo de semanas o meses—, contacte con su equipo clínico antes de intentar cualquier estrategia de automanejo. No reinicie por su cuenta probióticos, dietas restrictivas ni suplementos intestinales de venta libre. Una valoración clínica puede determinar si procede un FMT de mantenimiento a demanda, una intervención dietética u otras medidas.
Tras completar el protocolo completo, acuda a la revisión clínica anual que le recomiende su equipo aunque se encuentre bien. El seguimiento del microbioma a largo plazo permite detectar precozmente la deriva de la composición antes de que produzca una regresión sintomática, y posibilita una intervención proactiva antes de que se produzca un rebote completo.
Informe a cualquier médico o especialista nuevo al que acuda —incluidos dentistas, cirujanos y profesionales de urgencias— de que ha recibido tratamiento con FMT. Esto es relevante para las decisiones de prescripción de antibióticos, para los requisitos de preparación intestinal de cualquier procedimiento futuro y para la valoración de cualquier síntoma gastrointestinal que pueda aparecer. Lleve consigo con este fin un breve resumen escrito con las fechas de su tratamiento con FMT, la vía de administración y los datos de contacto de su equipo clínico.
Considere las recomendaciones sobre alimentación, sueño y actividad física de los capítulos restantes de esta guía no como consejos opcionales de estilo de vida, sino como el protocolo de mantenimiento diario del ecosistema que ha construido. El FMT fue la intervención ecológica; el resto de la guía describe cómo mantener las condiciones en las que esa intervención puede producir un beneficio permanente.
Si tiene dudas sobre la trayectoria a largo plazo de su tratamiento, pida a su equipo clínico en la próxima revisión una copia de los datos de su evaluación del microbioma, si están disponibles, y comente con ellos qué muestran esos datos sobre el estado funcional actual de su comunidad. Comprender sus propios datos es una parte activa de la implicación a largo plazo con su salud, no una recepción pasiva de decisiones clínicas tomadas sobre usted.

Evidencia por indicación: un resumen

La siguiente tabla resume la solidez actual de la evidencia sobre el FMT en las principales indicaciones tratadas en esta guía. Las valoraciones de la evidencia reflejan la calidad, la consistencia y la cantidad de los ensayos clínicos y las revisiones sistemáticas disponibles en el momento de redactar este texto.

Indicación	Nivel de evidencia	Base principal de evidencia	Observaciones
C. difficile recurrente (ICDr)	★★★★★ Muy sólida	Múltiples ECA; estándar asistencial en muchos países	Tasas de curación del 80–92 %; superioridad frente a los antibióticos establecida
Colitis ulcerosa (CU)	★★★☆☆ Moderada	Evidencia de ECA; tasas de respuesta variables	Beneficio en un subgrupo de pacientes; todavía no es estándar asistencial
Enfermedad de Crohn	★★☆☆☆ Limitada	ECA pequeños y estudios abiertos	Resultados inconsistentes; área de investigación activa
IBS	★★☆☆☆ Limitada	ECA pequeños; resultados dispares	Respuesta heterogénea; la selección del donante importa
Enfermedad metabólica (obesidad, DM2)	★☆☆☆☆ Experimental	ECA piloto	Se han demostrado efectos metabólicos a corto plazo; faltan datos a largo plazo
Trastornos neurológicos/psiquiátricos	★☆☆☆☆ Experimental	Datos mayoritariamente observacionales y en animales	Hipótesis activa; ECA clínicos en fases iniciales

Tabla 11 – Resumen de la evidencia por indicación clínica del FMT # Niveles de evidencia, base principal de evidencia y observaciones clínicas para cada indicación contemplada en el momento de redactar este texto.

Nota: las valoraciones de la evidencia se ofrecen para facilitar la toma de decisiones informada del paciente. No constituyen recomendaciones clínicas. Comente su indicación concreta y su base de evidencia con su médico responsable.

Perla clínica

El umbral clínico crítico es una fiebre ≥38 °C acompañada de cualquiera de estos signos: deposiciones con sangre, dolor abdominal intenso (>6/10) o incapacidad para tolerar líquidos. Estos signos pueden indicar bacteriemia posterior al FMT, perforación intestinal o activación inmunitaria grave, y todos ellos requieren valoración urgente el mismo día. Los síntomas leves y transitorios (deposiciones blandas, retortijones, cansancio) en los primeros 14 días son esperables y no constituyen señales de alarma cuando no se acompañan de fiebre.

Referencias

[6] Lozupone CA, Stombaugh JI, Gordon JI, Jansson JK, Knight R. Diversity, stability and resilience of the human gut microbiota. Nature. 2012. Link

[8] Ianiro G, Punčochář M, Karcher N et al. Variability of strain engraftment and predictability of microbiome composition after fecal microbiota transplantation across different diseases. Nat Med. 2022. Link

[34] Smillie CS, Sauk J, Gevers D et al. Strain tracking reveals the determinants of bacterial engraftment in the human gut following fecal microbiota transplantation. Cell Host Microbe. 2018. Link

[42] Dahl WJ, Zhu H, Guan X. Dietary Fiber and Gut Microbiota in the Propagation of Short-Chain Fatty Acids. Am J Clin Nutr. 2023. Link

[55] Costello EK, Lauber CL, Hamady M, Fierer N, Gordon JI, Knight R. Bacterial community variation in human body habitats across space and time. Science. 2009. Link

[56] Arpaia N, Campbell C, Fan X et al. Metabolites produced by commensal bacteria promote peripheral regulatory T-cell generation. Nature. 2013. Link

[57] Furusawa Y, Obata Y, Fukuda S et al. Commensal microbe-derived butyrate induces the differentiation of colonic regulatory T cells. Nature. 2013. Link

[58] Baxter NT, Schmidt AW, Venkataraman A, Kim KS, Martens EC, Schloss PD. Dynamics of Human Gut Microbiota and Short-Chain Fatty Acids in Response to Dietary Interventions with Three Fermentable Fibers. mBio. 2019. Link

[59] Thaiss CA, Zeevi D, Levy M et al. Transkingdom control of microbiota diurnal oscillations promotes metabolic homeostasis. Cell. 2014. Link

[63] Ridlon JM, Kang DJ, Hylemon PB, Bajaj JS. Bile acids and the gut microbiome. Curr Opin Gastroenterol. 2014. Link

[67] Li SS, Zhu A, Benes V et al. Durable coexistence of donor and recipient strains after fecal microbiota transplantation. Science. 2016. Link

[412] Aggarwala, V., Mogno, I., Li, Z., et al. Precise quantification of bacterial strains after fecal microbiota transplantation delineates long-term engraftment and explains outcomes. Cell Host \& Microbe. 2021. Link