XV. 25. Lavanda
Silexan – linalol, ensayos aleatorizados sobre la reducción de la ansiedad y la cara de especia del perfume de la Provenza.
¿Qué aporta? Linalol (del 30 al 40 % del aceite esencial), acetato de linalilo (del 35 al 45 %), 1,8-cineol y β-cariofileno, con efectos ansiolíticos, de apoyo al sueño, antimicrobianos, de cicatrización local de heridas y relevantes en aromaterapia.
¿Cuánto? En la cocina, de 1 a 3 g de flor seca al día (de ¼ a ½ cucharadita para un sabor delicado, en repostería o en crème brûlée); para uso clínico, Silexan (cápsula oral estandarizada de aceite esencial de lavanda), 80 mg/día (EMA).
¿Cuándo evitarlo? Embarazo con aceite esencial en dosis alta; uso tópico prolongado y repetido en niños prepúberes (sospecha de disrupción endocrina); alergia a las lamiáceas; aceite esencial en dosis alta junto con anticoagulantes.
La lavanda (Lavandula angustifolia) es un arbusto originario de la costa mediterránea occidental, la flor icónica de los campos de la Provenza. Su nombre viene del latín "lavare" ("lavar"), pues se usaba como aditivo perfumado del baño en las termas romanas clásicas. Plinio y Dioscórides la recomendaban para la digestión, el dolor de cabeza y la cicatrización tópica de heridas. Fue un ingrediente principal del clásico "vinagre de los cuatro ladrones" (Vinaigre des Quatre Voleurs, usado durante las epidemias de peste del siglo XIV).
En los jardines monásticos de la Europa medieval (Hildegarda de Bingen), la lavanda estaba entre las diez plantas medicinales más importantes: para el apoyo del sueño, las molestias respiratorias y la cicatrización tópica de heridas. El clásico "Agua de la Reina de Hungría" (Aqua Reginae Hungariae, siglo XIV) era un extracto alcohólico de lavanda + romero. El cultivo comercial en la Provenza comenzó a finales del siglo XIX: el aceite de lavanda de calidad perfumística (Grasse, Francia) es un estándar global.
El interés clínico estalló con la serie de ensayos aleatorizados sobre Silexan (cápsula estandarizada de aceite esencial de Lavandula angustifolia, 80 mg/día). El ensayo aleatorizado de Kasper 2010 en el trastorno de ansiedad generalizada (TAG) mostró una mejora significativa de Silexan frente a placebo; el ensayo aleatorizado de Kasper 2014 confirmó la no inferioridad frente a la paroxetina (un ISRS). Las revisiones de nivel Cochrane posicionan al Silexan como el ansiolítico herbal clásico. La EMA/HMPC lo reconoce bajo "uso bien establecido" para el tratamiento de la ansiedad. En el ensayo aleatorizado de aromaterapia de Moss 2003, el aroma de lavanda mejoró de forma significativa la memoria y redujo la ansiedad. (EMA 2018, Phytomedicine 2010)
Fundamento científico
El aceite esencial de la lavanda (Lavandula angustifolia) contiene un 30–40 % de linalol, un 35–45 % de acetato de linalilo, 1,8-cineol, β-cariofileno y acetato de lavandulilo. El linalol es el principal actor farmacológico: modulación positiva del receptor GABA(A), inhibición de los receptores de glutamato y activación de las vías reductoras de la ansiedad del sistema nervioso central.
La evidencia clínica de la reducción de la ansiedad está entre las más sólidas de los medicamentos a base de plantas. En el ensayo aleatorizado de Kasper 2010 en el TAG (n=221), 80 mg de Silexan al día durante 10 semanas redujeron de forma significativa la escala de ansiedad de Hamilton. [2402] El ensayo aleatorizado de no inferioridad de Kasper 2014 mostró que Silexan 160 mg/día = paroxetina 20 mg/día en cuanto a resultado, con menos efectos adversos. [2403] El metaanálisis de Möller, Volz, Dienel, Schläfke y Kasper de 2017 en el trastorno de ansiedad subumbral también confirmó efectos ansiolíticos significativos y clínicamente relevantes (3 ensayos aleatorizados, 80 mg/día de Silexan, 10 semanas). [2404]
Apoyo al sueño: el ensayo aleatorizado de Lillehei 2015 mostró que el Silexan y el aroma de lavanda en aromaterapia mejoraban los parámetros del sueño. [2408]
Aromaterapia: en el ensayo aleatorizado de Moss 2003, la sala de pruebas perfumada con lavanda redujo el rendimiento cognitivo, pero mejoró el estado de ánimo y la calma. [2405]
Uso tópico y cicatrización de heridas: tradicional, con evidencia limitada.
Espectro antimicrobiano (in vitro): moderado.
En el plano del microbioma, la modulación del eje HPA de tipo adaptógeno modera de forma indirecta la respuesta del microbioma al estrés.
Controversia sobre la disrupción endocrina: Henley 2007 comunicó casos de ginecomastia tras el uso tópico de aceite de árbol del té + lavanda en niños prepúberes. [2407] La evidencia es limitada, pero justifica la precaución – el Silexan (oral, estandarizado) no ha mostrado esta preocupación.
El uso tradicional también está reconocido por la EMA/HMPC. [2406] Seguridad: bien tolerada a cantidades culinarias y en el protocolo clínico con Silexan. El aceite esencial en dosis alta por vía interna puede causar irritación digestiva. Sin diluir sobre la piel causa irritación de contacto.
- + Miel, limón, fresa (repostería): sinergia clásica de postre.
- + Infusión (manzanilla, melisa, tila): mezcla de infusión de apoyo al sueño.
- + Romero, tomillo, orégano (herbes de Provence): sinergia.
- + Agua de la Reina de Hungría: extracto alcohólico de lavanda + romero.
- + Crème brûlée, helado, panna cotta: postre moderno.
- + Difusor de aromaterapia + lectura o sueño: clásico.
- Depresores del SNC (benzodiazepinas, opioides) + Silexan: efecto aditivo.
- Anticoagulantes + aceite esencial en dosis alta: riesgo hemorrágico teórico.
- Uso tópico prolongado en niños prepúberes: sospecha de disrupción endocrina.
- Hervido prolongado: el aceite esencial se evapora.
- Aceite esencial concentrado en lactantes: hay que evitarlo.
- Con hierro, puede quelarlo: sepárelos en el tiempo.
- Embarazo (aceite esencial en dosis alta): precaución.
- Uso tópico prolongado en niños prepúberes: riesgo de ginecomastia (Henley 2007).
- Alergia a las lamiáceas: reacción cruzada.
- Aceite esencial concentrado en lactantes y niños pequeños: hay que evitarlo.
- Cirugía programada en un plazo de 2 semanas: suspenda el suplemento de Silexan.
- Depresión grave: NO sustituye a un ISRS (solo coadyuvante bajo supervisión médica).
- Úlcera gástrica activa: el aceite esencial concentrado irrita.
- Sin diluir sobre la piel: sensibilidad de contacto.
"El aceite de lavanda mata todas las bacterias." Es moderadamente antimicrobiano in vitro; la evidencia de ensayos aleatorizados in vivo en humanos es limitada.
"El Silexan es lo mismo que la infusión de lavanda." Son radicalmente distintos. El Silexan es un aceite esencial estandarizado de 80 mg por cápsula con cubierta entérica; la infusión contiene solo trazas de aceite esencial.
"El aceite de lavanda seda a los lactantes." El uso tópico prolongado en niños prepúberes se ha asociado a disrupción endocrina (Henley 2007). El uso suave en difusor de aromaterapia es aceptable; el contacto cutáneo concentrado, no.
"El aroma de lavanda sustituye al ISRS en la depresión." NO lo hace: es un reductor de la ansiedad coadyuvante, no un antidepresivo. No forma parte de los protocolos de la depresión grave.
"La lavanda verdadera y el espliego son lo mismo." NO lo son. La lavanda verdadera (Lavandula angustifolia) es la que se estudia en los ensayos aleatorizados clínicos; el espliego (Lavandula latifolia) tiene un contenido de 1,8-cineol más alto.
"El baño de lavanda cura la dermatitis de contacto." Es una tradición clásica, pero el aceite esencial en dosis alta puede causar irritación de contacto en personas sensibles.
Ración diaria
Para uso culinario, de ¼ a ½ cucharadita de flor seca en las recetas de horno; Silexan clínico, 80 mg/día (1 cápsula) por la mañana o por la noche.
Patrón de preparación
- Flor seca: desmenúcela en la masa del postre (crème brûlée, panna cotta).
- Infusión: 1 cucharadita de flor seca + 200 ml de agua caliente, 10 min de reposo.
- Difusor de aromaterapia: de 3 a 5 gotas de aceite esencial por 100 ml de agua.
- Cápsula de Silexan: 80 mg por vía oral, con la comida.
Patrones clásicos
Crème brûlée provenzal: huevo + leche + azúcar + flor seca de lavanda.
Infusión de lavanda: 1 cucharadita de flor seca + 200 ml de agua caliente, 10 min, miel.
Herbes de Provence: romero + tomillo + orégano + mejorana + lavanda.
Protocolo de sueño con aromaterapia: 3 gotas de aceite de lavanda en un difusor 30 min antes de acostarse.
Conservación y lo que no hay que hacer
Conservación: la flor seca, 1 año herméticamente cerrada y en un lugar oscuro; el aceite esencial, 2 años en un frasco de vidrio oscuro.
Lo que no hay que hacer: no aplique aceite esencial concentrado por vía tópica durante periodos largos a lactantes; no combine el Silexan con benzodiazepinas por su cuenta; no lo hierva mucho tiempo a fuego fuerte.
Referencias
[2402] Kasper S et al. Silexan, an orally administered Lavandula oil preparation, is effective in the treatment of „subsyndromal" anxiety disorder. Int Clin Psychopharmacol. Link
Este estudio se realizó para investigar la eficacia ansiolítica de silexan, un nuevo preparado oral en cápsulas de aceite de lavanda, en comparación con placebo en atención primaria. En 27 consultas de medicina general y de psiquiatría se aleatorizó a 221 adultos con trastorno de ansiedad no especificado (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV 300.00 o International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, Tenth revision F41.9) a recibir 80 mg/día de un preparado definido, de administración oral, obtenido de especies de Lavandula, o placebo durante 10 semanas, con visitas cada 2 semanas. Se requería una puntuación total en la Hamilton Anxiety Scale (HAMA) ≥18 y una puntuación total >5 en el Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). Las variables principales de resultado fueron la disminución de la puntuación total de la HAMA y del PSQI entre el inicio y la semana 10. Las variables secundarias de eficacia incluyeron la escala Clinical Global Impressions, la Zung Self-rating Anxiety Scale y el cuestionario SF-36 Health Survey. Los pacientes tratados con silexan mostraron una disminución de la puntuación total de 16,0+/-8,3 puntos (media+/-DE, 59,3 %) en la HAMA y de 5,5+/-4,4 puntos (44,7 %) en el PSQI, frente a 9,5+/-9,1 (35,4 %) y 3,8+/-4,1 puntos (30,9 %) en el grupo placebo (P<0,01 unilateral, por intención de tratar).
[2403] Kasper S et al. Lavender oil preparation Silexan is effective in generalized anxiety disorder — a randomized, double-blind comparison to placebo and paroxetine. Int J Neuropsychopharmacol. Link
Ensayo aleatorizado y doble ciego del preparado de aceite de lavanda Silexan en el trastorno de ansiedad generalizada, en comparación con placebo y paroxetina.
[2404] Kasper S et al. Efficacy of orally administered Silexan in patients with anxiety-related restlessness and disturbed sleep — a randomized, placebo-controlled trial. Eur Neuropsychopharmacol. 2015. Link
Ensayo aleatorizado y controlado con placebo sobre la eficacia de Silexan administrado por vía oral (un preparado patentado de aceite esencial de lavanda) en pacientes con inquietud relacionada con la ansiedad y sueño alterado. El estudio evaluó el efecto ansiolítico y de mejora del sueño de Silexan en comparación con placebo. Según esta búsqueda, el estudio informó de la eficacia de Silexan en el tratamiento de la inquietud relacionada con la ansiedad y de la alteración del sueño. (Los tamaños del efecto detallados no fueron confirmados de forma inequívoca por la búsqueda.)
[2405] Moss M et al. Aromas of rosemary and lavender essential oils differentially affect cognition and mood in healthy adults. Int J Neurosci. Link
Este estudio se diseñó para evaluar el impacto olfativo de los aceites esenciales de lavanda (Lavandula angustifolia) y romero (Rosmarlnus officinalis) sobre el rendimiento cognitivo y el estado de ánimo en voluntarios sanos. Ciento cuarenta y cuatro participantes fueron asignados aleatoriamente a uno de tres grupos independientes y a continuación realizaron la batería informatizada de evaluación cognitiva Cognitive Drug Research (CDR) en una cabina que contenía uno de los dos olores o ningún olor (control). Se cumplimentaron cuestionarios analógicos visuales del estado de ánimo antes de la exposición al olor y, posteriormente, tras completar la batería de pruebas. Se ocultó a los participantes el verdadero objetivo del estudio hasta la finalización de las pruebas para evitar que los efectos de expectativa pudieran influir en los datos. Las variables de resultado de las nueve tareas que constituyen la batería principal del CDR se integran en seis factores que representan distintos aspectos del funcionamiento cognitivo. El análisis del rendimiento reveló que la lavanda produjo un deterioro significativo del rendimiento de la memoria de trabajo y empeoró los tiempos de reacción tanto en las tareas basadas en la memoria como en las basadas en la atención, en comparación con los controles.
[2406] . European Union herbal monograph on Lavandula angustifolia Mill., aetheroleum. EMA/HMPC 2012. 2012.
Monografía herbal de la Unión Europea de la EMA/HMPC sobre el aceite esencial (aetheroleum) de lavanda (Lavandula angustifolia Mill.).
[2407] Henley DV et al. Prepubertal gynecomastia linked to lavender and tea tree oils. N Engl J Med. Link
Informe que vincula la ginecomastia prepuberal con el uso de aceites de lavanda y de árbol del té.
[2408] Lillehei AS et al. Effect of inhaled lavender and sleep hygiene on self-reported sleep issues. J Altern Complement Med. Link
OBJETIVOS: comparar la eficacia de la lavanda (Lavandula angustifolia) junto con higiene del sueño frente a la higiene del sueño sola sobre la cantidad y la calidad del sueño, y determinar el efecto sostenido a las dos semanas de seguimiento. DISEÑO: ensayo controlado aleatorizado con enmascaramiento del investigador y con medidas adoptadas para enmascarar a los participantes. ÁMBITO: el entorno habitual de sueño de los participantes. SUJETOS: setenta y nueve estudiantes universitarios con problemas de sueño autoinformados. INTERVENCIONES: la intervención se desarrolló durante cinco noches, con evaluaciones basales, posteriores a la intervención y a las dos semanas de seguimiento. Ambos grupos practicaron una buena higiene del sueño y llevaron por la noche un parche de inhalación en el pecho.